CRP及尿微在临床应用(1)

特定蛋白分析仪在临床上的应用特定蛋白分析仪在临床上的应用 CRPCRP 项目项目 血浆蛋白的检测具有十分重要的临床意义 在某些慢性疾病的诊断方 面 血浆蛋白的检测仍是最早期的诊断指标 如慢性肾病 糖尿病 风湿类疾病等 传统的检测方法有定性和定性半定量两种 其中定性的有乳胶凝集 法 该方法假阳性的机会比较多 很多医院已经淘汰掉了 还有一部 分医院采用生化仪在测蛋白的指标 但是生化仪受其方法学的制约只 能检测到分子量大的蛋白 如免 疫球蛋白和白蛋白 而临床上所需要 知道的恰恰是分子量精确到 ng ml 或 pg ml 的蛋白含量 专业的特种蛋白仪采用的是免疫散射比浊法 它可以将灵敏度提 高到 ng ml 从而增加了很多具有独特临床价值的蛋白检测项目 如 超敏 CRP 尿微量白蛋白 一台专业的采用散射法的特种蛋白分析仪具有检测线性范围宽 重复性好 灵敏度高 检测速度快的优点 既符合实验室免疫检测和 临床发展的需要 也适 合流程管理和质量系统的优化 深圳市锦瑞电 子有限公司生产的 PA 系列特定蛋白分析仪以国际参考物质 CRM470 为 标准 检测准确 所测结果与第三方质控 如英国郎道质控 相符合 所用标本量极少 2ul 100ul 试剂采用第三代乳胶增强检测技术 检 测范围超宽 反应灵敏度达 pg mL 仪器操作简单 只需两步 结果立 等可取 大概 2 分钟出结果 具体在临床上的应用如下 C 反应蛋白 CRP CRP 是一种急性相蛋白 也是最敏感的急性 期反应蛋白 其浓度在细菌感染后增高 而病毒感染时不 增高 所以 用于鉴别细菌感染或病毒感染的一个首选指标 检测 CRP 有助于证明 系统性炎症的存在 评价抗生素对某些 细菌性感染的疗效 CRP 升高 或下降标志病情的发展或趋于 稳定 正常人 CRP 浓度很低 0 068 8 2 L 但在组织损 伤 急性感染发生后 6 8 小时开始升高 24 48 小时 达到高 峰 可达正常值的几百倍或上千倍 升高程度与感染程度成正 比 炎症治愈后 CRP 浓度迅速下降 7 12 天恢复正常 血清 CRP 升 高见于以下情况 各种细菌感染 组织损伤 风湿性 疾病 恶性肿瘤 等 在鉴别细菌感染和病毒性炎症时很有价 值 通常在细菌性感染时 CRP 值有明显升高 可升高 1 1000 倍 而在病毒性炎症时轻度升高 或不升高其变化不受病人 个体差异 机体状态和治疗药物的影响 CRP 持续升高提示 机体存在慢性炎症或自身免疫疾病 生物半衰期 5 7 小 时 浓度变化与病程同步 在急性期 6 12 小时浓度增高 24 48 小时 后浓度达到高峰 健康成人 CRP100 L 提示存在细菌或霉菌感染 骨髓感染的特征是渐进的感染过程 造成骨结构破坏 坏死 及新 骨 生成 骨髓炎发生时 C 反应蛋白可增高 100 倍 C 反应蛋白显著增高 100 L 提示存在严重的细菌感染 脑膜炎脑膜炎 已经证实脑膜炎时检测 C 反应蛋白很有用 因为它可以用来区别 细 菌 或病毒感染 小于 20 L 提示病毒性脑膜炎 肺炎与支气管炎肺炎与支气管炎 肺炎 呼吸道感染是个难题 因为许多下呼吸道感染是混合感染 结合 病史 和物理检测 再测定 C 反应蛋白有助于鉴别诊断 对疑似肺炎者 C 反应蛋白被认为是筛查的第一线检查方法 C 反应蛋白 60 L 提示为细菌性肺炎 支气管炎 急性支气管炎很少源于细菌感染 也很少导致 C 反应蛋白显著升 高 所以 C 反应蛋白测定可以鉴别肺炎和支气管炎 C 反应蛋 白可以减 测 少对急性支气管炎和无特别指征的上呼吸道感染作抗 生素治疗 对下呼吸道感染区别肺炎和支气管炎时推荐 C 反应蛋 白作为诊断工 具 上颌窦炎和咽炎 咽喉炎 上颌窦炎和咽炎 咽喉炎 上颌窦炎 流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病因 此时的 C 反应蛋白约 为 20 L 更高的 C 反应蛋白浓度 40 L 提示有可能 为化脓性链球菌 肺炎链球菌感染 如不及时治疗 可能会发 展成为脓窦 细菌性咽炎 细菌和非细菌性咽炎的 C 反应蛋白分界值约为 35 L 尿路感染尿路感染 C 反应蛋白在区别一般的下尿道感染 膀胱炎 及较重的上尿道 感染 肾 盂肾炎 时 是一个可靠的实验室指标 C 反应蛋白 大于约 100 140 L 时提示肾盂肾炎 骨盆炎症 骨盆炎症 PIDPID 评价骨盆炎症 PID 治疗时 C 反应蛋白优于白细胞 血沉和体 温 PID 时 C 反应蛋白增高 C 反应蛋白浓度的变化可靠的反映了病 人临 床状态 系统红斑狼疮 系统红斑狼疮 SLESLE 不管活动与否 C 反应蛋白仅呈现轻度增高 甚至不增高 而血 沉在 绝大多数病例中都增高 C 反应蛋白可以检出与 SLE 本身 活动性无 用 关的细菌感染或其它炎症过程 有研究表明 合并 浆膜炎时 C 反应蛋 白大于 60 L 比无浆膜炎者高 心肌梗死心肌梗死 急性心梗时 C 反应蛋白升高 在无溶栓治疗时与梗死范围成正比 在 与梗塞有关的冠状动脉完全堵塞时 C 反应蛋白更高 广泛梗死时 C 反应蛋白平均 160 L 局部梗死时 C 反应蛋白平均 60 L C 反应蛋白也是缺血性中风预后的独立指标 C 反应蛋白大于 10 L 者比小于 10 L 者危险得多 轻微的 C 反应蛋白升高以认为可用于预测动脉粥样硬化 外科术后感染外科术后感染 创伤创伤 组织损伤 广泛烧伤时 C 反应蛋白显著增高 如无感染 三天后即下降且在超过 一个 月的愈合期内持续下降 如期间有感染发生 C 反应蛋白 又会升高 所以 C 反应蛋白可用来监测整个病程 C 反应蛋白 增高可警示烧伤病人的败血症 以及时应对治疗 手术 术后 6 小时内 C 反应蛋白增高 无并发症时应在二三天后下降直 至正常 术后如出现感染 则 C 反应蛋白长时间不下降 术前 C 反应蛋白升高者 术后感染发生率远高于术前 C 反应蛋白 不高者 前者住院日也显著大于后者 器官移植器官移植 器官移植后 C 反应蛋白是一个很有用的监测指标 移植后头三天升 高 后即开始下降 如 C 反应蛋白不降可怀疑存在早期排异反应 推荐移植术 前测每个患者的 C 反应蛋白基础浓度 作为移植术后的 参考 这样要比使 用一个固定参考值准确得多 阑尾炎阑尾炎 急性阑尾炎的诊断常基于医生对临床症状的检查 误诊率很高 约 15 25 阑尾穿孔病人 C 反应蛋白常超过 100 L 未穿 孔者 C 反应蛋白轻度增高 在 20 L 以上 如 WBC 和 CRP 均正常 则急性阑尾炎的可能性不大 使用 C 反应蛋白作为急 性阑尾炎的辅助诊断指标有助于减少不必要的手 术 对不典型 病人的诊断存在疑问时 作临床检查及 C 反应蛋白测定是合 适 的 对疑为阑尾炎者推荐把 C 反应蛋白作为常规检测项目 C 反应蛋白 100 L 提示可能穿孔 超敏超敏 C C 反应蛋白提高心血管疾病危险性预测的准确度反应蛋白提高心血管疾病危险性预测的准确度 正常人的 C 反应蛋白参考范围是 1 L 多次测得 C 反应蛋白 2 3 L 是炎症持续的信号 提示存在动脉粥样硬化危险 超敏 C 反应蛋白的检测可帮助医生提早 6 年或更早的预知可能发生 心血 管疾病的意外 基本浓度 2 1 L 相当于 1 初发心梗危险度增加 2 9 倍 2 发 生缺血性 中风危险度增加 1 9 倍 3 发生意外周动脉血管性 疾病危险性增加 4 1 倍 与低水平的 HSCRP 妇女相比 高水平的 HSCRP 妇女患任何血管性疾 病的 危险度增加 5 倍 发生心梗或中风的危险度增加 8 倍 总胆固醇 总胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇比值 超敏 C 反应蛋白浓 度 三者结合在一起即可预知发生心肌梗塞的相对危险度 对新生儿来说 正常新生儿的 C 反应蛋白参考范围比成人低 在生 命的 第一天 C 反应蛋白升高到 2 3 L 提示可能有败血症 的存在 临床上典型的病历如下 临床上典型的病历如下 患者 13 岁 女孩 发烧 38 39 吞咽困难 喉咙红肿 持 续 3 天 到医院就诊 未进行测试 CRP 指标前 医生初步判定为 急性咽炎 测试 CRP 指标后为 CRP 8 L 诊断为 病毒性感冒 医 生给病人开了止痛剂 并让病人大量饮用白开水 2 天后病 人好 转 患者 45 岁 男 左胸不舒服 咳漱 37 2 持续 2 天左右 听 诊正常 未进行测试 CRP 指标前医生初步判定为 普通感冒 测试 CRP 指标后为 CRP 127 L 诊断为 怀疑肺部感 染 建议做 X 光片检查 X 光提示 肺炎 医生采用抗生素 阿莫西林治疗 4 天后测 CRP 值更高了 最后诊断结核 住院 2 个月 患者 37 岁 男 腰背疼痛 发烧 38 持续 2 3 天 该患 者是 一名伐木工人 平时身体健壮 工作环境潮湿 未进行测试 CRP 指标前医生初步判定为 普通感冒 腰背劳 损 测试 CRP 指标后为 CRP 117 L 医生的诊断为急 性肾 盂肾炎 同时做尿亚硝酸盐 最后 医生给服氟派酸治 疗 治 疗 10 天后 CRP 8 L 病情好转 症状消失 患者 65 岁 男 胸部不适 并转移至背部 其它检查无异常 血压 150mor l 背部有压痛感 心电图显示正常 心肌损伤 检 查未做 未进行测试 CRP 指标前医生初步判定为 颈脊椎炎症 测试 CRP 指标后为 CRP 155 L 医生诊断为心肌梗塞 并做心肌标志物检查升高 患者住院治疗 2 个月后患者做 了 冠脉搭桥术 患者 34 岁 男 临床症状表现为 呕吐 腹泻 持续 4 5 天 听诊正常 未进行测试 CRP 指标前医生初步判定为 急性胃肠炎 建议 患者 补水 补电解质 测试 CRP 指标后为 CRP 160 L 医生诊断为 急性细 菌 性胃肠炎 收入院 入院后再测 256 L 医生给开 出氟派酸 补水 补电解质 3 天后再测 CRP 28 L 明 显下降 一日 后患者出院 影响基线 CRP 水平的因素 年龄 婴幼儿 儿童较正常成人低 吸烟 吸烟可影响病人的 CRP 水平基线 营养状况 严重的营养不良可削弱 CRP 水平的产生 激素状况 严重的激素水平不足可以减弱 CRP 的产生 怀孕 怀孕期间 CRP 水平有少量增加 在分娩时可达到 20 L 临床状况 并发感染的过程将影响 CRP 的水平 疾病的持续时间 CRP 水平在发病的第一个 12 小时内可能 是 正常的 感染的类型 病毒和表浅的细菌感染只引起较低的 CRP 水平 增高 全身性的和深度的细菌感染可引起大幅度的 CRP 水平 增高 治疗药物的影响 抗生素和皮质类固醇的治疗将影响 CRP 水 平 全血 C 反应蛋白 全血 CRP 其临床意义与血清 C 反应 蛋白临 床意义相同 只是采用全血做标本 一般广泛用于儿 童等不方便采静 脉血的病人 其用血量少 10ul 全血 指尖血或静脉血均可 适合妇 幼保健院或儿童医院 超敏 CRP 超敏 CRP 用于心血管疾病的诊断 测得 3 0 L 以下的值 在冠心病 中风 周围血管栓塞等疾病诊 断和预测中发挥重要作用 甚至被认为是心血管疾病危险评 估的 金标准 部分学者认为超敏 CRP 可以作为心血管疾 病 例如 心肌梗塞 危险评估的独立指标 流行病学调查 显示超敏 CRP 3 L 时发生心肌梗塞的危险性上升 如果 伴有高胆固醇说明发生心肌梗塞的危险性将会非常高 检查结果检查结果 临床意义临床意义 1 0 L 为低危险性 1 0 3 0 L 为中度危险性 建议给予抗炎治疗 间隔 2 周后再测一次 取平均值作为观察的基 础 3 0 L 为高危险性 建议给予抗炎和抗栓同时治 疗 10 L 表明可能存在其它感染 另外 超敏 CRP 诊断也用于儿科感染诊断 新生儿 CRP 水平通常 很低 1 2 L 由于新生儿的细菌感染发生很快 没有 足够的时间产生大 检测结果 1 0 L 1 0 3 0 L 量 CRP 所以大于此值时与细菌感染的严重程度有关 用常规 血清 CRP 的检测反应不出微小的变化 而超敏 CRP 可满足儿 科感染诊断的需求 监测小儿病情变化 尿微量白蛋白 MA 微量白蛋白尿是指尿中含有少量 但属 于不正 当情况下分泌出的白蛋白 微量白蛋白尿成因可能是 肾小球性的 如 糖尿病性微血管病 高血压 小肾小球损 害 肾小管性的 重吸收障 碍 或者肾后性的 白蛋白和 微量蛋白同时升高则见于肾小球 肾小管 性蛋白尿 病因可能 是肾小球疾病 肾病综合症 时肾小管重吸收负 担过重 肾 小球肾小管间质性肾病 或者糖尿病肾病所致的肾功能衰 竭 综上所述 即 MA 是反应肾小球滤过性早期