胆囊良性疾病的治疗策略

胆囊良性疾病的诊治策略,皖南医学院附属池州市人民医院 肝胆外科 詹志林 主治医师E-mail：,胆囊良性疾病知多少？,胆囊结石胆囊息肉样病变结石性胆囊炎非结石性胆囊炎胆囊腺肌症胆囊腺瘤其他：胃、肠、胰等异位组织，血管瘤，脂肪瘤，平滑肌瘤，肌母细胞瘤,胆囊结石的成因预防的基础,胆囊疾病的诊断你做到了吗？,合理的诊疗计划,BUS首选CTMRI,胆囊疾病的诊断-工具如何使用？,胰腺炎胃、十二指肠疾病心脏疾病肺部疾病右肾疾病腹膜后肿瘤,胆囊疾病的鉴别诊断诊断的关键！,误诊、漏诊=医患纠纷隐患！,胃镜、肠镜心电图胸片DSA血、尿常规淀粉酶测定心肌酶谱、D-Dimer、凝血功能,胆囊疾病的鉴别诊断手段如何选择？,个体化运用,有无功能,有无炎症,有无并 发症,个体化方案,有无症状,有无恶变,胆囊良性疾病治疗决策基本原则,胆囊良性疾病治疗方法如何选择？,胆囊切除术OC or LC？胆囊引流术PTDBD、PTGBA、ENGBD胆囊取石术药物溶石治疗中医中药排石治疗（针灸、药物）体外震波碎石,胆囊良性疾病治疗方法如何选择？,胆囊切除术是胆囊良性疾病的标准术式， LC首先；胆囊引流术是危重急性胆囊炎的有效手段，PTDBD首选；胆囊取石适用于急症紧急处理，择期不推荐；药物溶石治疗中医中药排石治疗（针灸、药物） 不推荐！体外震波碎石,胆囊结石治疗-如何决策？,无症状的胆囊结石治疗决策,无症状和症状轻微的胆囊结石患者不需要常规行预防性胆囊切除,期待治疗可能显著增加手术风险的老年患者选择预防性胆囊切除,预防性切除or定期随访下的期待治疗？,合并胆囊癌高危因素或怀疑胆囊癌者建议手术切除胆囊,结石巨大、美洲印第安人、瓷化胆囊、胰胆管合流异常,无症状的胆囊结石治疗决策,胆囊结石治疗-如何决策？,胆囊结石治疗-如何决策？,有症状的胆囊结石治疗决策,胆囊结石有哪些相关症状？,胆绞痛、消化不良、上腹疼痛,胆囊结石症状明显影响工作、生活者需择期行胆囊切除,有明显胆绞痛、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎发作史者需胆囊切除,合并胆囊癌高危因素或怀疑胆囊癌者建议手术切除胆囊,急性胆囊炎治疗-如何决策？,轻度急性胆囊炎的治疗决策,对于延迟手术仍不具备腹腔镜手术者建议早期手术治疗,对于无腹腔镜手术禁忌者，可考虑保守治疗炎症消退6W后行LC,经验丰富的腔镜医师发病早期(1W内)可考虑行LC,急性胆囊炎治疗-如何决策？,中、重度急性胆囊炎的治疗决策,胆囊坏疽、穿孔、局限性或弥漫性腹膜炎、脓毒症等严重并发症,发病时间、胆囊壁厚度，或白细胞L,建议急诊胆囊切除手术治疗,如选择LC，需放宽中转开腹手术指征,不适合急诊手术者，建议PTGBD治疗后择期手术治疗,胆囊息肉样病变治疗-如何决策？,胆固醇性息肉的治疗决策,占超声诊断胆囊息肉60%以上,80%以上无临床症状,无明显症状者6-12个月定期随访,存在明显影响工作、生活症状,继发急性胆囊炎或急性胰腺炎,手术治疗LC,胆囊息肉样病变治疗-如何决策？,良性非胆固醇性息肉样病变的治疗决策,腺瘤,腺肌瘤,炎性息肉,纤维瘤,血管瘤,脂肪瘤,异位胰腺,癌前病变,高危因素：年龄50岁、合并胆囊结石、病变快速增大、单发、直径10mm,手术治疗,症状明显者,胆囊息肉样病变治疗-如何决策？,息肉型早期胆囊癌的治疗决策,占胆囊息肉的1%-10%,建议限期行胆囊根治性手术治疗,非结石非息肉型胆囊良性疾病治疗-如何决策？,急性非结石性胆囊炎的治疗决策,占急性胆囊炎的,多见于创伤、大型手术后、烧伤、休克等严重应激条件下,也可见于长期禁食和接受胃肠外营养的患者,易继发坏疽和穿孔,保守治疗通常没有效果,病死率高达,PTGBD首选,小切口胆囊造瘘术,胆囊切除术,非结石非息肉型胆囊良性疾病治疗-如何决策？,慢性非结石性胆囊炎的治疗决策,临床上难以与腹腔内其他脏器的慢性炎性疾病鉴别,对于诊断不明或症状不严重者手术需慎重,症状频发且排除其他脏器疾患者,有明确病理改变:胆囊管梗阻或胆囊排空障碍者,手术治疗LC,非结石非息肉型胆囊良性疾病治疗-如何决策？,胆囊功能紊乱的治疗决策,胆囊功能紊乱如何判断？,（）胆源性腹痛患者首先应进行肝功能、胰酶等实验室检查及腹部超检查除外胆囊及胆道器质性疾病，上述检查正常时进行上消化道内镜检查。（）上述检查发现任何异常，可除外胆囊功能紊乱，进行相应的诊断和治疗。（）上述检查均正常时应进行胆囊收缩素胆囊排空检查。（）如胆囊排空指数，且无其他原因可查时，可诊断为胆囊功能紊乱,