甲乳外科护理查房

甲乳外科护理查房,目录,护理计划,病例介绍,病例介绍,姓名 殷翠兰 性别 女 年龄 53 患者于2014-08-27门诊以“左颈肿块5天”收入我科，诉5天前于外院体检甲状腺彩超发现气管左侧混杂回声伴钙化，性质来源待定。 彩超示甲状腺右侧叶下极下方低回声结节，左侧叶低回声团块伴钙化，性质待定，左侧颈部多发淋巴结部分伴钙化，右侧颈部多枚淋巴结声像，皮髓质分界欠清。 于2014-08-30在全麻下行“甲状腺癌改良根治术”。术中病理示甲状腺左叶乳头状癌，甲状腺右叶淋巴结癌转移，行左侧甲状腺全切加颈淋巴结清扫，手术顺利，安返病房。留置颈前引流管两管接负压球，留置胃管在位通畅。 现患者康复出院，患者入院后存在以下护理问题。,护理计划,08-27 焦虑：与担心疾病预后有关,08-28,护理目标：患者于宣教后焦虑减轻，情绪 稳定，积极配合。,护理措施,2.热情接待介绍病区环境,1.评估焦虑的内容与程度,3.讲解疾病相关知识及预后情况,4.同病患者现身说法树立战胜 疾病信心,5.做好家属工作给予支持鼓励,患者焦虑减轻情绪稳定积极配合治疗,08-29 知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识,08-29患者于宣教后掌握术前准备的相关知识并配合,4.讲解手术及麻醉方式,3.讲解练习颈过身 体位的目的意义,5.指导患者注意休息,1.评估患者知识缺乏的内容与程度,2.讲解术前准备的相关内容,护理目标：患者于宣教后掌握术前准备的相关知识，并配合。,08-30 PC：出血,09-02,护理措施,2.密切观察病情变化监测生命体征,1.与麻醉师做好交接了解术中情况,3.床边常规备拆线包无菌手套,4.保持引流通畅 观察引流液情况,5.观察刀口敷料情况,患者未出现出血征象,护理目标：患者出现出血征象得到及 时发现和处理,6.注意观察患者脖子的情况注意有无肿胀、皮下出血等,7.倾听患者主诉有无胸闷、气促、憋喘等,8.遵医嘱应用止血药,08-30 PC:窒息,床边常规备拆线包无 菌手套,观察患者刀口敷料情况,密切观察患者病情变化,观察患者引流管情况,护理目标：患者出现窒息征象得到及时发现和处理,护理措施,做好心理护理,患者未出现窒息征象,09-02评价,08-30 疼痛：与手术创伤有关,护理目标：患者主动寻求缓解疼痛方法并诉疼痛减轻,1.评估患者对疼痛耐受程度以及以往应对疼痛方法,2.麻醉清醒生命体征平稳后取舒适体位,3.妥善固定引流管防牵拉引起疼痛,4.转移患者注意力听音乐,5.讲解镇痛泵的使用方法,6.必要时遵医嘱用止痛药,08-31 评价,患者主动寻求缓解疼痛方法并诉疼痛减轻,08-30 PC:感染,护理目标：患者出现感染征象得到及时发现和处理,1.密切监测体温,2.观察刀口敷料情况，如有渗液渗血，应及时更换,3.每日更换引流袋，严格无菌操作,4.遵医嘱应用抗生素,5.定时开窗通风，温湿适宜,09-05 评价,患者未出现感染征象,08-30 PC:喉上神经损伤,09-02,护理目标：患者出现喉上神经损伤征象得 到及时发现和处理,护理措施,观察患者饮水后有无呛咳,密切观察患者病情变化,指导患者进食半固体食物，遵医嘱给予补液,做好心理护理,患者未出现喉上神经损伤,08-30 PC:喉返神经损伤,1.密切观察患者病情变化,2.指导患者减少说话，让喉部充分休息,3.注意倾听患者有无声音嘶哑、声调降低等,护理目标：患者出现喉返神经损伤时能得到及时发现和处理,护理措施,5.做好心理护理,患者未出现喉返神经损伤,09-05评价,4.局部理疗、手术修复,08-30 PC:淋巴瘘,护理目标：患者出现淋巴瘘征象得到及时发现和处理,护理措施,NO.I,指导患者进食低脂饮食,情况严重，遵医嘱禁食予肠外营养，应用生长抑素,做好心理护理,NO.2,NO.3,密切观察引流管情况,NO.4,患者未出现淋巴瘘,09-05 评价,08-30 PC:低钙血症,护理目标：患者出现低钙血症征象得到及时发现和处理,1.密切观察病情变化,2.注意倾听患者主诉，有无面部及手足麻木，及时通知医生处理,3.指导进食高钙低磷食物，限制肉类、蛋类、奶类食物,4.遵医嘱口服或静脉注射葡萄糖酸钙,5.定期监测血钙,6.做好心理护理,09-05 评价,患者未出现低钙血症,08-30 PC:甲状腺危象,09-02患者未出现甲状腺危象征象,4.物理降温,3.持续低流量氧气吸入,5.遵医嘱口服碘剂、应用氢化可的松,1.绝对卧床休息，避免不良刺激,2.观察病情、生命体征、意识等,护理目标：患者出现甲状腺危象征象得到 及时发现和处理,08-30 PC:误吸,护理目标：患者出现误吸征象得到及时发现和处理,1.妥善固定胃管，防止滑脱,2.鼻饲前，检查胃管是否在胃内,3.鼻饲时，若出现呛咳、发绀等，应立即停止鼻饲，作相应处理,4.鼻饲速度应缓慢，避免过快,09-02 评价,患者未出现误吸征象,08-30 PC:恶心、呕吐,护理目标：患者出现恶心呕吐时能及时发现与处理,护理措施,NO.I,鼻饲速度应缓慢,每次鼻饲量应小于200ml,做好心理护理,NO.2,NO.3,鼻饲液温度应保持38-40，减少对肠胃的刺激,NO.4,患者未出现恶心呕吐,09-02 评价,09-05知识缺乏：缺乏出院