眼睑及泪器疾病病人的护理.ppt

第三章眼睑及泪器病人的护理 1 眼睑的正常位置 眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛应充分伸展指向前方 排列整齐 绝不与角膜接触 上 下泪点贴靠在泪阜基部 以保证泪液顺利进入泪道 眼睑在睁眼时上睑遮盖角膜上方不超过2mm 睑裂高度可达7 10mm 闭眼时眼球表面不外露 2 眼睑炎症 睑腺炎 睑板腺囊肿 睑缘炎 接触性睑皮炎眼睑肿瘤 良性肿瘤有眼睑血管瘤 色素痣 黄色瘤 恶性肿瘤有基底细胞癌 鳞状细胞癌 皮脂腺癌眼睑位置 功能和先天异常 睑内翻 睑外翻 眼睑闭合不全 上睑下垂等 第一节眼睑疾病病人的护理 3 一 睑腺炎 Hordeolum 一 本病简介 睑腺炎俗称麦粒肿 挑针眼 大多由于葡萄球菌在睑缘的开口处进入腺体 引起急性化脓性炎症 内麦粒肿为睑板腺感染 外麦粒肿为睫毛毛囊或其附属皮脂腺 汗腺的感染 4 一 睑腺炎 Hordeolum 二 病因与发病机制 多为金黄色葡萄球菌感染而致 本病中医诊断为针眼 多因风热外袭 客于眼睑 或过食辛辣炙 博 脾胃积热 上攻眼睑 致气血壅而成 5 三 临床表现 1 外睑腺炎 externalhordeolum 自觉发痒 疼痛和胀感 初起时病变部位红 肿 热 痛 睑缘处可触及有硬结和压痛 数日后出现一黄色脓点 破溃排脓后疼痛减轻或消失 一 睑腺炎 Hordeolum 6 三 临床表现 1 外睑腺炎 externalhordeolum 自觉发痒 疼痛和胀感 若发生在外眦部 外侧球结膜可发生水肿 如致病菌毒性强烈 炎症可扩散到其他腺体 形成多个脓点 甚至可引起全身症状 如畏寒 发热 耳前淋巴结肿大 一 睑腺炎 Hordeolum 7 三 临床表现 2 内睑腺炎 internalhordeolum 肿胀较为局限 有硬结 疼痛和压痛 结膜有局限性充血 肿胀 2 3天后形成黄色脓点 可向结膜囊内溃破 溃破后炎症即逐渐消退 一 睑腺炎 Hordeolum 8 四 诊断要点 1 根据炎症的部位及本病的临床表现可作出诊断 2 外睑腺炎的病人如系儿童 老年人 抵抗力较差的患者 炎症可能在眼睑皮下组织扩散 一 睑腺炎 Hordeolum 9 四 诊断要点 3 并发眼睑蜂窝组织炎时整个眼睑红肿 并涉及同侧面部 眼睑不能睁开 触之坚硬 明显压痛 球结膜水肿 暴露于睑裂之外 常伴有头痛 发热 寒颤等全身中毒症状 如不及时处理 还可能引起败血症 或因海绵窦脓毒血栓而危及生命 一 睑腺炎 Hordeolum 10 五 治疗方法 1 一般治疗 早期热敷或理疗 可以促进血液循环 缓解症状 有助于炎症消散 1 气热敷法 保温瓶内的热气 2 干性热敷 热水袋 3 湿性热敷 湿热纱布 一 睑腺炎 Hordeolum 11 五 治疗方法 2 西医治疗 结膜囊内点抗生素眼液 可选用下列一种或两种以上眼液 0 3 诺氟沙星眼药水8ml 每日滴3次 润舒滴眼液5ml 每日滴3次 0 3 氧氟沙星眼药水8ml 每日滴3次 0 5 庆大霉素眼药水10ml 每日滴3次 0 5 四环素眼膏 一 睑腺炎 Hordeolum 12 2 西医治疗 在脓肿尚未充分形成时不宜切开 更不可挤压排脓 否则可使感染扩散 引起睑蜂窝组织炎 甚至败血症或海绵窦栓塞 一旦发生这种先兆 应及早全身应用足量的抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素 五 治疗方法 一 睑腺炎 Hordeolum 13 在脓肿尚未充分形成时不宜切开 且有感染先兆 应及早全身应用足量的抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素 青霉素G钠注射液 40万 80万u 肌肉注射 2 4次 d 儿童2 5万u kg d 分2 4次注射 用前要行皮试 五 治疗方法 一 睑腺炎 Hordeolum 14 有条件可作脓液或血液细菌培养及药物敏感试验 以选择最佳抗素 密切观察病情 早期发现眼眶与颅内扩散以及败血症的症状 应及时作出相应的处理 五 治疗方法 一 睑腺炎 Hordeolum 15 如脓肿形成后 应切开排脓 外麦粒肿在皮肤面切开 切口应与睑缘平行 以求与眼睑的皮肤纹理一致而不影响外观 脓肿较大 应放置引流条 内麦粒肿在结膜面切开 切口与睑缘垂直 以免过多地损伤睑板腺管 五 治疗方法 一 睑腺炎 Hordeolum 16 五 治疗方法 中医治疗 1 辨证论治 肉轮风热证 针眼初起 痒痛微作 局部硬结 微有红肿 疼痛 苔薄黄 脉浮数 疏风清热 代表方 银翘散加减 肉轮热毒证 眼睑红肿疼痛 有黄白色脓点 或见白睛壅肿 耳前生肿核压痛 口渴便秘 舌红 苔黄腻 脉数 清热解毒 代表方 泻黄散合清胃散加减 一 睑腺炎 Hordeolum 17 1 辨证论治 热毒内陷证 眼睑肿痛增剧 引及头痛 身热嗜睡 局部皮色暗红不鲜 脓出不畅 舌质绛 苔黄糙 脉洪数 泻火解毒 代表方 内疏黄连汤加减 五 治疗方法 中医治疗 一 睑腺炎 Hordeolum 18 1 辨证论治 气虚毒滞证 针眼屡发 面色少华 倦怠无力 舌质淡 苔薄自 脉细数 扶正解毒 代表方 六君子汤加银花 蒲公英 白英 皂刺 穿山甲等 五 治疗方法 中医治疗 一 睑腺炎 Hordeolum 19 六 护理 1 护理评估 健康史 身体状况 症状与体征 心理因素 辅助检查 一 睑腺炎 Hordeolum 20 2 护理诊断 疼痛 与睑腺炎症有关 体温过高 与全身中毒症状有关 潜在并发症 眼睑的蜂窝织炎 全身化脓性感染 败血症 海绵窦脓毒血栓等 与机体抵抗力低下 抗生素应用不足或不敏感及局部处理方法不当等因素有关 六 护理 一 睑腺炎 Hordeolum 21 3 护理计划 预期目标疼痛缓解或消失体温过高恢复正常无并发症发生 六 护理 一 睑腺炎 Hordeolum 22 护理措施热敷抗生素应用引流与手术后护理 3 护理计划 六 护理 一 睑腺炎 Hordeolum 23 二 睑板腺囊肿 又称霰 xian 粒肿 为睑板腺分泌物潴留引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症 外围为完整的纤维结蹄组织囊膜 囊内含有睑板腺分泌物及慢性炎症细胞浸润 常见于青壮年 此病多反复发作 且常呈多发性 24 二 睑板腺囊肿 一 病因 由于睑板腺出口阻塞 腺体的分泌物潴留在睑板内 对周围组织产生慢性刺激而引起 二 临床表现 眼睑皮下圆形肿块 与皮肤无粘连 无明显压痛 25 三 治疗 小而无症状者采取保守疗法 稍大者可采用热敷 按摩或理疗等方法 促使肿块消散 但效果常不可靠 较大者须手术摘除 45岁以上的老年人要排除睑板腺癌的可能 二 睑板腺囊肿 26 一 护理评估 1 健康史2 身体状况 症状与体征 3 心理因素4 辅助检查 二 护理诊断潜在并发症 有继发感染的可能 二 睑板腺囊肿的护理 27 三 护理计划 1 预期目标 无继发感染2 护理措施 囊肿小 病程短的可局部热敷 滴抗生素眼药水及按摩 囊肿稍大的可行穿刺抽出内容物 并向腔内注入糖皮质激素 再热敷 囊肿大而病程长的应手术刮除 继发感染者 治疗同睑腺炎 老年人的眼睑硬结 应与睑板腺癌区别 二 睑板腺囊肿的护理 28 三 睑内翻 entropion 一 定义 指眼睑 特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常 二 分类 先天性 痉挛性 瘢痕性 三 临床表现 畏光 流泪 眼刺痛 眼睑痉挛等症状 倒睫摩擦角膜 可引起角膜上皮脱落 如继发感染 可发展为角膜溃疡 长期不愈可有角膜新生血管形成 引起视力下降 四 治疗 电解倒睫或手术治疗 29 1 少许倒睫者 可用拔毛镊夹住拔除 拔毛后给眼内滴入抗生素预防感染 三 睑内翻 entropion 五 家庭护理要点 30 2 痉挛性睑内翻 炎症所致者可用胶布牵引 避免倒睫刺激角膜 以利炎症的治疗 老年人如倒睫严重者应去医院行手术治疗 3 先天性睑内翻 轻度者可随年龄的增长而自愈 一般不必急于手术 重度睑内翻者需手术矫正 三 睑内翻 entropion 五 家庭护理要点 31 4 应预防沙眼衣原体的感染 搞好个人卫生 不用手指或脏手帕揉擦眼睛 做到一人一毛巾 不与沙眼病人共用面盆 最好用流水洗面 毛巾洗后应挂通风处保持干净 勤晒衣被 三 睑内翻 entropion 五 家庭护理要点 32 5 如有沙眼应积极进行治疗 注意与他人隔离 病人用过洗脸用具 手巾 枕巾等要定期进行消毒 以免造成扩散 防止交叉感染 三 睑内翻 entropion 五 家庭护理要点 33 四 睑外翻 ectropion 一 定义 睑缘向外翻转离开眼球 睑结膜不同程度的暴露在外 常合并睑裂闭合不全 二 分类 瘢痕性 老年性 麻痹性 三 临床表现 轻度有泪溢 重度睑结膜充血 分泌物增加 久之干燥肥厚 泪点离开泪湖引起泪溢 严重时有眼睑闭合不全 角膜上皮干燥脱落 引起暴露性角膜炎 四 治疗 手术治疗 病因治疗 34 五 眼睑闭合不全 一 定义 上 下眼睑不能完全闭合 导致部分眼球暴露的情况 二 病因 面神经麻痹 瘢痕性睑外翻或眼眶容积与眼球大小的比例失调等 三 临床表现 轻度结膜充血 干燥肥厚 重度角膜干燥 暴露性角膜炎 角膜溃疡 泪溢 四 治疗 病因治疗 手术治疗 湿房等 35 六 上睑下垂 定义 提上睑肌或动眼神经上支 支配提上睑肌和上直肌 的功能不全或丧失 导致上睑部分或全部下垂 正常眼向前方注视时 上睑缘遮盖角膜上缘不超过2mm 病因 先天性多为动眼神经核或提上睑肌发育不良 获得性因动眼神经麻痹 提上睑肌损伤 交感神经疾病 重症肌无力等 36 37 六 上睑下垂 临床表现 先天性常为双侧 伴眼球上转运动障碍 1 多数有视力障碍 先天性大部分有弱视 2 仰面俯视 由于上睑提起受限 瞳孔被挡 视物困难引起的一种代偿头位 单侧下垂可引起斜颈 日久可致脊柱畸形 38 六 上睑下垂 临床表现 3 额纹加重 瞳孔被挡 影响视力 病人常皱眉 耸眉 以利用额肌力量助提上睑克服视力障碍 导致额部皱纹增多加深 多伴有眼球上转运动障碍 39 六 上睑下垂 临床表现 4 重症肌无力患者常伴有全身横纹肌疲劳现象 特点为晨轻暮重 频繁眨眼后出现上睑下垂加重 注射新丝的明后 上睑下垂减轻或消失 5 颈交感神经麻痹后发生上睑下垂的同时 伴有同侧眼球后陷 瞳孔缩小 颜面潮红及无汗等症状 称为Horner综合征 40 六 上睑下垂 临床表现 6 先天性上睑下垂多伴有其他先天异常 如内眦赘皮 小睑裂 眼球震颤等 7 评估提上睑肌功能 用拇指置患者眉弓处 用力按住以阻断额肌的提睑作用 令其用力向上看而提睑 然后分别测定眼球极度向上 向下注视时的上睑睑缘的位置 其间距离不足4mm者 表明提上睑肌功能严重不足 41 六 上睑下垂 治疗 1 病因治疗 后天性查找病因 对因治疗 局部用神经营养性药物治疗 2 药物治疗 重症肌无力者 用抗胆碱酯酶药物治疗 3 手术治疗 先天性可行手术矫正 42 第三节泪液排除系统障碍病人的护理 43 泪液分泌部 泪腺 副泪腺 结膜杯状细胞基础分泌 副泪腺分泌 有减少摩擦和湿润角膜 结膜的作用 反射性分泌 泪腺分泌 在受到外界刺激或情绪激动时 分泌量增加 有冲洗和稀释刺激物的作用 结膜杯状细胞分泌 分泌粘蛋白 润滑眼球表面 44 泪液排出部 泪液排出部 上下泪点 上下泪小管 泪总管 泪囊和鼻泪管 泪腺产生的泪液一部分蒸发消失 另一部分通过泪点的虹吸作用进入泪小管和泪囊 眼睑闭合时 泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔 重力作用也可使进入泪囊的泪液下排 45 泪器病的主要症状与种类 流眼泪包括两种 泪溢 泪液排出受阻 泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外 流泪 泪液分泌增多 排出系统来不及排走而流出眼睑外 46 泪囊炎 慢性泪囊炎 泪囊及鼻泪管的慢性炎症急性泪囊炎 慢性泪囊炎的基础上急性发作新生儿泪囊炎 多在出生6周后发生 泪囊炎 47 一 慢性泪囊炎 是泪囊黏膜的慢性炎症 这是一种比较常见的眼病 好发于中老年女性 尤其是绝经期妇女 农村和边远地区多见 48 一 慢性泪囊炎 病因 由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起 常见于沙眼 泪道外伤 鼻炎 鼻中隔偏曲 鼻息肉 下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道 泪液不能排出 长期滞留在泪囊内 泪液中的细菌 如肺炎球菌 葡萄球菌等在此滋生 刺激泪囊壁 引起泪囊粘膜慢性炎症 产生粘液性或脓性分泌物 49 一 慢性泪囊炎 临床表现 1 症状 溢泪 内眦部结膜充血 皮肤常有湿疹 以手指挤压泪囊部 有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出 可由于分泌物大量聚积 泪囊逐渐扩张 内眦韧带下方呈囊状隆起 50 一 慢性泪囊炎 临床表现 检查 除溢泪外 无其它症状 仅在冲洗泪囊时 可以见到分泌物倒流出来 由于粘液脓性分泌物长期返流结膜囊内 角膜上皮有损伤时 分泌物内的细菌即可引起感染 造成角膜溃疡 如有眼球穿孔伤或作内眼