心律失常的诊断完整版本.ppt

心律失常的诊断 临床分类 I激动发源不正常所引起的心律失常II激动传导不正常所引起的心律失常III自律性异常与传导异常并存IV人工起搏器引起的心律失常 I激动发源不正常所引起的心律失常 一 激动自窦房结发出 一 窦性心动过速 二 窦缓 三 窦不齐二 激动自异位节律点发出 一 被动性异位心律1 房性心律2 交界性逸搏及交界性自搏心律3 心室性逸搏及心室自搏心律 二 自动性异位心律1 期前搏动 房性交界性室性窦房结性 2 阵发性心动过速 室上性室性 3 非阵发性心动过速 室上性室性 4 心房扑动 慢性阵发性 5 心房颤动 慢性阵发性 6 心室扑动颤动 II激动传导不正常所引起的心律失常 一 干扰及干扰性房室脱节二 心脏传导阻滞 一 窦房传导阻滞 二 房内传导阻滞 三 房室传导阻滞1 房室传导延迟 I AVB 2 不完全性房室传导阻滞 II AVB 3 完全性传导阻滞 III AVB 四 心室内传导阻滞 束支传导阻滞 阵发性永久性间歇性1 左束支传导阻滞LBBB 完全性LBBB 不完全性LBBB 左前分支阻滞LAH 左后分支阻滞LPH2 右束支传导阻滞RBBB 完全性RBBB 不完全性RBBB3 双侧束支传导阻滞 三 房室间附加途径的传导 各种类型的预激综合征 近年来又发现隐匿性房室间逆行传导束 III自律性异常与传导异常并存 一 并行心律 一 并行性自搏性心律 房性交界性室性 二 并行性心动过速 房性交界性室性 三 双重性心动过速 心房交界区心室内各有一个并行的心动过速 形成两个或两个以上的并行节奏点 四 成双心动过速 多见于交界区内有两个并行节奏点 二 异位节律伴外出阻滞三 扑动或颤动 房性室性 四 折返心律 一 阵发性心动过速1 房结折返2 房内折返3 房室结折返4 房室束折返5 束支内折返 大型循环折返激动 6 心室肌层折返 微循环折返激动 二 反复心律及反复性心动过速 IV人工起搏器引起的心律失常 正常窦性心律 窦性心动过速 窦性心动过缓及窦性心律不齐 窦性静止 亦称窦性停搏 在规律的窦性心律中 在一段时间内停止发放冲动 心电图上在规则的P P间隔中突然没有P波 而且所失去的P波之前与之后的P P间隔与正常P P间隔不成倍数关系 窦性静止后常出现逸搏 房性早搏 提前出现一个变异的P 波QRS波一般不变形P R 0 12s代偿间歇常不完全 房早 房室 交界性早搏 QRS波与窦性者相同或略有变异逆行P 波II III aVF倒置 AVR直立可以出现在QRS波之中 之后或之前P R 0 12sR P 0 20s不能上传者可以无P 波完全性代偿间歇 房室交界性早搏呈三联心律 室性早搏 提早出现一个增宽变形的QRS T波群 QRS时限常 0 12s T波方向多与主波相反 有完全性代偿间歇 早搏的QRS波前无P波 窦性P波可巧合于早搏波的任意位置 室性早搏二联律 异位性心动过速 异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律 连续3个或更多 最常见的是阵发性心动过速 有突然发生 突然停止的特点 心室率快速而匀齐 通常在150次 分以上 阵发性室上性心动过速 QRS波与窦性者相同 仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形 频率范围为150 240次 分 绝对匀齐 阵发性室性心动过速 QRS波宽大畸形 0 12s继发性ST T改变心室律基本匀齐 频率为140 200次 分房室分离心室夺获 融合波 室速 室速 室速 非阵发性心动过速 加速性的房性 交界性或室性自主心律频率比窦性心律快 比阵发性心动过速慢 交界性 70 130次 分室性 60 100次 分没有阵发性发作与终止的特点 但也不尽然 扭转型室性心动过速 发作时呈室性心动过速特征增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向每约连续出现3 10个同类的波之后就会发生扭转 翻向对侧 扑动与颤动 心房扑动 房扑 无正常P波 代之连续的大锯齿状F波 扑动波 F波间无等电位线 波幅大小一致 间隔规则 频率为250 350次 分 大多不能全部下传 而以2 1或1 1下传 故心室律规则 房扑2 1 心房颤动 房颤 P波消失 代之以大小不等形状各异的f波 纤颤波 心房f波的频率为350 600次 分心室律绝对不规则QRS波一般不增宽房颤伴有室内差异传导 增宽变形的QRS波 心室扑动与颤动 室扑 室颤 室扑 无正常QRS T波群 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 频率达200 250次分 心脏失去排血功能 室颤 QRS T波群完全消失 出现大小不等 极不匀齐的低小波 频率达200 500次分 室早 室速 室扑 室颤心电图 窦房传导阻滞 I度窦房阻滞不能观察到 III度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别只有II度窦房阻滞出现心房 心室漏搏间歇 这一长间歇恰等于正常窦性P P的倍数 此称MorbizII型 较易诊断 房室传导阻滞 I度房室传导阻滞 P R间期延长 0 21sI度房室传导阻滞 P R间期0 27s II度I型房室传导阻滞 Morbiz 型 P波规律地出现 PR间期逐渐延长 直到1个P波后脱漏1个QRS波群 漏搏PR间期又趋缩短 之后又复逐渐延长 如此周而复始地出现 称为文氏现象 二度 型房室传导阻滞 Morbiz 型 PR间期恒定 正常或延长 部分P波后无QRS波群 III度房室传导阻滞 P波与QRS波毫无相关性 各保持自身的节律房率高于室率伴有交界性 多见 或室性逸搏 房颤伴三度房室传导阻滞 心房颤动时 心室律慢而绝对规则 右束支阻滞 RBBB QRS波群时限 0 12sQRS波群V1或V2导联rsR 型或M形 R 峰时间 0 05sS V5 V6增宽而有切迹 时限 0 04saVR导联呈QR型 其R波宽而有切迹ST TV1 V2导联ST段轻度压低 T波倒置I V5 V6导联T波方向一般与终末S波方向相反 仍为直立 完全性右束支传导阻滞 CRBBB AMI 下壁 左束支阻滞 QRS波群时限 0 12sV1 V2导联呈rS波 其r波极小 S波明显加深增宽 或呈宽而深的QS波R aVL V5 V6增宽 顶峰粗钝或有切迹V5 V6导联R峰时间 0 06s V5 V6导联q波一般消失心电轴可有不同程度的左偏ST T方向与QRS主波方向相反 完全性左束支传导阻滞 左前分支阻滞 电轴左偏在 30 90 45 有较肯定的诊断价值 aVF导联QRS波呈rS型 SIII SII aVL导联呈qR型 RaVL RIQRS时限轻度延长 但 0 12s 左前分支传导阻滞 左后分支阻滞 心电轴右偏在 90 180 以超过 120有较肯定的诊断价值 aVL导联QRS波呈rS型 aVF导联呈qR型