纠正心肌能量代谢异常全面优化PCI治疗.ppt

纠正心肌能量代谢异常全面优化PCI治疗 广东省人民医院周颖玲 内容 2003年 1994年 1977年 PCI技术日新月异 PTCAAndreasGruntzig BMSJulioPalmaz DES 技术革新推动PCI的普及 备注 2008 2009年数据依据2007年增长率 29 类推 中华心血管病杂志 2009 37 1 死亡亚急性靶血管边支再狭窄心绞痛血栓形成血运失败 PCI术后多种心血管事件发生情况 Circulation2004 109 1244 9 分叉病变患者应用西罗莫司涂层支架 N 85术后6个月 心绞痛的持续存在影响预后 ArchInternMed 2008 168 13 1423 1428 NEnglJMed2008 359 677 687 PCI联合常规药物治疗仍存在较高比例的心绞痛发作 PCI联合常规药物治疗局限性分析 PCI围术期缺血心肌损害仅开通已有明显狭窄的局部血管 未干预其余已发生病变的血管仅改善血流动力学参数 缺乏直接的心肌保护 内容 局限性改善之减少围术期心肌损伤 PCI围术期缺血心肌损害仅开通已有明显狭窄的局部血管 未干预其余已发生病变的血管仅改善血流动力学参数 缺乏直接的心肌保护 ASA UFH PretreatmentwithClopidogrel n 46 PositiveTroponin PCI围术期缺血心肌损伤发生率可高达74 JAmCollCardiol2002 40 662 8 TOPSTAR研究 0 0 20 1 0 0 5 0 5 10 30 15 25 1 5 2 0 2 5 PCI后天数 0 48 10 5 0 12 24 36 60 15 20 25 PCI后月数 30 P 0 001 P 0 001 依据围期手术cTnT水平评估30天死亡风险 短期预后 长期预后 依据围期手术cTnT水平评估长期死亡风险 死亡率 死亡率 PCI围术期缺血心肌损伤影响预后 CircCardiovascIntervent 2008 1 10 19 PCI缺血心肌损伤机制 自由基生成增多心肌细胞膜过氧化 缺血心肌损伤 ATP合成减少 酸中毒和钙过载 中国心血管病研究杂志 2007 5 5 385 387病理生理学 2002年8月 167 174 CircRes 2000 86 580 588CoronArteryDis 2001 12 suppl1 s8 s11 抑制率20 40 曲美他嗪减少缺血心肌损伤 保护心肌 长链3 酮酰辅酶A硫解酶 增加ATP合成 抑制耗氧多的游离脂肪酸氧化 促进葡萄糖氧化 利用有限氧产生更多ATP 减少缺血再灌注时细胞内离子改变 缺血心肌损伤 保护心肌细胞膜 减少酸中毒和钙过载 增加细胞膜磷脂的合成 曲美他嗪减少缺血心肌损伤 保护心肌 缺血心肌损伤 CurrMedResOp2002 18 389 96 P 0 02 P 0 001 mm P 0 001 秒 PCI术前服用万爽力 减少术中心肌缺血 P 0 03 44名患者计随机分为两组 一组PCI前给予万爽力 一组常规治疗 记录ST T改变 从球囊扩张至胸痛开始的时间 Heart2007 93 703 707 万爽力 组n 136 对照组n 130 急性口服负荷剂量万爽力 减少PCI术中缺血心肌损伤 266名稳定性心绞痛患者随机分成两组 一组在术前30分钟口服负荷剂量万爽力 60mg 分别测量术前及术后患者的肌钙蛋白水平 入组稳定或不稳定性心绞痛患者101例 注 术后6个月行二维超声心肌应变 国内临床研究证实万爽力 对PCI患者的心脏保护作用 Dataonfile 万爽力 显著改善术中心肌缺血 ST段压低 mv P 0 0002 术中ST段压低 Dataonfile P 0 0025 cTnI浓度 时间曲线 P 0 012 万爽力 显著减少PCI术中的缺血心肌损伤 时间 P 0 87 备注 cTnI 肌钙蛋白I 是心肌损伤的标志物 对心肌损伤程度高度敏感 Dataonfile 万爽力 显著降低了患者行PCI后24小时及48小时的CK MB浓度 AmJCardiovascDrugs 2007 7 143 150 CK MB浓度 5ng mL的患者人数 P 0 039 P 0 047 万爽力 显著降低PCI术中缺血心肌损伤程度 随机安慰剂对照试验 共52名ACS患者随机分为万爽力 组和安慰剂组 PCI前15天开始给药并于术后3个月内持续给药 局限性改善之长期获益 PCI围术期缺血心肌损害仅开通已有明显狭窄的局部血管 未干预其余已发生病变的血管仅改善血流动力学参数 缺乏直接的心肌保护 急性心梗PCI术后仍有近2 3的患者存在心肌缺血 患者百分比 冠脉血管造影术评级心肌灌注状况 无或仅有极轻微的心肌灌注中度心肌灌注正常心肌灌注 TheNewEnglandJournalofMedicine2008 358 6 557 567Circulation1998 97 2302 6 万爽力 有效缓解血运重建后再发心绞痛 万爽力 安慰剂 W12 时间 周 平均每周心绞痛发作次数 P 0 01 Curr Med Res Opin 2004 20 9 1447 45 94名患者随机分组 在接受 受体阻滞制治疗的基础上给予万爽力或安慰剂治疗12周 对运动试验参数 临床疗效和安全性进行评估 显著改善心绞痛症状 AmJCardiovascDrugs2005 5 4 271 278 长期应用万爽力 心肌缺血患者全面获益 为期24个月临床研究 200例患者随机分为两组 常规治疗基础上分别加用万爽力或安慰剂 随访24个月 AmJCardiovascDrugs 2005 5 4 271 278 长期应用万爽力 心肌缺血患者全面获益 为期24个月临床研究 显著改善左心室功能 AmJCardiovascDrugs 2005 5 4 271 278 显著降低冠心病死亡率 长期应用万爽力 心肌缺血患者全面获益 为期24个月临床研究 长期应用万爽力 心肌缺血患者全面获益 为期48个月临床研究 JCardiovascPharmacol 2007 50 585 589 纽约心功能分级 NYHA 持续提高 48个月随机开放对照试验 入组61例患者随机分为常规治疗 万爽力 组 n 30 和仅常规治疗组 n 31 JCardiovascPharmacol 2007 50 585 589 万爽力对照组 万爽力组 n 30 对照组 n 31 射血分数 长期应用万爽力 心肌缺血患者全面获益 为期48个月临床研究 左心室功能持续改善 显著降低全因死亡率达56 JCardiovascPharmacol 2007 50 585 589 累