内科常见病症1.ppt

下篇第一章内科病证 第一节感冒 定义 感冒是因外邪侵袭人体所引起的 以头痛 鼻塞 流涕 喷嚏 恶风寒 发热 脉浮等为主要临床表现的病证 病情轻者称 伤风 病情重者 且在一个时期内引起广泛流行的 称为 时行感冒 感冒全年均可发病 但以冬 春季节为多 有一定传染性 病因病机 外感邪气卫外不固 外感邪气 本病的病因 主要是感受风邪为主 但并非全由风邪所致 而是常与当令之时气相兼夹 且多发于气候突变 寒暖失常之时 邪由皮毛口鼻而入 营卫失和 邪正相争 肺气失宣而致感冒 卫外不固 感受外邪是否发病 与感邪轻重和人体正气的强弱有关 体质偏弱 则卫外不固 若起居不当 或寒温失调 或受凉淋雨 或过度劳累 皆易感外邪为病 病位与病机 病位 肺卫主要病机 卫表失司 肺失宣肃 辨证论治 辨治要点 由于人体卫气有强弱 故感邪有深浅 临床表现有轻重 由于风邪兼夹不同时令之邪 故病人脉证有差异 治疗以解表宣肺为原则 风寒与风热感冒的区别 主要根据下面几点进行区别恶寒发热的孰轻孰重渴与不渴咽喉红肿疼痛与否汗出与否脉象浮滑数与浮紧 一 外感风寒 证候 恶寒发热 头痛无汗 四肢酸痛 鼻塞流清涕 喉痒或咳嗽声重 吐痰清稀 舌苔薄白 脉浮紧 治法 辛温解表 宣肺散寒 方药 病情轻者 可用葱豉汤加杏仁 苏叶 防风 荆芥等 病情重者 用荆防败毒散加减 中成药 午时茶 通宣理肺丸 一 外感风寒 二 外感风热 证候 发热 微恶风 或有汗出 头痛且胀 咳嗽咯痰黄稠 口干微渴 咽喉焮红作痛 舌苔薄白微黄 脉浮数 治法 辛凉解表 方药 银翘散加减 中成药 银翘解毒丸 桑菊感冒冲剂 二 外感风热 三 外感暑湿 证候 身热 微恶风 有汗不解 肢体酸重或疼痛 头重而晕 咳嗽痰粘 鼻流浊涕 心烦 渴不多饮 胸闷泛恶 小便短赤 舌苔黄腻 脉濡数 治法 解表清暑 芳香化湿 方药 新加香薷饮加藿香 佩兰 薏苡仁 荷叶 六一散等 中成药 藿香正气丸 三 外感暑湿 四 气虚感冒 证候 恶寒发热 或热势不盛 头痛鼻塞 咳嗽痰白 倦怠无力 气短懒言 舌淡苔白 脉浮无力 治法 益气解表 方药 参苏饮加减 中成药 玉屏风散 四 气虚感冒 五 阴虚感冒 证候 身热 微恶风寒 无汗或微汗 头痛头晕 心烦口渴 手足心热 干咳少痰 舌红 脉细数 治法 滋阴解表 方药 加减葳蕤汤加减 表证明显 加荆芥 桑叶 咳嗽咽干 咯痰不爽 加牛蒡子 瓜蒌皮 心烦口渴较甚 加竹叶 花粉 中成药 九味羌活颗粒 参苏丸 五 阴虚感冒 第二节咳嗽 定义 咳嗽是指肺失宣降 肺气上逆 发出咳声或咳吐痰液的肺系病证 咳 指有声无痰 嗽 是有痰无声 本证病位主要在肺系 但 五脏六腑皆令人咳 非独肺也 病因病机 外感咳嗽内伤咳嗽 外感咳嗽 外邪侵袭于肺肺气壅遏不宣清肃失常 肺气上逆咳嗽 内伤咳嗽 肺阴亏耗失于清润气逆于上 或肺气不足清肃无权 或脾失健运水谷酿成痰浊肺失宣降 或肝气郁结化火火逆熏灼肺脏炼津为痰肺不肃降 或肾气亏虚不能纳气 病位 主要在肺系 但 五脏六腑皆令人咳 非独肺也 主要病机 肺失宣降 肺气上逆 无论是外感或内伤所致咳嗽 必须累及肺脏 使肺脏功能失调 方致咳嗽发生 辨证论治 辨治要点 辨清外感和内伤之所属 外感咳嗽 起病较急 病程短 并伴有外感表证 脉证多属实证 内伤咳嗽 发病较缓 病程较长 兼有不同的里证 脉证虚实互见 外感咳嗽和内伤咳嗽在临床上可相互转化或兼夹 外感咳嗽治疗以疏散外邪 宣通肺气为主 内伤咳嗽以调理脏腑为主 一 外感咳嗽 风寒咳嗽 证候 咳嗽 痰白稀薄 鼻塞流清涕 喉痒声重 头痛 恶寒 无汗 或见发热全身酸痛 舌苔薄白 脉浮或浮紧 治法 疏风散寒 宣肺止咳 方药 杏苏散加减 加减 痒甚 加牛蒡子 蝉蜕 鼻塞声重 加辛夷花 苍耳子 咳而痰粘 胸闷 苔腻 加浙贝 瓜蒌仁 厚朴 一 外感咳嗽 风热咳嗽 证候 咳嗽 咯痰黄稠 或兼发热恶风 头痛咽痛 汗出口干 舌苔薄黄 脉浮数 治法 疏风清热 宣肺止咳 方药 桑菊饮加减 加减 发热较重 加黄芩 山栀子 咽喉疼痛 加板蓝根 玄参 痰稠难咯 加瓜蒌皮 冬瓜仁 蒲公英 一 外感咳嗽 燥热咳嗽 证候 咳嗽痰少 或干咳无痰 或痰粘难咯 或痰带血丝 咳引胸痛 鼻燥 咽干 喉痛 舌尖红 舌苔薄黄 脉细数 治法 清肺润燥 方药 桑杏汤加减 加减 咽喉疼痛 声音嘎哑 加射干 牛蒡子 山豆根 板蓝根 痰黄稠 加黄芩 知母 石膏 二 内伤咳嗽 痰湿咳嗽 证候 咳嗽痰多而白粘 胸脘作闷 纳呆 身重易倦 舌胖苔白腻 脉濡滑 治法 燥湿健脾 化痰止嗽 方药 二陈汤加减 加减 胸闷脘痞 加苍术 厚朴 脾虚 加党参 白术 兼有表寒 加紫苏 荆芥 防风 二 内伤咳嗽 痰热壅肺 证候 咳嗽 或气促 或喉中有痰声 痰多色黄 质粘稠 咯痰不爽 或痰中带血 或咯痰有腥味 胸胁胀满 咳时引痛 或有身热面赤 口渴欲饮 舌质红 舌苔黄腻 脉滑数 治法 清热化痰 方药 清金化痰汤加减 加减 痰黄如脓或有热腥味 加鱼腥草 金荞麦根 象贝母 冬瓜仁 咳痰不爽 加北沙参 麦冬 天花粉 二 内伤咳嗽 痰热壅肺 二 内伤咳嗽 肝火犯肺 证候 气逆则咳 咳嗽阵作 痰粘难咯 面红咽干 口干口苦 咳引胸胁作痛 舌苔薄黄少津 脉弦数 治法 清肝降火 泻肺止咳 方药 泻白散合黛蛤散加栀子 黄芩等 加减 咳引胁痛 加郁金 丝瓜络 痰粘难咯 加海浮石 贝母 冬瓜仁 咽燥口干 咳嗽日久不减 加北沙参 百合 麦冬 天花粉 诃子 二 内伤咳嗽 气虚咳嗽 证候 咳嗽咯痰清稀 面色晄白 气短懒言 声音低微 喜温畏寒 自汗 容易感冒 舌质淡嫩 脉虚弱 治法 益气固表 止嗽除痰 方药 六君子汤合玉屏风散加减 加减 痰多咳逆 加厚朴 杏仁 二 内伤咳嗽 阴虚咳嗽 证候 干咳无痰 或痰少而粘 或咳痰带血 咽干声嘶 五心烦热 午后潮热 舌红少津 苔薄 脉细无力或细数 治法 养阴清热 润肺止咳 方药 百合固金汤加减 加减 咳剧 加川贝母 杏仁 百部 低热 潮热骨蒸 加功劳叶 银柴胡 青蒿 白薇 盗汗 加糯稻根须 浮小麦 第三节心悸 定义 心悸是心中悸动不安 甚则不能自主的一种自觉病证 包括惊悸 怔忡 惊悸多因惊恐 恼怒而诱发 病情较轻 惊悸日久 可发展为怔忡 怔忡则并未受惊 而自觉心慌不安 稍劳即发 病情较重 病因病机 心神被扰心血不足阴虚火旺心阳不振心血瘀阻 心神被扰 情志扰心心神不安心悸 或突受惊恐惊则气乱 恐则气下心无所倚 神无所归动悸不安 心血不足 久病体弱或失血过多耗伤阴血心失所心悸 或思虑过度 劳倦伤脾化源不足 气血虚弱心失所养心悸不宁 阴虚火旺 素体阴虚或热病伤阴肾阴亏损水不济火 心火妄动心神失宁心悸不安 心阳不振 久病之后 心阳虚弱温养心脉神不守舍心悸不安 心血瘀阻 风寒湿邪搏于血脉内犯于心心气被抑营卫运行不畅瘀血阻滞心脉心悸 心悸的主要病机 心失所养 心神不宁 本病与心的关系最为密切 辨证论治 辨治要点 心悸有虚有实 但一般是虚多实少 气血虚或心阳虚为其本 痰火瘀阻是其标 惊悸之证 常见于体虚患者 多因惊恐恼怒而发 治疗以益气补血 养心安神为主 怔忡常因内因而发 其证常由轻而重发展 有虚实之别 虚证治以养血安神为主 实证治以活血化瘀或清化痰热为主 均可加入镇心安神的药物 一 心神被扰 证候 心悸 坐卧不安 善惊易恐 多梦易醒 舌苔如常 脉细数 治法 镇惊安神 补心养血 方药 磁朱丸加减 加减 痰热上扰 心悸 痰多 舌苔黄腻 脉滑数 宜用温胆汤 二 心血不足 证候 心悸 头晕目眩 面色不华 唇与指甲苍白 舌质淡 脉细而弱 治法 益气补血 养心安神 方药 归脾汤加减 加减 气虚甚 加黄芪 党参 血虚甚 加当归 熟地 阳虚甚汗出肢冷 脉结或代 加附片 肉桂 阴虚甚 加麦冬 阿胶 玉竹 三 阴虚火旺 证候 心悸不宁 烦躁少寐 头晕目眩 耳鸣作响 口干咽燥 舌质红少苔 脉细数 治法 滋阴降火 养心安神 方药 天王补心丹加减 加减 自汗 盗汗 加麻黄根 浮小麦 四 心阳不振 证候 心悸气短 劳累后加重 自汗 畏寒肢冷 面色苍白 心胸憋闷 舌质淡 舌体胖嫩 脉细弱或结代 治法 养心通阳 补气养血 方药 炙甘草汤加减 加减 汗出肢冷 面唇青紫 气促 脉结代 参附汤 心悸 头晕 浮肿 喘息 小便不利 形寒肢冷 舌质淡 苔白滑 脉沉 真武汤 五 心血瘀阻 证候 心悸 怔忡 胸闷不舒 心痛阵作 气短喘息 舌质紫暗 脉涩或结代 治法 活血祛瘀 方药 血府逐瘀汤加减 加减 兼气虚 加黄芪 党参 黄精 兼血虚 加何首乌 枸杞子 熟地 兼阴虚 加麦冬 玉竹 女贞子 兼阳虚 加附子 肉桂 淫羊藿 兼挟痰浊 加瓜蒌 薤白 半夏 第四节胸痛 定义 胸痛 是以胸部疼痛为主要临床表现的病证 金匮要略 将其称为 胸痹 内经 中所论述的 真心痛 则是胸痛的重症 胸痹相当于西医的缺血性心脏病心绞痛 其重症即真心痛相当于西医学的缺血性心脏病心肌梗死 主要病机 胸阳不足 气机阻滞 病因病机 气滞血瘀胸阳痹阻痰热壅肺 气滞血瘀 情志所伤 气机郁结血流不畅脉络瘀滞胸痛 久病入络 气滞血瘀心脉瘀阻胸痛 胸阳痹阻 阳气不足 心肺气虚胸阳不展气血运行不畅胸痛 外寒乘虚侵袭阴寒凝滞 痹阻脉络胸痛 或饮食不节 或嗜酒成癖脾胃损伤聚湿成痰阻滞胸阳胸痛 痰热壅肺 肺中蕴热 或外感风热热灼津液为痰 痰热结于胸中气机痹阻胸痛 辨证论治 辨治要点 详细询问胸痛的起因 部位 性质及先兆症状等 以鉴别胸痛的原因 胸痛多属本虚标实之证 以心肺正虚为本 以气滞血瘀 阴寒凝阻 痰热壅肺为标 治疗时宜 急则治其标 缓则治其本 一 心血瘀阻 证候 胸部刺痛 固定不移 入夜更甚 时或心悸不宁 舌质紫暗 脉象沉涩 治法 活血化瘀 通络止痛 方药 血府逐瘀汤加减 加减 兼寒者 加细辛 桂枝 兼气滞 加沉香 檀香 兼气虚 加黄芪 党参 白术 瘀血痹阻重证 加乳香 没药 郁金 延胡索 降香 丹参 二 胸阳痹阻 证候 胸痛彻背 感寒痛甚 胸闷气短 心悸 甚则喘息不能平卧 面色苍白 自汗 四肢厥冷 舌苔白 脉沉细 治法 通阳宣痹 散寒化浊 方药 当归四逆汤加减 加减 疼痛较著 加延胡索 郁金活血 苏合香丸或冠心苏合香丸 发作时含化可即速止痛 三 痰热壅肺 证候 胸痛咳喘 咯痰黄稠 或见咳血 或咳痰腥臭 烦闷发热 舌苔黄腻 脉象滑数 治法 涤痰泻热 宽胸开结 方药 小陷胸汤合千金苇茎汤加减 加减 痰浊闭塞心脉 卒然剧痛 苏合香丸 痰热闭塞心脉者 猴枣散 第五节不寐 定义 不寐 即失眠 是指不能获得正常睡眠为特征的病证 亦称 不得寐 或 目不瞑 临床特点 病轻者入睡困难 或睡而易醒 醒后不能入睡 或时睡时醒 病重者则整夜不能入睡 主要病机 机体阴阳失调 阳不入阴 致心神不安 病因病机 心脾两虚阴虚火旺心虚胆怯情志扰心痰热扰心 心脾两虚 思虑劳倦伤及心脾 心血暗耗神不守舍不寐 脾伤运化失常气血生化不足血虚不能奉养于心心血不足心神不安不寐 阴虚火旺 肾阴耗伤不能上济于心心阳独亢心火内盛 不能下交于肾阳不入阴心肾不交心神不宁 心虚胆怯 体质虚弱 遇事易惊 或暴受惊骇 情绪紧张心虚胆怯心神不宁不寐 情志扰心 肝郁化火 或五志过极心火内炽扰动心神心神不宁 阳不入阴不寐 痰热扰心 饮食不节损伤脾胃 或劳倦久病 中气亏虚致脾失健运聚湿生痰化热痰热扰心心神不宁 辨证论治 辨治要点 临床辨证 首分虚实 虚证多属阴血不足 在心脾肝肾 治宜滋补肝肾 壮水制火 或益气养血 实证多因肝郁化火 或食滞痰浊 治当疏肝理气 或消导和中 或清火化痰 注意调摄病人的精神状态 一 心脾两虚 证候 多梦易醒 醒后不易再睡 心悸 神疲 乏力 饮食无味 面色少华 舌淡苔薄 脉细弱 治法 补养心脾 方药 用归脾汤加减 加减 心血不足 加熟地 芍药 阿胶 失眠较重 加五味子 柏子仁 夜交藤 合欢皮 龙骨 牡蛎 脘闷 纳呆 苔腻 加半夏 陈皮 茯苓 厚朴 二 阴虚火旺 证候 心烦 失眠 头晕耳鸣 五心烦热 口干津少 或有心悸 腰酸 健忘 舌红 脉细数 治法 滋阴降火安神 方药 黄连阿胶汤或天王补心丸加减 加减 心烦心悸 梦遗失精 加肉桂 三 心虚胆怯 证候 心烦不得眠 心悸多梦 易于惊醒 胆怯易恐 遇事善惊 短气乏力 舌质淡 脉弦细 治法 益气镇惊 安神定志 方药 安神定志丸加减 加减 心悸甚 惊惕不安 加生龙骨 生牡蛎 朱砂 四 情志扰心 证候 失眠 急躁易怒 甚则彻夜不眠 胸闷胁痛 口渴喜饮 不思饮食 口干而苦 目赤耳鸣 小便短赤 大便秘结 舌质红 舌苔黄 脉弦滑数 治法 清肝泻火 佐以安神 方药 龙胆泻肝汤加减 加减 胸闷胁胀 善太息 加香附 郁金 五 痰热扰心 证候 失眠 心烦 痰多胸闷 嗳气吞酸 恶心厌食 口苦 目眩 苔黄腻 脉滑数 治法 化痰清热安神 方药 温胆汤加黄连 山栀主之 加减 心悸动甚 惊惕不安 加珍珠母 朱砂 实热顽痰内扰 经久不寐 或彻夜不寐 大便秘结 礞石滚痰丸 第六节胃痛 定义 胃痛 又称胃脘痛 是以上腹胃脘部经常发生疼痛为主症的病证 多由忧思郁怒 肝气犯胃或饮食劳倦 损伤脾胃之气所致 基本病机 脾胃纳运升降失常 气血瘀阻不畅 病因病机 肝气犯胃饮食不节脾胃虚弱 肝气犯胃 肝郁气滞横逆犯胃气血壅而不行不通则痛 病程日久瘀阻络脉痛有定处 或吐血 便血等 饮食不节 饮食不节损伤脾胃 或过食生冷寒积胃脘气血凝滞不通胃寒作痛 或恣食肥甘热壅滞胃脘胃热作痛 脾胃虚弱 素体虚弱 或劳倦内伤 或久病不愈 或用药不当损伤脾胃中阳不运 寒从内生虚寒胃痛 若胃阴受伤胃失濡养阴虚胃痛 辨证论治 辨治要点 须辨别是病邪阻滞 还是脏腑失调 是实证 还是虚证 是病在气 还是病在血 临床上须根据不同证候辨别寒热虚实 在气在血的不同特点 灵活选用不同的治法 疼痛日久不愈者 往往由于化火 伤阴或血瘀所致 当分别应用清火 养阴 化瘀等法 决不能拘泥于 通 法 一 肝郁气滞 证候 胃脘胀痛 连及胁肋 痛处游移不定 食后胀甚 按之稍舒 嗳气频繁 或有泛酸 舌苔薄白 脉弦 治法 疏肝理气 和胃止痛 方药 柴胡疏肝散加减 加减 胀重 加青皮 郁金 木香 痛甚 加川楝子 延胡索 嗳气频作 加半夏 旋覆花 沉香 二 瘀血阻络 证候 胃脘刺痛 痛有定处 痛甚于胀 或只痛不胀 拒按 食后痛增 或伴有呕血 黑便 舌质紫暗或有瘀斑 脉涩 治法 活血化瘀 通络止痛 方药 失笑散加味 加减 痛甚 加延胡索 三七粉 三棱 莪术 枳壳 木香 郁金 三 饮食积滞 证候 胃脘胀满疼痛拒按 嗳腐吞酸 或呕吐不消化之食物 吐后较舒 不思食 大便不爽 舌苔厚腻 脉滑 治法 消导行滞 和胃止痛 方药 保和丸加减 加减 脘腹胀甚 加枳实 厚朴 槟榔 食积化热 加黄芩 黄连 大便秘结 合用小承气汤 食积化热成燥 合用大承气汤 四 脾胃虚寒 证候 胃脘隐痛 喜暖喜按 饿时痛增 得食则减 呕吐清水 肢冷畏寒 神疲乏力 面色无华 大便溏 舌质淡 脉虚或细弱 治法 温中补虚 和胃止痛 方药 黄芪建中汤加减 针灸治疗 可选用脾俞 胃俞 中脘 章门 足三里 内关等 用补法 可灸 五 胃阴亏虚 证候 胃脘隐隐作痛 烦渴思饮 口燥咽干 食少 大便干 舌红少苔 脉细数或弦细 治法 养阴益胃 方药 益胃汤加减 针灸治疗 可选用三阴交 太溪 中脘 足三里 内关穴 用补法或加灸 第七节便秘 定义 便秘是指大便秘结不通 或排便间隔时间延长 或排便困难的病证 伤寒论 中 有 阳结 阴结 及 脾约 之称 本证多由大肠积热 或气滞 或寒凝 或阴阳气血亏虚 使大肠传导功能失常所致 病因病机 肠胃积热气机郁滞气阴亏虚阳虚寒凝 肠胃积热 素体阳盛 或饮酒过多 或过食辛辣厚味肠胃积热 或热病之后津液耗伤肠道失润热结便秘 气机郁滞 情志不舒 或久坐少动气机郁滞通降失常 传导失职糟粕内停气滞便秘 气血亏虚 病后 产后及年老体弱气血亏虚 或劳倦内伤 房劳过度损伤气血阴精气虚大肠传导无力 阴血亏虚肠道干涩虚损便秘 阳虚寒凝 素体阳虚或年老体弱命门火衰 温煦无权不能蒸化津液 温润肠道阴寒内生 凝结肠道传导失职 糟粕不行虚寒便秘 辨证论治 辨治要点 便秘在临床上有寒热虚实之别 肝气郁滞和热结肠胃所致便秘属实 肺脾气虚 阴血不足和阳气虚衰导致便秘属虚 各种类型便秘 可单独出现 也可相兼并见 便秘的治疗以 通 便为原则 但 通 便不能单纯用通下之法 应针对不同的致病原因采用不同的治疗方法 属气滞