构音障碍的评估 2010.5

构音障碍的评估,中山大学附属第二医院康复医学科 伍少玲,一. 发声发语的解剖生理二. 构音障碍的概念三. 构音障碍的评价,一. 发声发语的解剖生理,概念,构音：说话者把说话意图（意思、情报）通过发声发语变成声音传达给对方，这个过程叫构音构音器官：参与构音的各个末梢器官叫构音器官或发声发语器官（见下图）,构音的发生过程 ：,1.呼吸运动：呼气产生声音的能源2.喉头运动：将呼气气流变成声音（发 声、喉头调节）3.调音运动：将音源进行各种变调，给 予语言的音色,呼吸运动：,呼吸器官包括：肺、支气管、气管、胸廓、横膈膜和辅助横膈膜运动的腹肌群组成。说话时的呼吸： 1.呼气时要有一定的压力 2.呼气时压力能维持一定的时间 3.能适当控制呼气压的水平 4.以上的条件，不需要特别的努力呼吸，都是在无意识中实现 5.说话时，吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上。 最大发声持续时间：成年男子30秒 成年女子20秒,主要呼吸肌及其神经,胸廓肌肋骨提肌脊神经后支后锯肌肋间神经肋间外肌肋间神经胸横肌肋间神经后锯肌肋间神经肋间内肌肋间神经,腹壁肌膈肌膈神经腹直肌肋间神经腹外斜肌肋间神经+ 腰神经丛腹内斜肌肋间神经+ 腰神经丛腹横肌肋间神经+ 腰神经丛,喉运动,喉内肌环甲肌喉上神经返支拉紧声带甲杓肌迷走神经返支声门闭锁， 松弛声带 声带肌 迷走神经返支声带紧张 （甲杓肌声带缘）环杓侧肌迷走神经返支声门闭锁，杓 肌迷走神经返支声门闭锁，环杓后肌迷走神经返支声门开大，,喉外肌舌骨上肌三叉神经、面神经、舌下神经 使舌骨前上、后上运动舌骨下肌舌下神经、颈神经丛 下拉舌骨、下拉喉咽提肌舌咽神经 上拉咽壁咽收缩肌舌咽神经、迷走神经 收缩咽腔,调音,语音产生时，声门以上各个器官的作用叫调音。调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。受舌下神经、面神经、三叉神经、舌咽神经等支配。,元音，辅音构音点：妨碍气流及声流而形成声音的地点 双唇音（b，p），唇齿音（ f ），舌尖前音（z，c，s），舌尖音（d，t） ，舌尖后音（zh， ch，sh） 舌面音（j，q，x），舌根音 （g，k，h）,二.构音障碍的概念及分类,构音障碍（articulation disorders）,由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使发声、发音、共鸣、韵律异常表现为发声困难、发音不准、咬字不清、声响、音调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变分三大类,（1）运动性构音障碍（Dysarthria） ：,指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍,一般分为六种类型：,1.驰缓型：下运动神经元损伤。鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。病因主要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障碍等。2.痉挛型：上运动神经元损伤。说话缓慢费力、字音不清、鼻音重，如为双侧大脑损伤，伴强哭强笑，吞咽困难。病因主要有外伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等。3.运动失调型：小脑或脑干传导束病变。发音不清、含糊，语音语调差，声调高低不一，间隔停顿不当，言语速度减慢。发音低平、单调，可有颤音，音量控制差.,4.运动过少型：椎体外系病变，构音肌群不自主运动和肌张力改变主要为构音肌群强直造成发音低平、单调。多见于帕金森氏综合征。5.运动过多型：椎体外系病变，如舞蹈病、肝豆状核变性、手足徐动症脑瘫等，发音高低、长短、快慢不一。嗓音发哑紧张，言语缓慢，为构音肌不自主运动造成。6.混合型：上下运动神经元损伤，如肌萎缩侧索硬化症、脑干病变等。,（2）器质性构音障碍：,由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍 病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。,主要的言语症状,1.鼻咽腔闭所不全所致的构音问题共鸣异常、鼻音化；由于爆破时摩擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略；声门爆破音：声门闭所后又急剧开放而出现干咳似的声音咽喉头爆破音：舌跟后缩而发出的声音咽喉头摩擦音：由下咽头到喉头所发出的声音2.与鼻咽腔闭所无关的构音问题上腭化构音：舌尖音的构音点向后移所致鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而发 出的声音 侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出,（3）功能性构音障碍,指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化,病因:,目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈,言语症状,1.在正常语言发育中见到的构音错误： 如kt，g d 等位置替代2.构音点后移： 齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌尖或舌前部，如t、d k、g；z、c、s g、k3.侧音化构音： 呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部4.声母、韵母的歪曲、省略5.鼻烟腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音，如i、u等,三.构音障碍的评价,（一）中国康复研究中心构音障碍评价法： 由中国康复研究中心听力语言科研制，包括构音器官检查及构音检查两大方面，通过检查，能判断构音障碍的类型，找出错误的构音及错误构音的特点，对指导构音障碍的训练有重要的指导作用1构音器官检查 2构音检查,1.构音器官检查,1）目的：通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官是否存在器质异常和运动异常常常需要结合医学、实验室检查、言语-语言评价才能作出诊断此外，病史、交往史、听觉和整个运动机能的检查有助于诊断,2）用具：压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表叩诊锤、鼻息镜等,3）范围：肺（呼吸情况）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、软腭、腭咽机制、舌、颌、反射,4）方法：在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示或模仿，使之做粗大运动，对以下项目作出评价,部位：构音器官哪个部位存在运动障碍？形态：确认构音器官的形态是否异常及异常运动。程度：判断异常程度性质：中枢性、周围性或失调性运动速度：是否速度低下或节律变化运动范围：是否有限制，协调运动控制是否低下运动的力：确认肌力是否低下,呼 吸 1呼吸类型 2呼吸次数 3最长呼气时间 4快呼气,喉功能 1最长发音时间：秒 2音质、音调、音量 3音调、音量匹配,面 部,口部肌肉检查 1撅嘴 2咂唇 3示齿 4唇力度,硬 腭,腭咽机制 1大体观察 2软腭运动 3鼓腮 4吹,舌 1外伸 2灵活度 3舔唇左右侧,下颌（咀嚼肌） 1颌张开闭合 2咀嚼范围,1.反 射角膜反射 2下颌反射 3眼轮砸肌反射 4呕吐反射 5缩舌反射 6口轮砸肌反射,2.构音检查：,是以普通话为标准音结合构音类似运动对患者的各个言语水平及其异常的运动障碍进行系统评价包括:一般会话、单词检查、音节复述检查、文章水平检查、构音类似运动检查、结果分析和总结,（1）检查用具,单词检查用图卡50张记录表压舌板卫生纸消毒纱布吸管录音机,（2）检查方法,一般会话,观察是否可以说音量音调变化是否清晰、气息声、粗糙声、鼻音化、震颤等,单词检查,50个常用单词图卡，如小草、摩托车、草帽等，包含了汉语拼音的所有声母、韵母（用国际音标标记）记录读音：正确、置换、省略、歪曲、鼻音化，还是无法判断,音节复述检查,按照普通话发音方法设计，共常用140个音节，观察发音的同时，注意异常的构音运动，发现患者构音特点及规律。如：ba bo bi bu bei bai ,pa po pi pu pen ping pan,文章水平检查,为一首儿歌：通过在连续的语言活动中，观察患者的音调、音量、韵律和呼吸运动。 如：冬天到，冬天到，北风吹，雪花飘， 小朋友们不怕冷，排起对来做早操， 伸伸臂，弯弯腰，锻炼锻炼身体好。,构音类似运动检查,根据普通话特点，选用15个构音类似 运动发现构音异常的运动基础，指导今后的训练如：x舌和齿的摩擦 构音类似动作为： 舌平伸于上下颚及 前齿 之间,从中间出气 1.舌平伸出上下齿之间 2.正中部放细管，用牙咬住呼气，看是 否从正中出气,结果分析和总结,什么音错？什么条件下错？词头、或与某些音结合时错误的方