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文档简介

撤销撤销 医疗器械备案凭证医疗器械备案凭证 申申 请请 表表 拟办企业名称 拟法定代表人 重庆市食品药品监督管理局南岸区分局制 撤销撤销 医疗器械备案凭证医疗器械备案凭证 申报资料目录申报资料目录 1 医疗器械备案撤销申请书 2 医疗器械备案撤销申请表 3 医疗器械备案凭证 原件 4 企业营业执照复印件 5 企业撤销决议文件 6 拟撤销企业申报资料真实性的自我保证声明 撤销撤销 医疗器械备案凭证医疗器械备案凭证 申请书申请书 重庆市食品药品监督管理局南岸区分局 根据国务院 医疗器械监督管理条例 以及国家食品药品 监督管理局 医疗器械经营监督管理办法 的规定 我单位经 营原因不佳 或因其他原因 特申请撤销医疗器械备案凭证 请审查批准 企业名称 重庆 XX 医疗器械有限公司 印章 法定代表人 签字 年 月 日 医疗器械备案撤销申请表医疗器械备案撤销申请表 企业名称 备案编号发证日期 组织机构 代码 经营方式 批发 零售 批零兼营 法定代表人企业负责人 经营模式 销售医疗器械 为其他生产经营企业提供贮存 配送服务 住所 经营场所 库房地址 经营范围 姓名身份证号联系电话传真电子邮件 联系人 注销 撤销原因 本企业承诺所提交的全部资料真实有效 并承担一切法律责任 法定代表人 签字 企业盖章 年月日 填表说明 本表按照实际内容填写 不涉及的可缺项 撤销撤销 医疗器械备案凭证医疗器械备案凭证 审批表审批表 企业名称 注册地址 法定代表人质量管理人 企业负责人仓库地址 医疗器械备案内容 经营范围 撤销原因 经办人 根据 医疗器械监督管理条例 和 医疗器械经营监督管理办法 规定 经审查 拟撤销 医疗器械备案凭证 经办人 年 月 日 意见 年 月 日 申报资料真实性申报资料真实性 自自 我我 保保 证证 声声 明明 本单位根据 医疗器械监督管理条例 和 医疗器械经营 监督管
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