外科总论简答题

外科总论简答题外科总论简答题 1 1 什么是无菌术 无菌术的内容 什么是无菌术 无菌术的内容 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施 无菌术的内容包括灭菌 消毒法 操作规则 管理制度 无菌术的内容包括灭菌 消毒法 操作规则 管理制度 2 2 什么是等渗性缺水 常见病因什么是等渗性缺水 常见病因 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水 此时水和钠成比等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水 此时水和钠成比 例丧失 因此血清钠仍在正常范围 细胞外液的渗透压也例丧失 因此血清钠仍在正常范围 细胞外液的渗透压也 保持正常 保持正常 常见病因 常见病因 1 1 消化液的急性丧失 如肠外瘘 大量呕吐等 消化液的急性丧失 如肠外瘘 大量呕吐等 2 2 体液丧失在感染区或软组织内 如腹腔内感染 烧伤等 体液丧失在感染区或软组织内 如腹腔内感染 烧伤等 3 3 什么是低渗性缺水 常见病因 什么是低渗性缺水 常见病因 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水 此时水和钠同时低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水 此时水和钠同时 缺失 但失钠多于缺水 故血清钠低于正常范围 细胞外缺失 但失钠多于缺水 故血清钠低于正常范围 细胞外 液呈低渗状态 液呈低渗状态 常见病因 常见病因 1 1 消化液的持续性丢失 如反复呕吐 长期胃 消化液的持续性丢失 如反复呕吐 长期胃 肠减压等 肠减压等 2 2 大创面慢性渗液 大创面慢性渗液 3 3 应用排钠利尿剂时 应用排钠利尿剂时 未注意补充钠盐 未注意补充钠盐 4 4 等渗性缺水治疗时补水过多 等渗性缺水治疗时补水过多 4 4 什么是低钾血症 常见病因 什么是低钾血症 常见病因 低钾血症是指血钾浓度低于低钾血症是指血钾浓度低于 3 5mmol L3 5mmol L 常见病因 常见病因 1 1 长期进食不足 长期进食不足 2 2 钾从肾排出过多 如应 钾从肾排出过多 如应 用排钾的利尿药 肾小管性酸中毒等 用排钾的利尿药 肾小管性酸中毒等 3 3 补液病人没有补 补液病人没有补 钾或补钾不足 钾或补钾不足 4 4 钾从肾外途径丧失 如呕吐 肠瘘等 钾从肾外途径丧失 如呕吐 肠瘘等 5 5 钾向细胞内转移 如碱中毒 大量输注葡萄糖和胰岛素 钾向细胞内转移 如碱中毒 大量输注葡萄糖和胰岛素 时 时 5 5 低钾血症时 静脉补钾的注意事项 低钾血症时 静脉补钾的注意事项 1 1 浓度的限制 输液中含钾量低于 浓度的限制 输液中含钾量低于 40mmol L40mmol L 2 2 输液 输液 速度的限制 输入钾量小于速度的限制 输入钾量小于 20mmol h20mmol h 3 3 休克病人应尽快 休克病人应尽快 回复血容量 待尿量大于回复血容量 待尿量大于 40ml h40ml h 后 再静脉补钾 后 再静脉补钾 6 6 什么是高钾血症 常见病因 什么是高钾血症 常见病因 高钾血症是指血钾浓度超过高钾血症是指血钾浓度超过 5 5mmol L5 5mmol L 常见病因 常见病因 1 1 进入机体的钾过多 如服用含钾药物 大量 进入机体的钾过多 如服用含钾药物 大量 输入保存期较久的库血等 输入保存期较久的库血等 2 2 肾排钾功能减退 如急性或 肾排钾功能减退 如急性或 慢性肾衰竭 应用保钾利尿药等 慢性肾衰竭 应用保钾利尿药等 3 3 钾从细胞内移出 如 钾从细胞内移出 如 溶血 酸中毒等 溶血 酸中毒等 7 7 高钾血症如何治疗 高钾血症如何治疗 1 1 停用一切含钾的药物或溶液 停用一切含钾的药物或溶液 2 2 降低血钾浓度 主要措施 降低血钾浓度 主要措施 a a 促使钾进入细胞内 促使钾进入细胞内 如输注碳酸氢钠溶液 输注葡萄糖和胰岛素溶液等 如输注碳酸氢钠溶液 输注葡萄糖和胰岛素溶液等 b b 应 应 用阳离子交换树脂 用阳离子交换树脂 c c 透析疗法 透析疗法 3 3 对抗心律失常 静脉注射 对抗心律失常 静脉注射 10 10 葡萄糖酸钙等 葡萄糖酸钙等 8 8 代谢性酸中毒的主要病因 代谢性酸中毒的主要病因 1 1 酸性物质产生过多 如休克 心搏骤停 糖尿病等 酸性物质产生过多 如休克 心搏骤停 糖尿病等 2 2 碱性物质丢失过多 见于腹泻 肠瘘 胆瘘等 碱性物质丢失过多 见于腹泻 肠瘘 胆瘘等 3 3 肾功能不全 肾功能不全 9 9 代谢性碱中毒的主要病因有哪些 代谢性碱中毒的主要病因有哪些 1 1 碱性物质摄入过多 如长期服用碱性药物 大量输注 碱性物质摄入过多 如长期服用碱性药物 大量输注 库存血等 库存血等 2 2 胃液丧失过多 如严重呕吐 长期胃肠减压 胃液丧失过多 如严重呕吐 长期胃肠减压 等 等 3 3 缺钾 缺钾 4 4 利尿剂的作用 利尿剂的作用 1010 输血的适应症 输血的适应症 1 1 大量失血 大量失血 2 2 贫血或低蛋白血症 贫血或低蛋白血症 3 3 重症感染 重症感染 4 4 凝血异常 凝血异常 1111 输血的常见并发症有哪些 输血的常见并发症有哪些 1 1 发热反应 发热反应 2 2 过敏反应 过敏反应 3 3 溶血反应 溶血反应 4 4 免疫抑 免疫抑 制 制 5 5 疾病传播 疾病传播 6 6 循环超负荷 循环超负荷 7 7 细菌污染反应 细菌污染反应 8 8 输血相关的急性肺损伤 输血相关的急性肺损伤 9 9 输血相关性移植物抗宿主 输血相关性移植物抗宿主 病 病 1010 大量输血的影响 如低体温 碱中毒 高血钾 大量输血的影响 如低体温 碱中毒 高血钾 凝血异常等 凝血异常等 1212 输血可传播的疾病 输血可传播的疾病 1 1 肝炎 肝炎 2 2 人 人 T T 细胞白血病病毒细胞白血病病毒 I I IIII 型 型 3 3 艾滋病 艾滋病 4 4 梅毒 梅毒 5 5 疟疾 疟疾 6 6 细菌性疾病 如布氏杆菌病 细菌性疾病 如布氏杆菌病 1313 何谓自身输血 常用方法 何谓自身输血 常用方法 又称自体输血 是收集病人自身血液后在需要时进行回输 又称自体输血 是收集病人自身血液后在需要时进行回输 常用方法 常用方法 A A 回收式自体输血 回收式自体输血 B B 预存式自体输血 预存式自体输血 C C 稀释式自体输血 稀释式自体输血 1414 休克的分类 休克的分类 1 1 低血容量性休克 低血容量性休克 2 2 感染性休克 感染性休克 3 3 心源性休克 心源性休克 4 4 神经性休克 神经性休克 5 5 过敏性休克 过敏性休克 1515 休克的一般监测指标 休克的一般监测指标 A A 精神状态 是脑组织血液灌流和全身循环状况的反应 精神状态 是脑组织血液灌流和全身循环状况的反应 B B 皮肤温度 色泽 是体表灌流情况的标志 皮肤温度 色泽 是体表灌流情况的标志 C C 尿量 尿量 是反映肾血液灌注情况的有用指标 是反映肾血液灌注情况的有用指标 D D 血压 血压 E E 脉率 脉率 1616 休克的特殊监测指标 休克的特殊监测指标 1 1 中心静脉压 中心静脉压 2 2 肺毛细血管楔压 肺毛细血管楔压 3 3 心排血量和心 心排血量和心 脏指数 脏指数 4 4 动脉血气分析 动脉血气分析 5 5 动脉血乳酸测定 动脉血乳酸测定 6 6 DICDIC 的监测 的监测 7 7 胃肠粘膜内 胃肠粘膜内 pHpH 值监测 值监测 1717 CVPCVP 的正常值是 变化的临床意义 的正常值是 变化的临床意义 CVPCVP 的正常值是的正常值是 0 49 0 98KPa0 49 0 98KPa 5 10cm5 10cm H20H20 临床意义 临床意义 1 1 当 当 cvpcvp 0 49kpa0 49kpa 时 表示血容量不足 时 表示血容量不足 2 2 当 当 cvpcvp 1 47kpa1 47kpa 时 提示心功能不全 静脉血管床过时 提示心功能不全 静脉血管床过 度收缩或肺循环阻力增高 度收缩或肺循环阻力增高 3 3 当 当 cvpcvp 1 96kpa1 96kpa 时 表示存在充血性心力衰竭 时 表示存在充血性心力衰竭 1818 全身炎症反应综合征 全身炎症反应综合征 SIRSSIRS 1 1 体温 体温 3838 度 或 度 或 3636 度 度 2 2 心率 心率 9090 次次 分 分 3 3 呼 呼 吸急促 吸急促 2020 次次 分或过度通气 分或过度通气 PaCO2PaCO2 4 3kpa4 3kpa 4 4 白细胞 白细胞 计数 计数 12 109 L12 109 L 或 或 4 109 L 4 109 L 或未成熟细胞 或未成熟细胞 10 10 1919 感染性休克常继发于哪些疾病 感染性休克常继发于哪些疾病 继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染 如急性继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染 如急性 腹膜炎 胆道感染 绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等 腹膜炎 胆道感染 绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等 2020 感染性休克的治疗原则 方法 感染性休克的治疗原则 方法 首先是病因治疗 原则是在休克纠正以前 应着重治疗休首先是病因治疗 原则是在休克纠正以前 应着重治疗休 克 同时治疗感染 在休克纠正后 则应着重治疗感染 克 同时治疗感染 在休克纠正后 则应着重治疗感染 方法 方法 1 1 补充血量 补充血量 2 2 控制感染 控制感染 3 3 纠正酸碱平衡 纠正酸碱平衡 4 4 心血管药物的应用 心血管药物的应用 5 5 皮质激素治疗 皮质激素治疗 6 6 其他治疗 其他治疗 如营养支持 对并发的如营养支持 对并发的 DICDIC 重要器官功能障碍的处理等 重要器官功能障碍的处理等 2121 在外科在外科 MODSMODS 的发病基础有哪些 的发病基础有哪些 1 1 各种外科感染引起的脓毒症 各种外科感染引起的脓毒症 2 2 严重的创伤 烧伤 严重的创伤 烧伤 或大手术致失血 缺水 或大手术致失血 缺水 3 3 各种原因的休克 心跳 呼吸 各种原因的休克 心跳 呼吸 骤停复苏后 骤停复苏后 4 4 各种原因导致肢体 大面积的组织或器官 各种原因导致肢体 大面积的组织或器官 缺血缺血 再灌注损伤 再灌注损伤 5 5 合并脏器坏死或感染的急腹症 合并脏器坏死或感染的急腹症 6 6 输血 输液 药物或机械通气 输血 输液 药物或机械通气 7 7 患某些疾病的病人更易 患某些疾病的病人更易 发生发生 MODSMODS 如心脏 肝 肾的慢性疾病 糖尿病 免疫功 如心脏 肝 肾的慢性疾病 糖尿病 免疫功 能低下等 能低下等 2222 如何预防如何预防 MODSMODS 的发生 的发生 1 1 积极治疗原发病 积极治疗原发病 2 2 重点监测病人的生命体征 重点监测病人的生命体征 3 3 防治感染 防治感染 4 4 改善全身情况和免疫调理治疗 改善全身情况和免疫调理治疗 5 5 保护肠粘膜的屏障作用 保护肠粘膜的屏障作用 6 6 及早治疗首先发生功能障碍的器官 及早治疗首先发生功能障碍的器官 2323 ARFARF 少尿期的临床表现有哪些 少尿期的临床表现有哪些 1 1 水 电解质和酸碱平衡失调 水 电解质和酸碱平衡失调 a a 水中毒 水中毒 b b 酸中毒 酸中毒 c c 高钾血症 高钾血症 d d 高镁血症 高镁血症 e e 高磷血症 高磷血症 f f 低钠血症 低钠血症 g g 低氯血症 低氯血症 2 2 蛋白质代谢产物积累 蛋白质代谢产物积累 3 3 全身并发症 全身并发症 如心力衰竭 肺水肿 脑水肿等 如心力衰竭 肺水肿 脑水肿等 2424 急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征 ARDSARDS 的发病基础包括哪些 的发病基础包括哪些 1 1 直接损伤 包括误吸综合征 溺水 吸入毒气和烟雾 直接损伤 包括误吸综合征 溺水 吸入毒气和烟雾 肺挫伤 肺炎及机械通气引起的肺损伤 肺挫伤 肺炎及机械通气引起的肺损伤 2 2 间接损伤 包 间接损伤 包 括各类休克 脓毒症 急性胰腺炎 大量输库存血 脂肪括各类休克 脓毒症 急性胰腺炎 大量输库存血 脂肪 栓塞及体外循环 栓塞及体外循环 3 3 以全身性感染 全身炎症反应综合征 以全身性感染 全身炎症反应综合征 脓毒症 多器官功能综合征或衰竭时发生率最高 脓毒症 多器官功能综合征或衰竭时发生率最高 2525 什么是应激性溃疡 常发生于那些情况 什么是应激性溃疡 常发生于那些情况 应激性溃疡是继发创伤 烧伤 休克和其他严重的全身病应激性溃疡是继发创伤 烧伤 休克和其他严重的全身病 变如心肌梗死等的一种胃 十二指肠粘膜病变 病变过程变如心肌梗死等的一种胃 十二指肠粘膜病变 病变过程 可出现粘膜急性炎症 糜烂或溃疡 主要表现为消化道大可出现粘膜急性炎症 糜烂或溃疡 主要表现为消化道大 出血或穿孔 出血或穿孔 常发生于以下疾病 常发生于以下疾病 1 1 中 重度烧伤 中 重度烧伤 2 2 颅脑损伤 颅 颅脑损伤 颅 内手术或脑病变 内手术或脑病变 3 3 其他严重创伤 大手术 战伤等 其他严重创伤 大手术 战伤等 4 4 重度休克 严重感染 重要脏器的功能衰竭等 重度休克 严重感染 重要脏器的功能衰竭等 2626 按照手术期限 可将手术分为几种 按照手术期限 可将手术分为几种 1 1 急症手术 急症手术 2 2 限期手术 限期手术 3 3 择期手术 择期手术 2727 病人对手术的耐受能力 可分哪两类 病人对手术的耐受能力 可分哪两类 1 1 耐受力良好 指外科疾病对全身的影响较少 或有一定 耐受力良好 指外科疾病对全身的影响较少 或有一定 的影响 但易纠正 病人的全身情况较好 重要器官无器的影响 但易纠正 病人的全身情况较好 重要器官无器 质性病变 或其功能处于代偿状态 质性病变 或其功能处于代偿状态 2 2 耐受力不良 指对 耐受力不良 指对 外科疾病已经对全身造成明显影响 病人的全身情况欠佳 外科疾病已经对全身造成明显影响 病人的全身情况欠佳 或重要器官有器质性病变 功能濒于或已有失代偿性的表或重要器官有器质性病变 功能濒于或已有失代偿性的表 现 现 2828 糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量 糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量 术后根据每术后根据每 4 64 6 小时尿糖测定结果 确定胰岛素用量 小时尿糖测定结果 确定胰岛素用量 尿糖尿糖 用 用 12U12U 尿糖 尿糖 用用 8U8U 尿糖 尿糖 用 用 4U4U 尿糖 尿糖 不用胰岛素 如果尿液酮体阳性 胰岛素用量应增加 不用胰岛素 如果尿液酮体阳性 胰岛素用量应增加 4U4U 2929 手术切口分几类 手术切口分几类 1 1 清洁切口 清洁切口 I I 类切口 类切口 2 2 可能污染切口 可能污染切口 IIII 类切口 类切口 3 3 污染切口 污染切口 IIIIII 类切口 类切口 3030 切口愈合情况分几级 切口愈合情况分几级 1 1 甲级愈合 指愈合良好 无不良反应 甲级愈合 指愈合良好 无不良反应 2 2 乙级愈合 乙级愈合 指愈合处有炎症反应 如红肿 硬结 血肿 积液等 但指愈合处有炎症反应 如红肿 硬结 血肿 积液等 但 未化脓 未化脓 3 3 丙级愈合 指切口化脓 需要切开引流等处理 丙级愈合 指切口化脓 需要切开引流等处理 3131 术后切口裂开的主要原因 术后切口裂开的主要原因 1 1 营养不良 组织愈合能力差 营养不良 组织愈合能力差 2 2 切口缝合技术有缺 切口缝合技术有缺 陷 如缝线打结不紧 组织对合不全等 陷 如缝线打结不紧 组织对合不全等 3 3 腹腔内压力突 腹腔内压力突 然增高的动作 如剧烈咳嗽 或严重腹胀 然增高的动作 如剧烈咳嗽 或严重腹胀 3232 营养状态的评价指标 营养状态的评价指标 1 1 人体测量 包括体重变化 三头肌皮褶厚度 上臂周 人体测量 包括体重变化 三头肌皮褶厚度 上臂周 径测定 径测定 2 2 内脏蛋白测定 包括白蛋白 转铁蛋白及前白 内脏蛋白测定 包括白蛋白 转铁蛋白及前白 蛋白浓度测定 蛋白浓度测定 3 3 淋巴细胞计数 淋巴细胞计数 4 4 氮平衡实验 氮平衡实验 5 5 三 三 甲基组氨酸测定 甲基组氨酸测定 3333 从外科角度看肠外营养的适应症有哪些 从外科角度看肠外营养的适应症有哪些 从外科角度 营养不良者的术前应用 消化道瘘 急性重从外科角度 营养不良者的术前应用 消化道瘘 急性重 症胰腺炎 短肠综合征 严重感染与脓毒症 大面积烧伤 症胰腺炎 短肠综合征 严重感染与脓毒症 大面积烧伤 肝肾衰竭等 肝肾衰竭等 3434 肠外营养的并发症 肠外营养的并发症 1 1 技术性并发症 技术性并发症 2 2 代谢性并发症 分三个方面 补充 代谢性并发症 分三个方面 补充 不足 糖代谢异常 肠外营养本身所致 不足 糖代谢异常 肠外营养本身所致 3 3 感染性并发症 感染性并发症 3535 肠外营养的监测指标 肠外营养的监测指标 1 1 全身情况 全身情况 2 2 血清电解质 血糖及血气分析 血清电解质 血糖及血气分析 3 3 肝肾功能测定 肝肾功能测定 4 4 营养指标 营养指标 3636 肠内营养的适应症 肠内营养的适应症 1 1 肠胃功能正常 但营养物质摄入不足或者不能摄入者 肠胃功能正常 但营养物质摄入不足或者不能摄入者 2 2 肠胃功能不良者 肠胃功能不良者 3 3 肠胃功能基本正常但伴有其他 肠胃功能基本正常但伴有其他 脏器功能不良者 如糖尿病或肝肾衰竭者 脏器功能不良者 如糖尿病或肝肾衰竭者 3737 肠内营养的并发症 肠内营养的并发症 1 1 误吸 误吸 2 2 腹泻 腹胀 腹泻 腹胀 3838 外科感染按病菌种类和病变性质分为 外科感染按病菌种类和病变性质分为 1 1 特异性感染 特异性感染 2 2 非特异性感染 也称化脓性感染或一般感染 非特异性感染 也称化脓性感染或一般感染 3939 外科感染按病变进展过程分为 外科感染按病变进展过程分为 1 1 急性感染 急性感染 2 2 亚急性感染 亚急性感染 3 3 慢性感染 慢性感染 4040 非特异性感染时 病变的演变结果有 非特异性感染时 病变的演变结果有 1 1 炎症好转 炎症好转 2 2 炎症扩散 炎症扩散 3 3 转为慢性炎症 转为慢性炎症 4 4 局部化脓 局部化脓 4141 脓毒症的临床变现有哪些 脓毒症的临床变现有哪些 主要表现 主要表现 1 1 骤起寒战 继以高热可达 骤起寒战 继以高热可达 40 4140 41 度 或低度 或低 温 起病急 发展迅速 温 起病急 发展迅速 2 2 头疼 头晕 恶心 呕吐 腹胀 面色苍白或潮红 出 头疼 头晕 恶心 呕吐 腹胀 面色苍白或潮红 出 冷汗神志模糊或烦躁 谵妄和昏迷 冷汗神志模糊或烦躁 谵妄和昏迷 3 3 心率加快 脉搏细速 呼吸急促或困难 心率加快 脉搏细速 呼吸急促或困难 4 4 肝脾可肿大 严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等 肝脾可肿大 严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等 实验室检查 实验室检查 1 1 白细胞计数明显增高或降低 出现中毒颗 白细胞计数明显增高或降低 出现中毒颗 粒 粒 2 2 可有酸中毒 氮质血症 溶血等代谢失衡和肝肾受 可有酸中毒 氮质血症 溶血等代谢失衡和肝肾受 损征象 损征象 3 3 寒战发热时抽血进行细菌培养 较易发现细菌 寒战发热时抽血进行细菌培养 较易发现细菌 4242 全身性感染的综合治疗措施有哪些 全身性感染的综合治疗措施有哪些 1 1 原发病灶的处理 原发病灶的处理 2 2 抗菌药物的应用 抗菌药物的应用 3 3 支持疗法 支持疗法 4 4 对症治疗 对症治疗 4343 破伤风需要与哪些疾病鉴别 破伤风需要与哪些疾病鉴别 1 1 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 2 2 狂犬病 狂犬病 3 3 其他 如颞下颌关节炎 癔病 子痫等 其他 如颞下颌关节炎 癔病 子痫等 4444 预防破伤风有哪些措施 预防破伤风有哪些措施 1 1 创伤后早期彻底清创 改善局部循环 是预防破伤风 创伤后早期彻底清创 改善局部循环 是预防破伤风 的关键 的关键 2 2 通过人工免疫 产生较稳定的免疫力 人工免 通过人工免疫 产生较稳定的免疫力 人工免 疫有自动和被动两种方法 疫有自动和被动两种方法 4545 全身性感染的常见致病菌有哪几类 全身性感染的常见致病菌有哪几类 1 1 革兰染色阴性杆菌 革兰染色阴性杆菌 2 2 革兰染色阳性球菌 革兰染色阳性球菌 3 3 无芽孢厌氧菌 无芽孢厌氧菌 4 4 真菌 真菌 4646 创伤的全身反应有哪些 创伤的全身反应有哪些 1 1 神经内分泌系统变化 神经内分泌系统变化 2 2 代谢变化 代谢变化 3 3 免疫系统变 免疫系统变 化 化 4747 创伤的并发症有哪些 创伤的并发症有哪些 1 1 感染 感染 2 2 休克 休克 3 3 应激性溃疡 应激性溃疡 4 4 脂肪栓塞综合 脂肪栓塞综合 征 征 5 5 凝血功能障碍 凝血功能障碍 6 6 器官功能障碍 器官功能障碍 4848 创伤后组织修复过程分 愈合的基本过程 创伤后组织修复过程分 愈合的基本过程 1 1 局部炎症反应阶段 局部炎症反应阶段 2 2 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 3 3 组织塑形阶 组织塑形阶 段 段 4949 不利于创伤修复的因素有哪些 不利于创伤修复的因素有哪些 1 1 感染 感染 2 2 异物存留 损伤范围大 坏死组织过多 异物存留 损伤范围大 坏死组织过多 3 3 采取的措施不当 如局部制动不足 包扎或缝合过紧等 采取的措施不当 如局部制动不足 包扎或缝合过紧等 4 4 局部血液循环障碍 局部血液循环障碍 5 5 全身性因素 如营养不良 大 全身性因素 如营养不良 大 量使用细胞增生抑制剂 免疫功能低下及全身性严重并发 量使用细胞增生抑制剂 免疫功能低下及全身性严重并发 症 症 5050 创伤愈合的类型有哪些 创伤愈合的类型有哪些 1 1 一期愈合 组织修复以原来的细胞为主 仅含少量的 一期愈合 组织修复以原来的细胞为主 仅含少量的 纤维组织 结构和功能修复良好 纤维组织 结构和功能修复良好 2 2 二期愈合 以纤维组 二期愈合 以纤维组 织修复为主 不同程度的影响结构和功能 织修复为主 不同程度的影响结构和功能 5151 创伤急救时优先抢救的急症有哪些 创伤急救时优先抢救的急症有哪些 1 1 心跳 呼吸骤停 心跳 呼吸骤停 2 2 窒息 窒息 3 3 大出血 大出血 4 4 张力性 张力性 气胸 气胸 5 5 休克等 休克等 5252 创伤急救的注意事项有哪些 创伤急救的注意事项有哪些 1 1 抢救积极 镇定不慌乱 工作有序 抢救积极 镇定不慌乱 工作有序 2 2 现场有多个 现场有多个 伤员 组织人力协作 不可忽视沉默的伤员 因为他的伤伤员 组织人力协作 不可忽视沉默的伤员 因为他的伤 情可能甚为严重 情可能甚为严重 3 3 防止抢救中再次损伤 如移动伤员时 防止抢救中再次损伤 如移动伤员时 制动不够 使骨折端损伤原未受伤的血管神经 制动不够 使骨折端损伤原未受伤的血管神经 4 4 防止医 防止医 源性损害 如输液过多过快引起肺水肿 输不相容的血液源性损害 如输液过多过快引起肺水肿 输不相容的血液 引起溶血等 引起溶血等 5353 开放性创伤的伤口分哪几类 开放性创伤的伤口分哪几类 A A 清洁伤口 清洁伤口 B B 污染伤口 污染伤口 C C 感染伤口 感染伤口 5454 按烧伤深度划分 烧伤分哪几度 按烧伤深度划分 烧伤分哪几度 I I 度 浅度 浅 IIII 度 深度 深 IIII 度 度 IIIIII 度 度 5555 根据烧伤的病理生理特点 病程分哪几期 根据烧伤的病理生理特点 病程分哪几期 A A 急性体液渗出期 休克期 急性体液渗出期 休克期 B B 感染期 感染期 C C 修复期 修复期 5656 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 1 1 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后 手不能接 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后 手不能接 触背部 腰部以下肩部以上的部位 这些区域属于有菌地触背部 腰部以下肩部以上的部位 这些区域属于有菌地 带 同样 也不能接触手术台边缘以下的布单 带 同样 也不能接触手术台边缘以下的布单 2 2 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品 坠落到 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品 坠落到 无菌巾或手术台边以外的器械物品 不准拾回再用 无菌巾或手术台边以外的器械物品 不准拾回再用 3 3 手术中如手套破损或接触有菌地方 应更换无菌手套 手术中如手套破损或接触有菌地方 应更换无菌手套 如前臂或肘部触碰有菌地方 应更换无菌手术衣或加套无如前臂或肘部触碰有菌地方 应更换无菌手术衣或加套无 菌袖套 如无菌巾 布丹等物已被湿透 其无菌隔离作用菌袖套 如无菌巾 布丹等物已被湿透 其无菌隔离作用 不再完整 应加盖干的无菌布单 不再完整 应加盖干的无菌布单 4 4 手术过程中 同侧人员如需调换位置 一人先后退一 手术过程中 同侧人员如需调换位置 一人先后退一 步 背对背地转身到达另一位置 以防触及对方背部不洁步 背对背地转身到达另一位置 以防触及对方背部不洁 区 区 5 5 手术开始前要清点器械 敷料 手术结束时 检查胸 手术开始前要清点器械 敷料 手术结束时 检查胸 腹等体腔 核对器械 敷料数无误后 才能关闭切口 以腹等体腔 核对器械 敷料数无误后 才能关闭切口 以 免异物留在体腔内 产生严重后果 免异物留在体腔内 产生严重后果 6 6 切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖 并用巾钳 切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖 并用巾钳 或缝线固定 仅显露手术切口 术前手术区粘贴无菌塑料或缝线固定 仅显露手术切口 术前手术区粘贴无菌塑料 薄膜可达到相同目的 薄膜可达到相同目的 7 7 做皮肤切口以及缝合皮肤之前 需用 做皮肤切口以及缝合皮肤之前 需用 70 70 酒精再涂擦酒精再涂擦 消毒皮肤一次 消毒皮肤一次 8 8 切开空腔脏器前 要先用纱布垫保护周围组织 以防 切开空腔脏器前 要先用纱布垫保护周围组织 以防 或减少污染 或减少污染 9 9 参观手术的人员不可太靠近手术人员或站的太高 也 参观手术的人员不可太靠近手术人员或站的太高 也 不可经常在室内走动 以减少污染机会 不可经常在室内走动 以减少污染机会 1010 手术进行时不应该开窗通风或用电扇 室内空调机 手术进行时不应该开窗通风或用电扇 室内空调机 风口也不能吹向手术台 以免扬起尘埃 污染手术室内空风口也不能吹向手术台 以免扬起尘埃 污染手术室内空 气 气 5757 溶血反应的典型症状 主要病因 治疗 溶血反应的典型症状 主要病因 治疗 1 1 典型症状 立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛 寒战 典型症状 立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛 寒战 高热 呼吸困难 腰酸背痛 头疼 胸闷 心率加快乃至高热 呼吸困难 腰酸背痛 头疼 胸闷 心率加快乃至 血压下降 休克 随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸 血压下降 休克 随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸 2 2 主要病因 主要病因 a a 绝大多数是因为误输了 绝大多数是因为误输了 ABOABO 血型不合的血液引起 是血型不合的血液引起 是 由补体介导 以红细胞破坏为主的免疫反应 其次 由于由补体介导 以红细胞破坏为主的免疫反应 其次 由于 A A 亚型不合或亚型不合或 RhRh 及其他血型不合时也可以发生溶血反应 及其他血型不合时也可以发生溶血反应 此外溶血反应还可因供血者之间血型不合引起 此外溶血反应还可因供血者之间血型不合引起 b b 少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血 少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血 c c 受血者患自身免疫性贫血时 其血液中的自身抗体也 受血者患自身免疫性贫血时 其血液中的自身抗体也 可使输入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血 可使输入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血 3 3 治疗 当怀疑有溶血反应时应立即停止输血 治疗 当怀疑有溶血反应时应立即停止输血 a a 抗休克 抗休克 b b 保护肾功能 保护肾功能 c c 若 若 DICDIC 明显 考虑肝素明显 考虑肝素 治疗 治疗 d d 血浆交换治疗 血浆交换治疗 5858 休克时期的微循环变化 休克时期的微循环变化 1 1 循环收缩期 只出不进 组织低灌流 循环收缩期 只出不进 组织低灌流 2 2 循环扩张期 只进不出 血液滞留 循环扩张期 只进不出 血液滞留 3 3 循环衰竭期 血液高凝状态 细胞自溶 引起 循环衰竭期 血液高凝状态 细胞自溶 引起 DICDIC 5959 浅浅 II II 创面和深创面和深 II II 创面的区别 创面的区别 浅 伤及表皮的生发层和真皮乳头层 有大小不一浅 伤及表皮的生发层和真皮乳头层 有大小不一 的水泡 创面红润潮湿 疼痛明显 周内愈合 一的水泡 创面红润潮湿 疼痛明显 周内愈合 一 般无瘢痕 多色素沉着 般无瘢痕 多色素沉着 深 伤及表皮的真皮层 有小水泡 创面微湿红白深 伤及表皮的真皮层 有小水泡 创面微湿红白 相间 痛觉较迟钝 需 周融合修复 常有瘢痕增生 相间 痛觉较迟钝 需 周融合修复 常有瘢痕增生 6060 烧伤的治疗原则 烧伤的治疗原则 1 1 早期及时补液 维持呼吸道通畅 纠正低血容量性休 早期及时补液 维持呼吸道通畅 纠正低血容量性休 克 克 2 2 深度烧伤组织是全身性感染的主要来源 应早期切除 深度烧伤组织是全身性感染的主要来源 应早期切除 自 异体皮肤移植覆盖 自 异体皮肤移植覆盖 3 3 及时纠正休克 控制感染是防治多内脏功能障碍的关 及时纠正休克 控制感染是防治多内脏功能障碍的关 键 键 4 4 重视形态 功能的修复 重视形态 功能的修复 6161 破伤风典型的临床表现和治疗原则 破伤风典型的临床表现和治疗原则 临床表现 在肌紧张性收缩 肌强直 发硬 的基础上 临床表现 在肌紧张性收缩 肌强直 发硬 的基础上 阵发性强烈痉挛 通常最先受影响的肌群是咀嚼肌 随后阵发性强烈痉挛 通常最先受影响的肌群是咀嚼肌 随后 顺序为面部表情肌 颈背腰四肢肌 最后为膈肌 顺序为面部表情肌 颈背腰四肢肌 最后为膈肌 治疗原则 治疗原则 1 1 凡能找到伤口 伤口内存留坏死组织 引 凡能找到伤口 伤口内存留坏死组织 引 流不畅者 应在抗毒血清治疗后 在良好麻醉 控制痉挛流不畅者 应在抗毒血清治疗后 在良好麻醉 控制痉挛 下进行伤口处理 充分引流 局部可用下进行伤口处理 充分引流 局部可用 3 3 过氧化氢溶液冲过氧化氢溶液冲 洗 洗 2 2 抗毒素的应用 目的是中和游离的毒素 抗毒素的应用 目的是中和游离的毒素 3 3 病人 病人 入院后 应住隔离室 避免光声等刺激 避免骚扰病人 入院后 应住隔离室 避免光声等刺激 避免骚扰病人 4 4 注意防止并发症 注意防止并发症 5 5 要十分注意营养的补充和水与电 要十分注意营养的补充和水与电 解质平衡的调解 解质平衡的调解 6262 良性肿瘤和恶性肿瘤的临床鉴别要点 良性肿瘤和恶性肿瘤的临床鉴别要点 生长速度 生长方式 特征 是否转移 继发改变 全身生长速度 生长方式 特征 是否转移 继发改变 全身 影响 是否复发 镜下表现 组织结构 影响 是否复发 镜下表现 组织结构 6363 恶性肿瘤的局部临床表现 恶性肿瘤的局部临床表现 1 1 肿块 如 乳腺癌乳腺肿块 肝癌肿块等 肿块 如 乳腺癌乳腺肿块 肝癌肿块等 2 2 疼痛 如 胰腺癌及肝癌疼痛等 疼痛 如 胰腺癌及肝癌疼痛等 3 3 溃疡 溃疡 如 胃癌肠癌形成的溃疡等 如 胃癌肠癌形成的溃疡等 4 4 出血 如 肺癌咯血 肾癌尿血等 出血 如 肺癌咯血 肾癌尿血等 5 5 梗阻 如 胃癌致幽门梗阻 肠癌致肠梗阻等 梗阻 如 胃癌致幽门梗阻 肠癌致肠梗阻等 6 6 浸润与转移 如肺 骨转移及区域淋巴结转移 浸润与转移 如肺 骨转移及区域淋巴结转移 6464 简述器官移植时供者免疫学方面选择 简述器官移植时供者免疫学方面选择 1 1 ABOABO 血型 血型 2 2 淋巴细胞毒交叉配合试验 淋巴细胞毒交叉配合试验 3 3 HLAHLA 配型 配型 4 4 混合淋巴细胞培养 混合淋巴细胞培养 6565 化疗副反应 化