异位妊娠

第三节 异位妊娠受精卵于子宫体腔以外着床受精卵于子宫体腔以外着床 子宫体腔以外子宫体腔以外定义定义 Definition异位妊娠发生率输卵管妊娠Tubal Pregnancy 壶腹部壶腹部 60%峡部峡部 25%伞部和间质部伞部和间质部 少见少见 病 因 Etiology输卵管炎症输卵管炎症 粘膜炎粘膜炎周围炎周围炎输卵管手术输卵管手术IUD输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常受精卵游走受精卵游走 输卵管妊娠史输卵管妊娠史输卵管绝育术后输卵管绝育术后输卵管分离粘连术、造口输卵管分离粘连术、造口及吻合术后及吻合术后 病 理 Pathology输卵管妊娠的变化与结局 子宫的变化种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂一、输卵管妊娠流产 壶腹部妊娠壶腹部妊娠8-12周周受精卵种植在粘膜皱襞内受精卵种植在粘膜皱襞内二、输卵管妊娠破裂峡部妊娠峡部妊娠6周左右周左右受精卵着床于粘膜皱襞间受精卵着床于粘膜皱襞间输卵管间质部妊娠三、继发性腹腔妊娠或阔韧带妊娠输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为之为 陈旧性宫外孕。陈旧性宫外孕。停经、子宫稍大变软 ,蜕膜反应胚胎死亡 蜕膜管型或碎片排出（见不到绒毛）子宫内膜除蜕膜变外，呈多样改变：1. 增生期变化2. A-S（ Arias-Stella）反应3. 分泌反应输卵管妊娠时子宫的变化 临床表现 Clinical manifestation受精卵着床部位有无流产或破裂出血量多少时间长短症 状1. 停经 2. 腹痛 3. 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块体 征一般情况腹部检查： 下腹压痛、反跳痛移动性浊音（出血量 500ml)腹部包块 盆腔检查 : 阴道后穹隆饱满、触痛宫颈摇举痛子宫稍大变软子宫一侧或后方触及包块 诊 断 Diagnosis早期输卵管妊娠症状不明显输卵管妊娠流产或破裂后的诊断 :典型症状 +体征 +辅助检查诊断 1病史2体格检查3辅助检查-hCG辅助检查方法 1.血 hCG测定 2.超声检查 3.阴道后穹隆穿刺 4.子宫内膜病理检查 5.腹腔镜检查（适用于输卵管妊娠未破的早期患者，原因未明的急腹症患者）输卵管妊娠的鉴别诊断 1输卵管妊娠流产 急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经 多有 有 无 无 多无 无腹痛 撕裂样下腹剧痛 ,自一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛转移性右下腹痛 下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道流血量少 ,色暗可有蜕膜由少到多 无 无 无或如经量无休克 程度与外出血不成比例程度与外出血不成比例无 无或较轻 无或有 无体温 正常或稍高 正常 高 高 正常 稍高输卵管妊娠的鉴别诊断输卵管妊娠的鉴别诊断 2输卵管妊娠流产 急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检查 宫颈摇举痛 ,宫旁扪及包块宫口稍开 ,子宫增大举宫颈时两下腹疼直肠指诊右侧高位压疼一侧附件压疼,无包块宫颈举疼 ,触及肿块白细胞记数 / / /血红蛋白 下降 正常 正常 正常 下降 正常后穹隆穿刺 不凝血 阴 渗出液或脓液阴 血液 阴-HCG检测 + + B型超声 一侧附件低回声可见孕囊宫内见孕囊双附件低回声子宫附件无异常一侧附件低回声一侧附件低回声 ,边缘清晰 手术治疗：手术治疗为主1、手术治疗 原则上应立即手术，制止内出血切除患侧输卵管切除患侧输卵管2、保守性手术：有生育要求的年轻患、保守性手术：有生育要求的年轻患者输卵管妊娠包块直径者输卵管妊娠包块直径 3cm，术后输卵，术后输卵管长管长 5cm.自体输血回收腹腔内血液条件自体输血回收腹腔内血液条件1）妊娠）妊娠 12周，胎膜未破、出血时间周，胎膜未破、出血时间 24小时小时2）血液未受污染、镜下红细胞破坏率）血液未受污染、镜下红细胞破坏率 30%back 非手术治疗中医治疗中医治疗化学药物治疗化学药物治疗条件条件 ： 输卵管妊娠直径输卵管妊娠直径 3cm、 未发生破裂或流产未发生破裂或流产无明显内出血无明显内出血血血 -HCG 2000U/L方法方法 ：氨甲喋呤氨甲喋呤 (MTX)0.4mg/kg.d5d治疗治疗 Treatment(2)思考题思考题1.输卵