小儿心肺复苏可编辑版.ppt

2020 3 31 中大医院儿科 1 小儿心肺复苏 东南大学中大医院儿科尹莉萍 心跳呼吸骤停诊断 临床特征心跳 呼吸突然相继停止 大动脉搏动消失 血压测不到 神志突然丧失 昏迷或抽搐 面色苍白或青紫 瞳孔散大 心电图特征心动过缓 室速或室颤 心一电机械分离 心室停搏 心电图呈等电位线 2020 3 31 中大医院儿科 2 心脏骤停时间对人体的影响 3秒可引起头晕20秒晕厥40秒抽搐60秒呼吸停止 大小便失禁4 6分脑细胞不可逆损害10分出现脑死亡 2020 3 31 中大医院儿科 3 急救的时效性 复苏开始的时间与救治成活率的关系 心脏骤停后4分钟内开始复苏 救治成活率约为50 4 6分后开始 成活率为10 6 10分后 仅4 可成活 超过10分钟 则几乎不可能救治成活 2020 3 31 中大医院儿科 4 国际CPR与ECC发展历程 1956年 首次记载除颤器的应用1958年 Petersafar重新发表口对口呼吸术1960年 Kouwenhoven观察用力胸外按压 可恢复血液循环60年代末 确认人工呼吸 胸外按压的合理有效性1974年 AIIA开始制定 心肺复苏指南 1980 1986 1992 2000 2005年多次修订再版2010再版 国际心肺复苏 CPR 与心血管急救 ECC 指南 Circulation 2005 2020 3 31 中大医院儿科 5 2020 3 31 中大医院儿科 6 国际小儿心肺复苏指南 指南2010 包括两部分 儿童基础生命支持 PBLS 可适用于各类急救人员 包括非医护人员 儿童高级生命支持 PALS 仅适用于医护人员 特别是小儿危重病医护人员 2020 3 31 中大医院儿科 7 基础生命支持 BLS 心肺复苏程序启动紧急反应系统评估是否需要心肺复苏高质量心肺复苏胸外按压 C开放气道 A人工呼吸 B除颤 心肺复苏程序 C A B儿童的心肺复苏从胸外按压30次 单人复苏 或15次按压 双人复苏 开始 而不是从人工呼吸开始 儿童心脏骤停大多是呼吸相关性的心跳骤停 asphyxialcardiacarrest 而不是心源性 为什么变成C A B 2020 3 31 中大医院儿科 8 2020 3 31 中大医院儿科 9 启动紧急反应系统 callfast 急救程序判断小儿发生心搏骤停由窒息引起 绝大多数原因 双人复苏一人进行CPR另一人立即call并备好自动体外除颤仪单人复苏先给予5次CPR 约2min 然后call 启动紧急反应系统 callfirst 急救程序高度怀疑小儿发生心脏骤停是由室颤引起 体育运动 单人复苏首先call并获取AED返回患儿处进行CPR并使用AED 2020 3 31 中大医院儿科 10 评估是否需要心肺复苏 非医疗人员如发现患儿无反应 无呼吸或呼吸不正常 仅有喘息 立即开始胸外按压 医疗人员10S内评估脉搏情况婴儿 肱动脉儿童 颈动脉或股动脉如10S后仍无法确认触摸到脉搏 立即开始胸外按压 2020 3 31 中大医院儿科 11 2020 3 31 中大医院儿科 12 胸外按压 按压部位胸骨下1 2处 约为乳头连线中点不能按压剑突和肋骨 2020 3 31 中大医院儿科 13 胸外按压 按压方法婴儿双指按压法 单人复苏双手环抱法 拇指法 双人复苏儿童单手或双手按压法 单手或双手掌根按压 胸外按压 用力按压按压幅度 胸廓前后径的1 3儿童约5cm婴儿约4cm快速按压按压频率 至少100次 min 2020 3 31 中大医院儿科 14 2020 3 31 中大医院儿科 15 胸外按压 胸外按压后胸廓需完全回弹胸外按压过程中应尽量减少按压中断急救人员疲劳按压频率和深度不足2次按压间胸廓回复不完全急救人员应轮流进行胸外按压 每人按压约2min 注意应在5秒钟内完成人员交替 以尽量缩短胸外按压中断时间 2020 3 31 中大医院儿科 16 按压通气比 婴儿或儿童单人复苏按压通气比 3O 2双人或多人复苏按压通气比 15 2保持按压与通气的协调 避免同时进行置入高级气道后胸外按压频率至少100次 min通气频率为8 lO次 min不需保持按压与通气的协调 按压通气比 新生儿按压通气比 3 1胸外按压频率90次 min人工通气频率30次 min胸外按压和正压人工呼吸须默契配合 避免同时施行 2020 3 31 中大医院儿科 17 2020 3 31 中大医院儿科 18 开放气道 非专业急救人员压额一抬颏法 headtilt chinlift 专业急救人员伴头颈部创伤 怀疑脊柱损伤时推举下颌法 jawthrust 推举下颌法无法保证通气的情况下 仍用压额一抬颏法打开气道 不伴头颈部创伤的患儿均采用压额一抬颏法 2020 3 31 中大医院儿科 19 人工呼吸 正常吸气 给予2次有效的人工呼吸 胸廓有抬举的最小潮气量即可 避免过度通气婴儿取口 口鼻人工呼吸 1岁患儿取口 口人工呼吸 食指及拇指捏紧患儿的鼻孔 人工呼吸频率 需要胸外按压时婴儿及儿童 8 10次 min新生儿 30次 min不需要胸外按压婴儿及儿童 12 20次 min新生儿 40 60次 min 2020 3 31 中大医院儿科 20 2020 3 31 中大医院儿科 21 人工呼吸无效 检查体位检查口 口鼻或口 口的密封性 2020 3 31 中大医院儿科 22 除颤仪 1岁以下婴儿首选手动除颤仪再考虑儿科能量衰减型自动体外除颤仪如两者均无法获得 使用标准型自动体外除颤仪 1 8岁儿童首选带有儿科除颤能量衰减系统的AED 此种除颤器可提供适合于小儿的电能剂量 2J Kg 标准AED适用于体重 25kg 大约8岁 的小儿或青少年及成年人患者 除颤剂量 首次除颤剂量2 4J kg后续除颤剂量至少为4J kg 甚至更高 但不超过10J kg或成人剂量 2020 3 31 中大医院儿科 23 2020 3 31 中大医院儿科 24 新生儿窒息复苏 2011指南 ABCDE复苏原则基本步骤包括快速评估 初步复苏及评估人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸胸外按压给予药物或扩容输液 2020 3 31 中大医院儿科 25 复苏的基本程序 评估措施决策评估一决策一措施的程序过程在整个复苏中不断重复 26 2020 3 31 中大医院儿科 2020 3 31 中大医院儿科 27 快速评估 足月妊娠 羊水清 有哭声或呼吸 肌张力好 如以上四项中有1项为 否 则进行以下初步复苏 初步复苏 方框A 保暖摆正体位清理气道 擦干刺激呼吸在此过程中由助手在动脉导管前位置连接脉搏氧饱和度仪 羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管 2020 3 31 28 中大医院儿科 初步复苏 保暖 增加产房温度预热辐射抢救台预热的床垫考虑胎龄小于28周用可重复封闭的聚乙烯袋 2020 3 31 29 中大医院儿科 1 30 摆正体位 鼻吸气 体位 仰卧或侧卧 颈部轻度仰伸咽后壁 喉和气管成一直线 将新生儿摆成 鼻吸气 体位以开放气道 2020 3 31 中大医院儿科 1 31 摆正体位 2020 3 31 中大医院儿科 1 32 清理气道 无胎粪污染 肩娩出前 助产士用手将新生儿的口咽 鼻中的分泌物挤出 娩出后 用吸球或吸管 12F或14F 先口咽后鼻清理分泌物 M 在 N 之前 应限制吸管的深度和吸引时间 10s 吸引器的负压不超过100mmHg 2020 3 31 中大医院儿科 1 33 处理胎粪 2020 3 31 中大医院儿科 1 34 羊水有胎粪且新生儿有活力 如果呼吸有力肌张力好心率 100次 分则用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 2020 3 31 中大医院儿科 1 35 有胎粪且新生儿无活力 气管内吸引供氧 监测心率插入喉镜 用12F或14F吸引管清理口腔气管内插管将气管导管连接胎粪吸引器拔出插管的过程中进行吸引如果必要重复操作 2020 3 31 中大医院儿科 1 36 擦干 2020 3 31 中大医院儿科 1 37 触觉刺激 2020 3 31 中大医院儿科 1 38 具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷 冷敷 热浴 冷浴摇动 2020 3 31 中大医院儿科 评估 呼吸心率氧饱和度 肤色 初步复苏后 进一步的行动基于以下评价 你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤 2020 3 31 40 中大医院儿科 呼吸 方框B 如果有自主呼吸 心率 100次 分 但有紫绀 给予吸氧 如持续紫绀 给予正压人工呼吸 如果呼吸暂停或心率 100次 分 给予正压人工呼吸 2020 3 31 41 中大医院儿科 1 42 中心性青紫和手足发绀 2020 3 31 中大医院儿科 1 43 常压给氧 中心性青紫时可应用常压给氧吸氧导管氧气面罩 2020 3 31 中大医院儿科 氧气导管常压给氧 2020 3 31 中大医院儿科 44 氧气面罩常压给氧 2020 3 31 中大医院儿科 45 正压人工呼吸的指征 呼吸暂停或抽泣样呼吸心率 1OO次 min持续的中心性紫绀 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的 唯一的 也是最有效的一个步骤 2020 3 31 中大医院儿科 46 1 47 正压人工呼吸装置的类型 自动充气式气囊气流充气式气囊T 组合复苏器 2020 3 31 中大医院儿科 复苏设备 安全装置 每一个复苏设备必须具有 压力表和流量控制阀和 或减压阀 2020 3 31 48 中大医院儿科 1 49 建议不管在哪里复苏 都把自动充气式气囊作为常规备用装置 以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障 具有减压阀的自动充气式气囊 2020 3 31 中大医院儿科 具有减压阀的自动充气式气囊 2020 3 31 50 中大医院儿科 1 51 气流充气式气囊 2020 3 31 中大医院儿科 T 组合复苏器 2020 3 31 52 中大医院儿科 T 组合复苏器 优点 可持续保持压力可靠控制吸气峰压和呼气末正压可靠提供100 的氧可看成为手动呼吸机 2020 3 31 53 中大医院儿科 使用前准备 连接管道 2020 3 31 54 中大医院儿科 设定压力 2020 3 31 1 55 中大医院儿科 复苏装置的共同特征 适当大小的面罩最好是有缓冲垫的 解剖型的面罩吸氧浓度可达90 100 控制吸气峰压和吸气时间气囊大小 200 750mL 防止压力过高的安全装置 2020 3 31 56 中大医院儿科 面罩选择 面罩必须覆盖下颌尖口鼻 2020 3 31 57 中大医院儿科 放置面罩 2020 3 31 58 中大医院儿科 放置面罩 不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部 气管 为了面罩与面部更好的密闭轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩 2020 3 31 59 中大医院儿科 使面部 面罩更好地密闭 2020 3 31 60 中大医院儿科 1 61 面罩 面部密闭 气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀堵住T 组合复苏器的PEEP帽 只有在密闭情况下才能使肺膨胀 密闭是获得有效正压的基础 2020 3 31 中大医院儿科 面罩气囊 T组合 正压人工通气 通气频率 40 60次 min通气压力 20 25cmH2O 少数病情严重的新生儿可用2 3次30 40cmH2O 以后维持在20cmH2O 2020 3 31 1 62 中大医院儿科 有效通气 心率增快胸廓起伏两肺呼吸音血氧饱和度 肤色 改善 2020 3 31 63 中大医院儿科 婴儿情况无改善 胸廓无适当扩张 可能原因密闭不够气道阻塞压力不够设备故障 2020 3 31 1 64 中大医院儿科 1 65 新生儿无改善 调整头位 清除分泌物 使新生儿的口微张开检查氧气 气囊 面罩密闭情况和压力判断是否存在气道机械阻塞或肺部损伤情况然后考虑气管插管 2020 3 31 中大医院儿科 气道机械阻塞 胎粪或粘液栓塞后鼻孔闭锁气道畸形 如Robin综合征 其它少见情况 2020 3 31 66 中大医院儿科 气道机械阻塞 后鼻孔闭锁 2020 3 31 67 中大医院儿科 气道机械阻塞 咽部气道畸形 Robin综合征引起的气道阻塞可插鼻咽导管或患儿仰卧缓解症状 2020 3 31 68 中大医院儿科 肺功能损伤 气胸先天性胸腔积液先天性膈疝肺发育不良极度早产先天性肺炎 2020 3 31 69 中大医院儿科 肺功能损伤 气胸 紧急情况下 可用胸部透照法检查气胸 可用胸腔穿刺治疗 2020 3 31 1 70 中大医院儿科 肺功能损伤 先天性膈疝 怀疑先天性膈疝者不能用面罩进行正压人工呼吸应即刻进行气管插管 并插双腔经口胃管 2020 3 31 71 中大医院儿科 不能自主呼吸 考虑颅脑损伤 缺氧缺血性脑病 严重酸中毒 先天性神经肌肉疾病母亲药物的抑制 2020 3 31 72 中大医院儿科 持续面罩正压人工呼吸 胃胀气抬升膈肌 妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入 经口插入胃管以减轻胃胀气 2分钟 2020 3 31 73 中大医院儿科 插入胃管 物品8F胃管20 mL注射器 2020 3 31 74 中大医院儿科 1 75 经口插入胃管 正确测量长度 2020 3 31 中大医院儿科 1 76 人工呼吸30s后再评估 呼吸心率氧饱和度 2020 3 31 中大医院儿科 情况一 病情改善 经30S充分正压通气后 有自主呼吸 心率 100次 min逐步减少并停止正压通气 情况二 新生儿无改善 30秒正压人工呼吸后心率仍低于60bpm 2020 3 31 1 78 中大医院儿科 胸外按压 压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官 包括大脑 2020 3 31 1 79 中大医院儿科 胸外按压 指征 经过30秒有效的正压人工呼吸 心率仍低于60次 分 2020 3 31 80 中大医院儿科 需双人或多人参与复苏 一人按压胸部另一人继续正压人工呼吸 2020 3 31 1 81 中大医院儿科 胸外按压位置 按压部位 胸骨体下1 3处 两乳头连线下方 2020 3 31 1 82 中大医院儿科 拇指法 用拇指按压胸骨其他手指支撑背部 2020 3 31 1 83 中大医院儿科 拇指法 在按压胸骨的过程中施压 撤去压力时让胸廓弹回并且通气 2020 3 31 1 84 中大医院儿科 拇指法 2020 3 31 85 中大医院儿科 双指法 用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手托住背部 2020 3 31 1 86 中大医院儿科 双指法 2020 3 31 87 中大医院儿科 1 88 胸外按压术的比较 拇指法 首选 不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药 2020 3 31 中大医院儿科 按压的力度与深度 按压胸骨的深度为胸廓前后径的1 3 2020 3 31 1 89 中大医院儿科 胸外按压 手法 下压的持续时间应稍短于放松的时间 2020 3 31 90 中大医院儿科 胸外按压 并发症 肝脏受损肋骨骨折 2020 3 31 1 91 中大医院儿科 胸外按压 与正压人工呼吸相配合 2020 3 31 92 中大医院儿科 胸外按压 与正压人工呼吸相配合 一个周期包括3次按压和1次呼吸 历时两秒每分钟呼吸频率30次 按压频率90次 这相当于每分钟有120个 动作 2020 3 31 93 中大医院儿科 再评估 胸外按压与正压人工呼吸30秒主要评估心率 2020 3 31 1 94 中大医院儿科 情况一 心率大于100次 分 并且新生儿开始自发地呼吸 逐渐撤除正压人工呼吸 将新生儿转移至婴儿室进行复苏后护理 情况二 心率大于60次 分 中止胸外按压 仍以每分钟40 60次的频率继续进行正压人工呼吸 情况三 心率持续低于60次 分 继续面罩正压通气并检查正压人工呼吸是否充分 考虑气管插管 注射肾上腺素 脐静脉 气管 外周静脉 气管插管的指征 需要气管内吸引清除胎粪 气囊面罩正压通气无效或需要延长 胸外按压 经气管注入药物 2020 3 31 98 中大医院儿科 气管插管的特殊指征 极不成熟的早产儿给肺表面活性物质怀疑膈疝 2020 3 31 99 中大医院儿科 1 100 气管插管的器械和用品 器械应保持清洁 防止污染 2020 3 31 中大医院儿科 气管导管的特征 无菌 一次性使用管径一致 管端无缩窄 cm标记和声带线有助于辨认导管位置 2020 3 31 101 中大医院儿科 选择合适的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定导管剪短至13 15cm管芯 可选 导管内径 mm 新生儿体重 g 胎龄 w 2 53 000 38 2020 3 31 102 中大医院儿科 准备插管 准备复苏装置和面罩打开氧气取听诊器剪胶布及准备固定气管导管 2020 3 31 103 中大医院儿科 插管的辅助工作 助手的工作准备好器械摆好婴儿体位 固定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要 压环状软骨 2020 3 31 104 中大医院儿科 插管的辅助工作 助手的工作两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置连接CO2监测器听诊心率 评估是否有改善注意CO2监测器颜色的改变听诊呼吸音 观察胸廓运动固定导管 2020 3 31 105 中大医院儿科 气管插管 上部气道解剖 2020 3 31 106 中大医院儿科 气管插管 解剖标志 2020 3 31 107 中大医院儿科 1 108 气管插管 摆放位置 2020 3 31 中大医院儿科 气管插管 左手握持喉镜 2020 3 31 109 中大医院儿科 第一步 准备插管 稳定新生儿头部在 鼻吸气位 整个过程中应常压给氧 2020 3 31 1 110 中大医院儿科 第二步 插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边推进镜片直至其顶端刚超过舌根 2020 3 31 111 中大医院儿科 第三步 左移镜片 提起整个镜片 不仅是尖端暴露咽喉区不可用旋转动作 2020 3 31 112 中大医院儿科 1 113 第四步 寻找解剖标记 寻找解剖标记 声带看起来象声门两侧的垂直条纹 或像反向的字母 V 向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野 2020 3 31 中大医院儿科 第五步 插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管 使导管的弯曲在同一平面如声门关闭 等待其开放插入导管顶端 直到导管上的声带线达声门水平操作时间不超过20秒 2020 3 31 1 114 中大医院儿科 第六步 撤出喉镜 将导管按在婴儿上腭 撤出喉镜如有金属芯 将其从气管导管中撤出 Clickontheimagetoplayvideo 2020 3 31 1 115 中大医院儿科 通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管 边继续吸引在气管内的胎粪 边慢慢撤出导管 2020 3 31 1 116 中大医院儿科 通过气管导管吸引胎粪 当撤出气管导管时 导管内吸引时间不要超过3 5s如未发现胎粪 进行复苏如再发现胎粪 检查心率 2020 3 31 117 中大医院儿科 气管插管 检查导管位置 显示导管位置正确的体征生命体征改善 心率 肤色 活动 CO2检测器检出CO2存在有双肺呼吸音 但胃区有很小或无声音人工呼吸时胃区不扩张 2020 3 31 118 中大医院儿科 气管插管 检查导管位置 呼气时 雾气凝结在导管内壁每次呼吸时胸廓都扩张胸片最后确认导管是否在气管里直接观察到导管由声门穿过 如导管位置正确 应观察到 2020 3 31 119 中大医院儿科 CO2检测 2020 3 31 120 中大医院儿科 气管插管 导管在气管内的位置 2020 3 31 121 中大医院儿科 气管插管 导管在气管内的位置 新生儿体重 750g 仅需插入6cm 2020 3 31 1 122 中大医院儿科 气管插管 X线确认 正确不正确 2020 3 31 123 中大医院儿科 2020 3 31 中大医院儿科 124 药物 肾上腺素 指征 心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后 心率持续 6O次 min 剂量 静脉 0 1 0 3ml kg的1 10000溶液 气管注入 0 5 1ml kg的1 10000溶液 需要时3 5min重复1次 1 1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险 用药方法 首选脐静脉导管或脐静脉注入 或者气管内注入 2020 3 31 中大医院儿科 125 药物 扩容剂 指征 有低血容量 怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量 扩容剂的选择 可选择等渗晶体溶液 推荐生理盐水 方法 首次剂量为10ml kg 经外周静脉或脐静脉 1Omin 缓慢推入 在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次 给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症 如颅内出血 2020 3 31 中大医院儿科 126 药物 新生儿窒息复苏时不推荐使用碳酸氢钠和纳洛酮 通过脐静脉给药 静脉给药的最好途径3 5F或5F端孔导管无菌操作 放置脐静脉导管 2020 3 31 127 中大医院儿科 通过脐静脉给药 插入导管2 4cm抽吸有回血早产儿插入导管要浅插入过深可损害肝脏 2020 3 31 128 中大医院儿科 静脉通路的替代方法 气管导管骨髓内给药 门诊环境下常用 2020 3 31 129 中大医院儿科 初步复苏 方框A 保暖摆正体位清理气道 擦干刺激呼吸在此过程中由助手在动脉导管前位置连接脉搏氧饱和度仪 羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管 2020 3 31 130 中大医院儿科 呼吸 方框B 如果有自主呼吸 心率 100次 分 但有紫绀 给予吸氧 如持续紫绀 给予正压人工呼吸 如果呼吸暂停或心率 100次 分 给予正压人工呼吸 2020 3 31 131 中大医院儿科 循环 方框C 充分人工呼吸30秒后心率仍 60次 分在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压 30s再次评价 如果心率仍 60次 分 进入方框D 此处可考虑气管插管 2020 3 31 132 中大医院儿科 133 药物 方框D 继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素 若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 60次 分 2020 3 31 中大医院儿科 1 134 新生儿复苏流程图中的重点 心率60次 分 停止胸外按压心率 100次 分并且有自主呼吸 停止正压人工呼吸星号 在几个步骤中均可考虑气管插管时间限制 如果30秒后无改善 进入下一步骤 2020 3 31 中大医院儿科 2020 3 31 中大医院儿科 135 谢谢 2020 3 31 中大医院儿科 136 评估 主要基于以下三个体征 呼吸心率肤色 2020 3 31 中大医院儿科 137 快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估四项指标 足月妊娠 羊水清 有哭声或呼吸 肌张力好 如以上四项中有1项为 否 则进行以下初步复苏 2020 3 31 中大医院儿科 138 初步复苏 保暖 将新生儿放在辐射保暖台上或用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失 极低出生体重儿可将头部以下躯体和四肢放在灭菌的塑料袋内或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上 体位 置新生儿头轻度仰伸位 鼻吸气位 吸引擦干 快速擦干全身 刺激 用手拍打或手指轻弹患儿的足底或摩擦背部2次诱发自主呼吸 如无效则表明新生儿处于继发性呼吸暂停 需要正压人工呼吸 2020 3 31 中大医院儿科 139 吸引 在肩娩出前助产士用手将新生儿的口咽 鼻中的分泌物挤出 娩出后 用吸球或吸管 8F或10F 先口咽后鼻清理分泌物 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟 应限制吸管的深度和吸引时间 10s 吸引器的负压不超过100mmHg 2020 3 31 中大医院儿科 140 吸引 当羊水有胎粪污染时 无论胎粪是稠是稀 新生儿一娩出先评估新生儿有无活力 有活力的定义是 规则呼吸或哭声响亮 肌张力好及心率 100次 min 以上三项中有1项不好者为无活力 新生儿有活力时 继续初步复苏 新生儿无活力时 采用胎粪吸引管进行气管内吸引 返回 2020 3 31 中大医院儿科 141 气囊一面罩正压人工呼吸 指征 呼吸暂停或抽泣样呼吸心率 1OO次 min持续的中心性紫绀 2020 3 31 中大医院儿科 142 气囊一面罩正压人工呼吸 方法 压力 吸气锋压 2O 25cmH2O 少数病情严重者可2 3次3O 40cmH2O以后维持在20cmH2O 频率 4O 6O次 min 胸外按压时为3O次 min 有效的人工呼吸 根据心率 胸廓起伏 呼吸音及肤色来评价 无效人工呼吸 检查面罩和面部之间的密闭性 是否有气道阻塞或气囊是否漏气 持续气囊面罩人工呼吸 2min 后常规插入胃管 并敞开端口 2020 3 31 中大医院儿科 143 气囊一面罩正压人工呼吸 30s100 氧的充分人工呼吸后开始评价 有自主呼吸 且心率 100次 min 可逐步减少并停止正压人工呼吸 自主呼吸不充分 或心率 100次 min 须继续用气囊面