陈德宁辨治附睾炎经验

陈德宁辨治附睾炎经验 陈德宁辨治附睾炎经验 附睾炎是男性生殖系统常见的非特异性炎症性疾病 传统中 医文献对 附睾炎 无专门记载 据其临床表现当属 子痈 颓疝 绣球风 等范畴 广州中医药大学附属深圳中医院陈 德宁教授从事男科临床 30 余年 学验俱丰 对附睾炎的辨治 见解独到 认为附睾炎发生与肝 脾 肾三脏的关系密切 尤以肝为最 倡 分期论治 不离乎肝 的论治观点 笔者随师 学习 幸得指点 略有所获 现将吾师论治附睾炎的心法与 经验介绍如下 1 病因病机 灵枢 经脉 云 肝足厥阴之脉 是动则病腰痛不可以俯仰 丈夫颓疝 足厥阴之别 其病气逆则睾肿卒疝 其中颓疝 指的就是以睾丸肿胀坚硬 重坠作痛或麻木不知痛痒为主的 病症 历代医家对本病的病因病机有不同的认识 着眼于肾者 认 为肾主蛰 主生殖 若封藏失司 加之外邪侵袭 易结于肾 如 诸病源候论 日 阴核肿大 有时小歇 歇时终大于常 劳 冷阴雨后发 发则胀大 此病由于损肾也 结聚不散所 成也 指出睾丸痉挛疼痛的形成在于过劳损伤肾气 阴寒之 邪乘虚而入 结聚不散所致 有着眼于脾 胃 者 脾居中焦 主司运化 纳运失常 易滋生它邪 儒门事亲 云 太阴受寒 气聚为疝 此言太阴受寒 传之肝经 厥疝 盖脾土虚而 不能制水 又为肝木所凌也 指出附睾炎的形成与脾胃受邪 有关 但亦有提出 病疝气者 多责之于肝 者 肝主筋 司疏泄之职 若肝气不畅 可循经聚于宗筋 如 辨证录 疝气门 云 人有 睾丸作痛 盖睾丸不独通肾 而且通肝 阴器者 宗筋之 聚也 筋属肝 故肝病而筋亦病 筋病而睾丸亦病矣 睾 丸之痛 乃肝气之冲于睾丸耳 辨疑录 亦谓 原夫疝气 肝经属本 心肾属标 疝者多湿热怒气伤肝 房劳过伤心肾 胞络郁结 均强调了疝气与肝经的密切关系 况足厥阴 肝经环阴器 抵少腹 若经脉受邪 循行不畅 下注于肾 疝 气随作 陈师认为 本病的病机不外乎湿热下注厥阴之络 气血凝滞而成 其病位与肝 脾 肾三脏关系密切 尤以肝为 要 临床上 现代医学将附睾炎分为急性 亚急性和慢性 3 期 其中急性期相当于中医湿热毒盛型 亚急性期相当于中医余 毒未尽 气滞血瘀型 慢性期相当于中医肾虚肝郁 虚实夹 杂型 陈师认为 现代医学强调分期 而中医辨证分型亦有 先后 中西医可以相互参照 相互借鉴 藉以指导临床治疗 2 辨证论治 2 1 初期清中兼利 此期多为急性起病 症见阴囊红肿热痛 附睾或睾丸触痛明 显 甚则伴有寒热 病情发展迅速 虽病因复杂 但不外乎湿 热邪毒 循肝经下注 瘀结于肾所致 正如 疡科心得集 所 言 在下部者 俱属湿火湿热 湿性下趋故也 临床以肝经湿 热 津液未伤和肝胆实火 内热炽盛二证多见 故立清利之 法 以清为主 清中兼利 常以 医方集解 之龙胆泻肝汤加 味 药用龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生 地黄 柴胡 蒲公英 川楝子 橘核 全蝎 白芍 甘草等 着 眼于清泄肝经湿热 导热外出 且辅以疏肝理气止痛 如热 毒明显者 可加金银花 连翘 白花蛇舌草 阴囊疼痛明显者 可加荔枝核 延胡索 乌药 小便赤黄者 可加淡竹叶 滑石 腰痛者 可加牛膝 杜仲 桑寄生 影响睡眠者 可加酸枣仁 柏子仁 首乌藤 灯心草等 本期相当于现代医学的急性期 用药务必以清为主 清中兼 利 清是祛湿热 利是导湿热 使邪有去路 陈师强调 此期 重在清 不在消 故不宜过早使用理气活血之品以图肿消结 散 且此类药品性多温燥 用之将助长湿热 增加邪毒扩散 之弊 若患者阴囊红肿热痛明显 血象较高 或伴有寒热症 状时 可合用喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素 以尽快控制病 情 2 2 中期清消并重 此期多为急性期控制后 一方面体内余毒尚炽 湿热之邪未 清 另一方面 湿热毒邪与气血凝滞 瘀结成块 结而不散 此时睾丸或附睾肿痛虽减 但结块硬度增加 触痛仍较明显 口苦 口干 尿黄 苔黄腻 脉滑等湿热之征仍在 故治以清 消立法 既清其未尽之余毒 又消其已成之硬块 清消并重 二者不可偏废 陈师常用其治疗慢性前列腺炎的经验方前痛 定方 柴胡 白芍 枳实 川楝子 延胡索 乌药 橘核 桃仁 红花 黄柏 车前子 甘草等 加减治之 该方以疏肝理气见 长 活血散结 清利湿热之力逊之 故临床当酌情加减 如清 湿热可加龙胆 黄芩 蒲公英 白花蛇舌草 利尿可加车前子 滑石 灯心草 消肿散结可加全蝎 浙贝母 软坚散结可加牡 蛎 夏枯草 玄参 活血散结可加三棱 莪术 炮穿山甲等 2 3 后期消中兼补 此期多为久病 或反复发作 临床常以阴囊隐痛 附睾硬结 不消 压之稍痛等为特点 常伴有腰酸乏力 舌红 少苔 脉 细数等 此期湿热之邪虽尽 瘀结之块未消 且多伴有肾精 亏虚之状 治当遵 内经 坚者削之 损者益之 之旨 以消 补立法 施以软坚散结 兼滋阴精 陈师常以金铃子散合橘 核丸加减 以行其气血 通其经络 软坚散结 再加枸杞子 菟丝子 女贞子等 滋养其阴精 若硬结仍有压痛者 可加橘 核 全蝎 荔枝核散结止痛 硬结久治不散者 加穿山甲 全 蝎 地龙 蜈蚣等虫类搜剔之品 病久烦躁者 加香附 白芍 合欢皮以散郁 兼气虚者 加黄芪 党参以补气 血虚者 加 熟地黄 桑椹 当归以养血 阴精亏者 加山萸肉 枸杞子 黄 精以滋阴精 腰酸冷痛者 可用杜仲 续断 菟丝子 淫羊藿 巴戟天等以温肾 本期相当于现代医学的慢性期 本病越至后期 肿块缩小越 缓慢 患者往往十分焦灼 导致依从性降低 故为医者要有 方有守 缓图取效 并做好解释工作 使患者树立信心 配合 治疗 3 典型病例 患者 男 30 岁 2011 年 11 月 4 日初诊 1 周前 患者无明 显诱因出现阴囊红肿不适 牵扯左腰腹部疼痛 刻症 左侧阴 囊疼痛难忍 伴左腰腹部牵扯痛 自觉发热 精神稍倦怠 小 便黄赤 大便干结 舌黯红 苔黄腻 脉弦数 查 体温 38 9 阴囊红肿触痛 明显下坠 左侧附睾肿大 界限不清 阴囊彩 超提示急性附睾炎影像 左侧 血常规示 白细胞 12 43 109 L 中性粒细胞 72 7 尿液分析示 隐 IIt 白 细胞 235 ul 蛋白 西 医诊断 急性附睾炎 中医诊断 子痈 湿热下注证 治以清 热利湿 药用 龙胆 5g 黄芩 10g 栀子 10g 泽泻 15 舀木 通 5g 车前子 20g 当归 5g 生地黄 20g 柴胡 10g 蒲公英 20g 川楝子 15g 橘核 20g 全蝎 10g 白芍 15g 甘草 5g 每 日 1 剂 水煎 早晚服 并合用喹诺酮类抗生素静滴 嘱多卧 床休息 清淡饮食 调畅情志 3 剂后复诊 症状减轻 守方 继服 4 剂 2011 年 11 月儿日三诊 阴囊红肿疼痛诸症减轻 下坠感消失 触诊示 附睾结节较前变硬 压痛 伴食欲不振 心烦口苦 口渴欲饮 舌黯红 苔薄黄 脉弦 查血 尿常规未见异常 改方 柴胡 10g 白芍 15g 枳实 10g 川楝子 15g 延胡索 15g 乌药 15g 橘核 20g 全蝎 5g 炮穿山甲 5g 莪术 5g 蒲 公英 20g 车前子 15g 黄芩 5g 栀子 10g 炙甘草 5g 继服 10 剂 2011 年 11 月 21 日四诊 阴囊红肿消失 触压痛 硬结仍 在 舌黯红 苔少 脉弦细 改方 柴胡 10g 枳实 10g 川楝 子 10g 延胡索 10g 橘核 15g 乌药 15g 全蝎 5g 炮穿山甲 5g 三棱 5g 莪术 10g 海藻 10g 昆布 10g 浙贝母 15g 法 半夏 15g 牡蛎 先煎 20g 菟丝子 20g 枸杞子 20g 继服 10 剂后 以该方随症加减 服用月余 硬结全消 4 结语 目前 现代医学治疗附睾炎主要以抗菌消炎止痛为主 后期 附睾结节多难以消除 甚者导致输精管阻塞