血栓与止血相关检查标准及质量控制.ppt

血栓与止血相关检查标准及质量控制 血栓与止血相关检查标准及质量控制一 标准化及质量控制的基本概念二 血栓与止血试验的标准化及质量控制三 常规凝血试验的质量控制 一标准化及质量控制的基本概念 一 精密度 precision 和准确度 accuracy 1 精密度即实验结果的可重复性 1 特别制备的标本进行重复试验 参考标准 质控血浆 2 受检标本的重复性试验 2 准确度指受检标本与真值的接近程度 室间质控标本的检测 二 标准物 参考物 校准物和质控物 1 标准物 referencestandardmalerial 是一种化学物质或物理材料 具有唯一指定值 多由WHO或ICSH等国际组织决定的 主要用于国家参考物或校准物的控制 2 参考物 referencematerial 是一种物质 血浆 或材料 滤光片 符合国家或国际参考标准 用于保证常规检测工作的准确性 二 标准物 参考物 校准物和质控物 3 校准物 calibrator 符合国家或国际参考标准的性能 适用于校准仪器或调整测量值以获得准确结果 二 标准物 参考物 校准物和质控物 4 质控物 适用于核查常规检验的精密度 一般有正常 异常 严重异常三种质控物 二 标准物 参考物 校准物和质控物 三 室间质量控制 对于血栓止血检验的室内质量控制计划必须考虑下列4大因素 标本 试剂 设备与仪器及技术 其中每一步影响试验质量的因素都可能最终影响检测结果 1 室内质控的内容每次测定均同时检查正常和异常质控物 是室内质控的主要方法 三 室间质量控制 1 室间质量控制是通过参加室间质量评价或称为室间质量保证 externalgualityassurance EQA 来实现的 EQA是另一种提供结果准确度的方法 能反映出实验室的准确度和精密度 EQA原则是由专门机构以同一物质向各个实验室发放 然后分析参加实验室回报的数据 并与总体均值或组内均值比较 计算偏移百分比 2 室间质量控制方式 三 室间质量控制 2 失控分析的基本原则 1 结果超过 2S 2 连续几个数据呈倾向性升高或减低 3 20次数据中有2次或以上数据位于 2S或 2S以外 2 室间质量控制方式 三 室间质量控制 二 血栓与止血试验的标准化及质量控制 血栓与止血试验的标准化是指对检测标本 试剂 仪器 技术和操作等制定统一标准 按照标准的要求对试验进行科学管理 以减少误差 提高试验的精密度 准确性和可靠性 一 现有标准 国际血液学标准化委员会 ICSH 国际血栓与止血委员 ICTH 或美国临床生物化学标准化委员会 NCCLS 规定 1 凝血酶原时间 PT 对于PT试验 规定 1 用不同级别的凝血活酶国参考品 如原级凝血活酶参考品67 40 次级参考品68 434等 校正本土制备或生产的组织凝血活酶参考物 本土生产的凝血活酶试剂必须标有国际敏感指数 ISI 值 2 结果的报告方式弃用 活动度 采用 秒 s 和 患者PT与正常PT比率 PRT 在口服华法林类药物监控时 采用 国际标准化比值 INR 一 现有标准 2 APTT试验 推荐的方法与仪器要求基本同PT试验 但应该注意 不同的部分凝血活酶 不同的活化剂和不同的激活时间 对各种因子缺陷 对肝素和狼疮抗凝物质的敏感性差异很大 应根据不同的检测目的选择相应敏感的凝血活酶或活化剂 一 现有标准 3 纤维蛋白原试验 世界卫生组织的生物标准化委员会已将1992年问世的纤维蛋白原标准品89 644定为国际参考品 IRP 并推荐采用改良Jacobsson法和IRP来标准化本地区的次级标准品 在常规纤维蛋白原含量测定时建议使用Clauss法 需要注意的是 目前国内使用的某些仪器可以根据PT的变化换算出纤维蛋白原含量 这种方法只能对纤维蛋白原含量作出大致估计 当含量明显异常特别是明显减低时 不能准确判断 一 现有标准 根据手术前出血 凝血时间测定结果评估患者是否会术中出血 国家卫生部已行文规定用 APTT 凝血酶原时间试验和血小板计数联合检测 如临床有出血史时另加模板式 出血时间测定器 法进行出血时间检测 二 关于出血 凝血时间测定 1 采血时间 清晨空腹最佳 病人服药情况 2 采血技术要点 止血带压力尽量小 束缚时间尽量短 防止促纤溶物质释放 以采取肘静脉血为主 婴儿采血 颈静脉为主 但有严重血小板减少和自发性出血倾向者应慎重处理 采血必须准确顺利 前2ml血液不宜且于检查 尽量避免组织因子污染 溶血 凝血 以及气泡产生 三 血栓与止血试验的分析前质量控制 采血 采血 3 标本放置时间 采血后15min 30min分离处理为宜 分离血浆后应在4h以内完成试验 25 条件下 20 保存1周 80 保存一年以上 一般不宜于4 纤原 FVII 4 样本在室温暂时放置 需用塞子塞上 否则血浆pH有明显改变 影响结果 三 血栓与止血试验的分析前质量控制 抗凝剂 1 抗凝剂种类 1 100mmol L枸椽酸钠 2H2O 5H2O 用于凝血 血小板 纤溶功能检查 2 1 EDTANa2用于血小板相关蛋白的检查 3 0 1mol L草酸酸钠用于BaSO4吸附用血浆 4 肝素 10u ml 用于血液流变 细胞表面抗原测定 三 血栓与止血试验的分析前质量控制 2 抗凝注意事项 1 血液与抗凝剂比例 多采用抗凝剂与血液比为1 9 2 充分混匀 避免气泡产生以及自身污染 3 血球压积容积的影响 严重贫血者 HCG60 应适当调节抗凝剂与血液的比例 调节公式 抗凝剂的体积 ml 1 85 10 3 血量 100 血细胞比容 抗凝剂 三 血栓与止血试验的分析前质量控制 标本处理 1 温度 4 或20 为常用 2 转速与时间 富含血小板血浆900 1200r min 10min或6min 乏血小板血浆3000 4000r min 15 20min 3 注意 离心时间长于30min 应严格控制温度变化 三 血栓与止血试验的分析前质量控制 三 常规凝血试验的质量控制 1 PT应用乏血小板血浆 离心条件2000 2500 g30min或3200 4000r min 30min 2 不同厂家 不同批号组织凝血活酶都有不同的参考质控物 3 实验温度35 0 5 实验反应时pH7 2 7 3 一 凝血酶原时间 PT ISI4 关于国际标准化比率 INR INR是PT结果的一种报告方式 主要适用于口服抗凝剂 OAT 的实验室监测 计算公式如下 患者PTSINR RPTISI 平均正常PTS公式中RPT为患者PT与平均正常人PT的比 ISI是凝血酶的国际敏感指数 ISI分高 0 98 1 5 中 1 6 2 0 低 2 0 敏感性三种 ISI值越接近1 0敏感度越高 OAT监测常用高 中敏 一般用中 低敏凝血活酶 注意 所谓高敏是指对凝血因子缺乏的敏感性较高 并不指PT时间的长短 高敏者正常PT时间往往较长 15 18秒 一 凝血酶原时间 PT ISI 5 目前PT的报告方式多用PT秒 INR 百分活动度已被废弃 主要目的是提高在不同实验室仪器 试剂所做PT的可比性 向有利于OAT患者的监测 一 凝血酶原时间 PT 二 活化部分凝血活酶时间 APTT 1 每天测试至应在上 下午各做一次正常对照 2 APTT要严格用PPP测定 否则会因血小板磷脂量的差异而影响结果 3 所用激活剂是试验的关键 白陶土选择激活能力需选择 商买品多用鞣花酸 4 激活所用时间在以3min为最佳 长短均受影响 5 血浆凝血 溶血 抗凝比例不准都会严重影响APTT测定结果 6 标本时间放置过长 4h 室温过高均可导致APTT明显延长或缩短 三 纤维蛋白原测定 Fbg 1 功能测定法 1 凝血酶原衍生法 该法又分为浊度含量与时间含量计算法 前法较好但如凝血活酶试剂浊度高则误差大 后者受凝血因子 影响较大 2 Clauss法 是目前较为普遍采用的方法 但因凝血酶受血中肝素类物质 纤维蛋白 原 裂解产物 FDP 的影响 在一些特殊病例子如DIC 原发性 继发性纤溶亢进时结果往往不准 3 动力学测定法 利用蕲蛇酶为凝固剂测定纤维蛋白原体聚合速率并通过米式酶反应方程计算纤维蛋白原含量 由于蕲蛇酶不受肝素和较少受FDP的干扰 结果优于前两法 三 纤维蛋白原测定 Fbg 2 物理学方法 又分盐析法 热变性法和电泳法 但都比较陈旧 特异性差 耗时 已不多采用 3 免疫学方法 准确特异 但耗时不适用急诊 同时不能测定实际上的可凝固蛋白 三 纤维蛋白原测定 Fbg 4 目前对纤维蛋白原测定还没有一种准确适