青光眼的诊断与治疗

青光眼的诊断与治疗,复旦大学附属中山医院老年科沈继平,流行病学,青光眼是我国的常见致盲眼病。人群中的发病率约为021164。,2017/12/15,2,青光眼的概念,当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼（glaucoma）。,2017/12/15,3,眼压 眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。 正常值：1.47-2.79kPa（11-21mmHg） 双眼差0.66kPa（5mmHg） 24小时波动180。），小梁功能已遭受严重损害者，属慢性期。 即使眼压暂时不高，症状缓解，也不可误认为间歇期。,2017/12/15,17,6. 绝对期指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。,2017/12/15,18,急性闭角型青光眼的发展过程： 急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期临床前期 发作期 （周边虹膜切除， （周边虹膜切除， 先兆期小发作 缩瞳治疗） （对症治疗）缩瞳治疗） （药物） （滤过性手术）,2017/12/15,19,鉴别诊断,急性闭角型青光眼 急性虹膜炎 急性结膜炎症状 剧烈眼痛、头痛， 轻度眼痛 异物感 恶心、呕吐 畏光、流泪 分泌物（+）视力 高度减退 不同程度减退 不变充血 混合性 睫状或混合性 结膜充血角膜 雾状水肿 透明Kp（+） 透明 Kp（+）色素性 灰白色多见 瞳孔 散大、垂直椭圆形 缩小、不规则 正常前房 浅、房水轻度混浊 正常或浅、房水混浊 正常眼压 明显升高 多数正常 正常,2017/12/15,20,治 疗原则：1.综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；2.迅速控制眼压，减少组织损害。3.在眼压降低，炎性反应控制后手术效果较好。,2017/12/15,21,1.缩小瞳孔主要缩瞳剂为：12的毛果芸香碱（pilocarpine）。先兆期小发作：每半小时滴眼一次，23次后一般即可达到缩小瞳孔、降低眼压的目的。急性大发作：每隔5分钟滴眼一次，共滴3次，然后每隔30分钟一次，共4次，以后改为每小时一次，如瞳孔括约肌未受损害，一般用药后34小时瞳孔就能明显缩小，可减量至一日4次。,2017/12/15,22,2. 降低眼压 （1）醋氮酞胺（diamox）： 能抑制房水产生而降低眼压。一般首次剂量0 5g，以后每日23次，每次0 25g。 （2）-肾上腺能受体阻滞剂 常用0.5噻吗心安（tirnolol），每日滴药2次。其作用机理也是通过抑制房水生成降低眼压。 （3）高渗剂 常用50甘油和20甘露醇。,2017/12/15,23,3. 辅助治疗全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。局部滴用皮质类固醇有利于减轻充血及虹膜炎症反应。,2017/12/15,24,4手术治疗 眼压恢复正常以后，施行手术治疗。（1）周边虹膜切除术：目的在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，平衡前后房压力、减轻虹膜膨隆并加宽房角，防止虹膜周边部再与小梁网接触。（2）滤过