骨质疏松相关介绍

骨标志物相关介绍骨标志物相关介绍 骨的化学组成骨的化学组成 无机基质 70 包括磷酸钙 羟基磷灰石 有机基质 30 包括 1 型胶原 90 骨钙素 10 骨质疏松症是一种静态疾病 分为原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症和特 发性骨质疏松症 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 I 型 绝经后骨质疏松症 II 型 老年性骨质疏松症 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 A 内分泌性疾病 B 骨髓增生性疾病 C 药物性骨量减少 D 营养缺乏性疾病 E 慢性疾病 明显的实质器官疾病 结缔组织疾病 F 先天性疾病 G 废用性骨丢失 H 其他能引起继发性骨质疏松的疾病和因素 特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症 A 青少年骨质疏松 B 轻壮年成人骨质疏松症 骨质疏松的诊断方法骨质疏松的诊断方法 X 线检查 骨密度 BMD 测定 钙 镁 磷检测 骨标志物 吸收 合成 转换 检测 骨标志物 吸收 合成 转换 检测 Crosslaps 胶原降解产物 抑制破骨细 胞 total P1NP 总 I 型胶原氨基端前肽 成骨 N MID Osteocalcin N 端骨钙素 25 OH 2 维生素 D 其它指标检测其它指标检测 甲状旁腺素 睾酮 雌二醇 性激素结合球蛋白 尿吡啶啉 骨碱性磷酸酶 目前为止 骨密度检测是诊断骨质疏松的目前为止 骨密度检测是诊断骨质疏松的 金标准金标准 治疗治疗 药物 如钙 维生素 D 抑制骨吸收药 双磷酸盐 SERMS 降钙素 雌激素 促进骨形成药 氟制剂 PTH 锶盐 骨质疏松治疗方法骨质疏松治疗方法 1 抗吸收治疗抗吸收治疗 二磷酸盐化合物 二屈磷酸盐 利赛磷酸盐可降低椎骨骨折的风险 30 50 伊班磷酸盐只需每月口服一次或每三月静脉注射一次 2 激素替代治疗激素替代治疗 HRT HRT 观察性研究提示 HRT 治疗可以大大降低绝经期妇女股股与椎骨的骨折风险 选择性雌二醇受体调节剂 SERMs 雷洛昔芬 可降低椎骨骨折风险 40 可最大幅度的降低绝经期妇女骨折风险 同时减少对乳房和子宫内膜的不良 影响 降钙素 自然合成的参与骨合成代谢的非性激素 BMD 显示骨钙素可以降低绝 经期五年以上妇女的腰椎骨折风险 骨质疏松治疗方法骨质疏松治疗方法 1 合成代谢治疗合成代谢治疗 特立帕肽 人工注射人体甲状旁腺激素 调节骨骼的钙磷代谢 以降低绝经 期骨质疏松妇女的骨折风险 雷尼酸腮 增加骨合成并可降低骨破坏的新型合成代谢药物 可以增加骨矿 物质密度 且降低椎骨骨折风险 N MIDN MID OsteocalcinOsteocalcin 骨钙素 骨钙素 一 骨钙素的组成 骨钙素是骨基质中最重要的一种特异性非胶原蛋白 其与骨钙的结合作 用依赖于 Vitamin K 骨钙素分子含 49 个氨基酸 分子量 5800D 二 骨钙素的合成与代谢 在骨合成中 成骨细胞产生骨钙素 此过程依赖于 VitaminK 同时 VitaminD3 有促进产生骨钙素的作用 成牙质细胞 肥大软骨细胞也可产生 血小板也含有 完整的 BGP 来自成 骨细胞 骨钙素产生后一部分吸收进入骨基质 另一部分释放进入外周血 三 骨钙素的生理作用 维持正常骨矿化 抑制异常羟基磷灰石结晶形成 PTHPTH 甲状旁腺多肽激素甲状旁腺多肽激素 一 PTH 的合成 甲状旁腺素由甲状旁腺合成并分泌入血流中 完整的 PTH 由一条肽链组成 含 84 个氨基酸 分子量为 9 5KD 二 PTH 的生理作用 增加血钙 促进骨吸收 促进肾脏重吸收钙 增加磷排泄 促进肠钙吸收 促进 1 25 OH 2D3 的产生 血循环中 40 余种 VD 93 94 为 25OHD 6 7 为其他各种 VD 代谢物 25 羟基维生素 D 的合成 维生素 D 为一种脂溶性甾体激素前体 当皮肤暴露于阳光下时产生或者由食物 直接提供 主要是蛋黄 鱼油和植物 维生素 D 无生物活性 必须在肝脏和肾 脏经过两步连续的羟基化过程成为有生物活性的 1 25二羟基维生素 D 循环中的 25羟基维生素 D 的半衰期为 2 3 周 维生素 D 的生理功能 维持钙的动态平衡 血钙和磷酸盐水平 提高从小肠中的钙摄取量 骨骼的矿物化 调节免疫系统 抑制细胞分裂 促进细胞分化 骨标志物的临床应用骨标志物的临床应用 治疗监控治疗监控 1 治疗开始后 3 个月即可监测疗效 2 鉴别服药不规范和未服药的患者 3 鉴别疗效差的患者 合成代谢治疗三个月后 P1NP 即可判断治疗效果 合成治疗合成治疗 用 Teriparatide 特立帕肽 治疗的病人在开始治疗后 3 个月总 P1NP 即显示 150 的增加 总 P1NP 增加超过 40 就 表明合成治疗是成功的 抗再吸收治疗抗再吸收治疗 用双膦酸盐 Alendronate 治疗的病人总 P1NP 下降 骨形成标志物下降 表明骨 转换正常 这个治疗是成功的 对于抗再吸收治疗骨形成标志物和和骨再吸收标志物均下降 总 P1NP 下降超过 40 就 表明抗再吸收治疗是成功的 抗再吸收治疗三个月后 CrossLaps 即可判断治疗效果 治疗监测治疗监测 抗再吸收治疗 用二膦酸盐治疗的患者在开始治疗后的前 3 周 CrossLaps 明 显下降 突然停止治疗后依从性差的患者情况 会导致 CrossLaps 即刻升高 表明骨标志物敏感性高 对治疗有反应的患者 骨标志物维持在低水平上 而对治疗无反应的患者 或从未接受治疗的患者则停留在基线水平上 CrossLaps 从基线水平下降 35 55 表示治疗成功 IOF 推荐 5 治疗监测 鉴别疗效差的患者 研究证实大多数治疗是有效的 真正的治疗失败比较少见 然而 对疗效差可研究证实大多数治疗是有效的 真正的治疗失败比较少见 然而 对疗效差可 能由于以下原因造成 能由于以下原因造成 1 依从性差 2 其他原因 3 吸收不良 4 酒精中毒 5 活动受限 6 糖皮质激素治疗 7 甲亢 骨标志物在治疗早期就能鉴别出这些患者 做适当的检查 预防骨折 骨 标志物更好地鉴别疗效差的患者 从而优化治疗方案 治疗监控中的骨标志物和治疗监控中的骨标志物和 BMDBMD 比较比较 治疗监测治疗监测 在检测基础值后 1 3 6 9 12 18 24 个月检测 Alendronate 治疗的妇女血清 CrossLaps 浓度 有效结果的最小临界值用虚线表示 低于这条线的是治疗 成功者 而 BMD 结果必须高于临界线 由图中可见 骨标志物在治疗 3 个月后大多数妇女显示明显的下降 而 BMD 在 两年后仍然显示不一致的结果 骨标志物在治疗开始后骨标志物在治疗开始后 3 3 个月就可以提供治疗成功的信息个月就可以提供治疗成功的信息 用用 BMDBMD 评估治疗的效果需要在大约在治疗开始后两年评估治疗的效果需要在大约在治疗开始后两年 原发性骨质疏松检测套餐原发性骨质疏松检测套餐 标志物类型 骨再吸收标志物 血清 CrossLaps 用于监控双磷酸盐治疗和 HRT 治疗 骨 形 成标志物 OC 骨钙素 总 P1NP 总 I 型前胶原氨基端延长肽 推荐使用 CrossLaps CrossLaps P1NP VDP1NP VD 检测 注意 第一次评价要在干预前 治疗注意 第一次评价要在干预前 治疗 3 63 6 周进行复查 下降后会回升或者下降周进行复查 下降后会回升或者下降 缓慢 提示药物有效 治疗期间要保持缓慢 提示药物有效 治疗期间要保持 VDVD 的正常水平 的正常水平 继发性骨质疏松检测套餐继发性骨质疏松检测套餐 标志物类型 骨再吸收标志物 血清血清 CrossLaps CrossLaps 用于监控双磷酸盐治疗和 HRT 治疗 CrossLaps 受时间影响较大 需固定时间段检测 10 12 点为最低 6 7 点 为最高 猪肘 猪皮 胶原蛋白类的食物对检测结果有影响 骨 形 成标志物 OCOC 骨钙素 骨钙素 总总 P1NPP1NP 总 总 I I 型前胶原氨基端延长肽 型前胶原氨基端延长肽 PINP 无昼夜节律 与食物摄取无关 可任何时间采血不受其他器官影响 个体 差异小 骨转换相关激素检测 PTHPTH 甲状旁腺激素 甲状旁腺激素 25 OH Vit25 OH Vit D 25 D 25 羟维生素羟维生素 D D 推荐使用 CrossLaps CrossLaps P1NPP1NP NMIDNMID PTHPTH VitVit D D 检测 骨标志物检测威海物价收费 250311005 型胶原羧基端前 肽 PICP