心理异常症状

1,常见心理异常的症状,变态心理学与健康心理学,2,第三节 常见心理异常的症状,常见症状,概述,症状学,目的：精神科医生和心理咨询师必备的基础知识工作对象不同，目的也不相同：精神科医生运用异常心理知识，为诊断和治疗精神障碍心理咨询师为鉴别精神障碍和非精神障碍将精神障碍转诊给精神科医生留下非精神障碍作为心理咨询和治疗的对象,3,概 述,4,对于有精神障碍的人，即通常所说的精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗，但是必须具体条件如下，且是辅助性的： 1经过系统的临床治疗，症状缓解或基本消失 2目标是社会功能的恢复 3密切配合精神科医生,概 述,B,C,5,变态心理学与精神病学共同的研究对象是( )。 (A)心理与行为的联系 (B)心理与行为的异常 (C)各种不良行为模式 (D)各种脑器质性病变 心理咨询对精神障碍患者的作用是（ ）。 A消除症状 B系统治疗 C预防复发 D精神分析,6,概 述,人格障碍,7,概念：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。,概 述,8,判定标准 为了判定某一种精神活动是属于病态或属正常，一般应从三个方面进行对比分析：纵向比较，即与其过去一贯表现相比较。 横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较。应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。,概 述,9,精神症状的特点：每一精神症状均有其明确的定义，具有以下特点：症状的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移消失；症状的内容与周围客观环境不相称；症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。,概 述,10,第三节常见心理异常的症状,第一单元 认知障碍一、感知觉障碍 二、思维障碍三、注意障碍、记忆障碍、智能障碍四、自知力障碍第二单元 情绪障碍第三单元 意志行为障碍,11,第一单元认知障碍一、感知觉障碍 二、思维障碍三、注意障碍、记忆障碍、智能障碍四、自知力障碍,12,13,一、感知觉障碍,感觉(sensation)是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。知觉(perception)是对某一具体事物的各种不同属性以及它们相互关系的整体的反映。,第一单元 认知障碍,14,（一）感觉障碍(disorders of sensation)1感觉过敏(hyperesthesia)小刺激，大反应 是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。如对极轻微的响动都感到如雷贯耳般难以忍受。多见于神经症或虚弱状态2感觉减退(hypoesthesia)大刺激，小反应 是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高，感觉迟钝。多见于抑郁、木僵、神经系统病变,一、感知觉障碍,第一单元 认知障碍,15,（一）感觉障碍(disorders of sensation)有刺激，无反应感觉缺失(anesthesia)指对强烈的刺激感觉轻微或完全不 能感知。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。若见于癔症，称转换症状(conversion symptoms)，如癔 症性失明、失聪等。,一、感知觉障碍,第一单元 认知障碍,16,（一）感觉障碍(disorders of sensation)3.内感性不适(体感异常,senestopathia) 是躯体内部 产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。见于 精分、抑郁、神经症、脑外伤 感觉倒错（paraesthesia） 是指对外界刺激可产生 与正常人不同性质的或相反的异常感觉。,一、感知觉障碍,第一单元 认知障碍,17,（二）知觉障碍(disturbance of perception)1、错觉(illusion) 指对客观事物歪曲的知觉。 装饰、谵妄正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。精神病患者的错觉不能接受现实检验。,一、感知觉障碍,第一单元 认知障碍,18,等长，等圆吗？,他们都是正方形吗？,第一单元 认知障碍,19,（二）知觉障碍(disturbance of perception)2幻觉(hallucination) 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉 。 根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻视次之。,一、感知觉障碍,第一单元 认知障碍,20,幻听(auditory hallucination) 最常见。分为：非言语性幻听和言语性幻听（常具有诊断意义，如： 评论性幻听：通常是多个人的声音，内容是对患者进行评头论足，有时以“你”与患者交谈 议论性幻听：通常是多个人的声音，内容多是争论与患者无关的事情 命令性幻听 ：通常是一个人的声音，内容是命令患者去执行某项任务或进行某项活动,一、感知觉障碍-幻觉,第一单元 认知障碍,21,幻视(visual hallucination)没有视觉刺激时出现的视觉形象 内容十分多样，从缺乏具体形态和明确结构单调的光、色、各种形象(称为原始性幻视) 到人物、景象、场面等。 在意识障碍时多见于谵妄、高热状态。 意识清晰时见于精神分裂症。,一、感知觉障碍-幻觉,第一单元 认知障碍,22,蠕虫,23,幻嗅（olfactory hallucination)多为一些难闻的气味.精分，颞叶癫痫或颞叶肿瘤也可见幻味(gustatory hallucination）病人常会因尝到食物中有某种特殊或奇怪的味道而拒绝进食。精分幻触(tactile hallucination)感到皮肤或粘膜上有异常感觉，如虫爬、风吹、物体触压等，也称皮肤与粘膜幻觉。精分和癫痫内脏性幻觉(visceral hallucination) 病人感到躯体内 部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验。如内脏扭曲、穿孔、或有昆虫游走等。精分、严重抑郁,一、感知觉障碍-幻觉,第一单元 认知障碍,24,分类-按幻觉体验的来源分为：真性幻觉(genuine hallucination):病人体验到的幻觉 形象鲜明，如同外界客观事物形 象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。并引发相应的情感和行为反应。假性幻觉(pseudohallucination): 幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿内），不是通过相应的感觉器官获得。如闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。,一、感知觉障碍-幻觉,第一单元 认知障碍,25,分类-按幻觉产生的条件分为：思维鸣响或思维化声(audible thought)又称思维回响(thought-echoing)，当病人想到什么就听到（幻听）有说话声讲出其所想的内容。精分功能性幻觉(functional hallucination)或称机能性幻听，其临床特征是幻觉（通常是幻听）和现实刺激同时出现,同时消失，即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉，即正常的知觉和幻觉并存。精分或其他精神障碍 听收音机时，同时听到骂他的声音，关闭消失,一、感知觉障碍-幻觉,第一单元 认知障碍,26,心因性幻觉（psychogenic hallucination） 是在强 烈心理应激影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因 素有密切联系。仅见于应激相关障碍、癔症等 反射性幻觉（reflex hallucination） 即当某一感官 受到现实刺激处于功能活动状态时，另一感官出现 幻觉的现象。 听(收音机)，视(看到播音员)入睡前幻觉（hypnagogic hallucination） 此种幻 觉出现在入睡前，病人闭上眼睛就能看到幻觉形象， 多为幻视，,一、感知觉障碍-幻觉,第一单元 认知障碍,27,（三）感知综合障碍(psychosensory disturbance) 指病人对作为一个整体的客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。 (1)视物变形症(metamorphopsia) 患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化。常见视物显大症（macropsia)和视物显小症(micropsia)。,一、感知觉障碍,第一单元 认知障碍,28,视物变形症,天哪！可怕！,29,（三）感知综合障碍(psychosensory disturbance)(2)空间知觉障碍： 病人感到周围事物的距离发生改变。放杯子时会掉到地上(3)时间感知综合障碍： 病人对时间的快慢出现不正确的知觉体验。,一、感知觉障碍,第一单元 认知障碍,30,（三）感知综合障碍(psychosensory disturbance)(4)非真实感(derealization)： 病人对周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实，像布景、油画，没有生机。见于抑郁、神经症、精分(5) 体形/体像障碍 是指病人感到自己整个躯体或躯体的某个部分的形态，如长短、轻重、粗细、颜色等发生了变化。 “窥镜症” 见于精分和脑器质性精神障碍,一、感知觉障碍,第一单元 认知障碍,感觉减退多见于（）。 A抑郁状态B感染后虚弱状态 C睡眠障碍 D精神运动性抑制人在抑郁状态下出现的病理性感觉阈限增高在临床上的表现是（ ）。 （A）感觉过敏 （B）感觉减退 （C）感觉适应 （D）感觉不适感觉阈限病理性降低，在临床上的表现是 (A)感觉减退 (B)感觉过敏 (C)感觉适应 (D)感觉不适,ABB,31,精神障碍患者错觉的特点是（）。 A.能够进行自我校正 B.感知综合障碍 C.不能接受现实检验 D.感觉功能障碍正常人错觉的性质包括( 多选), A错觉是对客观事物的歪曲知觉 B错觉所产生的歪曲带有固定的倾向 C错觉是比较容易纠正的 D只要具备产生错觉的条件，错觉就一定会发生,C, ABD,32,C,D,33,病理性错觉的特点是（）。 A能够进行自我校正 B属于感知综合障碍 C不能接受现实检验 D属于思维形式障碍关于错觉。错误的说法是()。 A是对客观事物的歪曲知觉 B错觉往往有固定倾向 C错觉产生需具备一定条件 D错觉很容易被纠正,产生于主观空间内的幻觉是()。 A 真性幻觉 B 假性幻觉 C 主观幻觉 D 脑内幻觉无对象性的知觉是（）。 A、幻觉 B、错觉 C、妄想 D、谵妄临床上最常见的幻觉是()。 A幻味 B幻触 C幻视 D幻听,B,A,D,34,D,35,思维鸣响属于（）。 A.思维障碍 B.注意障碍 C.情感障碍 D.感知障碍,36,思考,判定某一种精神活动是属于病态或属正常，应从哪几个方面进行对比分析？常见的感知觉障碍？正常人会出现错觉/幻觉吗？,37,二、思维障碍,思维(thinking)：是人脑对客观事物的间接的、概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念（conception)，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。,第一单元 认知障碍,38,正常人的思维有以下几个特征：目的性 思维指向一定的目的解决某一问题；连贯性，指思维过程中的概念前后衔接，相互联系；逻辑性，指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理；实践性，正确的思维能通过客观实践检验的实际性，思维活动多是围绕当前最需要去考虑和解决的现实问题进行的。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,39,思维障碍主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。（一）思维形式障碍 (disorders of the thinking form)包括联想障碍以及思维逻辑障碍。常见的症状如下：,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,40,1.思维奔逸(flight of thought)兴奋性的思维联想障碍， 又称意念飘忽，思维活动量增加、思维联想速度加快语量增多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，自诉脑子反应灵敏，好像加了“润滑油” ；症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵联想（音联） ，或字意联想（意联）。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移）。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,41,男，28岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）.咦？外面什么声音，我去看看”,病 例,42,2.思维迟缓(inhibition of thought) 即联想抑制思维活动显著缓慢，数量减少，联想困难，思考问题吃力，反应迟缓为主要临床表现。语量少，语速慢，语声低沉，反应迟缓。患者自诉：“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,43,3.思维贫乏(poverty of thought) 联想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢-与2的鉴别点平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答“没有什么要想，也没有什么可说的。”多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,2017/12/15,44,45,4思维散漫或松弛(looseness of thought) 思维活动表现为联想松弛，内容散漫。指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，与其交谈有一种十分困难的感觉。多见于精神分裂症早期。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,46,5思维破裂(splitting of thought) 指概念之间联想的断裂在意识清楚地情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，整段内容不经解释别人无法理解。精神分裂症特征性的思维联想障碍之一,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,47,严重的破裂性思维 言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌(word salad)。是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对诊断有重要意义。语词杂拌在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,48,6.如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯(incoherence of thought)。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,49,7.病理性赘述(circumstantiality) 思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述。不能简单明了、直截了当地回答问题夹杂了很多不必要的细节。并不觉得自己说话罗嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。坚持要按照他原来的想法把话讲完。最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。见于脑器质性精神障碍。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,50,8.思维中断(blocking of thought) 又称思维阻滞。患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断短暂的愣神常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。不受患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。”可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,51,9.思维云集，又称强制性思维(forced thinking)指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统。与周围环境也无任何联系。往往突然出现，迅速消失。强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,52,10.思维插入(thought insertion) 思维过程中患者感到突然出现一些与主题无关的意外联想，患者有明显的不自主感。认为不是属于自己的，是别人强行塞入其脑中。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉；则称作思维被夺(thought deprivation) 两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,53,强制性思维与思维插人和思维被夺的区别思维插入和思维被夺时，患者还有属于自己的，受患者意愿支配的思维活动。强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,54,11病理象征性思维(symbolic thinking) -逻辑障碍 属于概念转换。以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里如一、心地坦白”；将暖水袋抱在胸口，表示“党和人民心连心”；又不断用头撞击汽车轮胎以求自杀，表示“投胎。反映出形象概念与抽象概念之间的联想障碍，即患者混淆了具体的形象概念(暖气片)与抽象概念(工人阶级)之间的界限。多见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，鸽子象征和平，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,55,12语词新作(neologism)-逻辑障碍 指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。如：如 “”代表离婚， “犭市”-“狼心狗肺” ，多见于精神分裂症青春型。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,56,13、逻辑倒错性思维(paralogism thinking)-逻辑障碍 主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如， “我是地球球长，只要我吃药，全人类就生病”“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”逻辑倒错性思维多见于精分。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,57,思维化声(thought hearing) 患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。多见精分思维扩散(diffusion of thought) 患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，毫无隐私可言。 思维被广播(thought broadcasting),二、思维障碍,第一单元 认知障碍,A,C,D,58,兴奋性思维联想障碍的一种常见形式是 A 思维奔逸 B 思维散漫 C 被洞悉感 D 妄想心境思维奔逸是一种( )障碍。(10.5) A思维内容 B思维逻辑 C思维联想 D思维定势出现思维奔逸症状时，人的行为中容易出现（） A语词杂拌 B答非所问 C思维广播 D随境转移,A,C,59,抑制性思维联想障碍的一种常见形式是 A思维迟缓 B思维云集 C被洞悉感 D妄想心境语词杂拌在意识障碍情况下出现称为（） (11.11) A.破裂性思维 B.思维散漫 C.思维不连贯 D.思维中断,AD, BD,60,多选强制性思维的主要特点是()。 A思潮大量涌现并不受意愿支配 B某种观念反复出现无法摆脱 C思维内容与环境保持联系 D思潮的内容往往杂乱多变思维形式障碍包括（）。 A强迫观念 B思维插入 C思维鸣响 D思维贫乏,61,(二)思维内容障碍-妄想、强迫观念、超值观念 1.妄想(delusion) 是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。既没有事实根据，也无个体所处的背景和文化中公认的概念不一致；通过摆事实、讲道理的方法都无法纠正,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,62,特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础,但患者坚信不移;妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,63,妄想的分类： 按其起源与其他心理活动的关系可分为 原发性妄想（primary delusion） 突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。以突发性妄想最为常见表现为妄想知觉和妄 想心境精分的特征症状 继发性妄想（secondary delusion）存在其他心理异常的基础。以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或在某些妄想的基础上产生另一种妄想。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,原发性妄想病例,男，28岁，某日在大街上骑车兜风时，突然觉得周围的景物变得十分古怪，像舞台上的布景。周围的人表情也与众不同，后来患者突然醒悟“原来是外星人占据了地球，地球人只剩他一个”。（此例属于突发妄想）,65,妄想的分类：按照妄想的结构可将其分为系统性妄想和非系统性妄想。系统性妄想是指妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强的妄想，反之则称为非系统性妄想。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,66,妄想的分类：按妄想的主要内容,常见以下种类：(1)被害妄想(delusion of persecution) 最常见。患者坚信自己或家人被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离、被陷害等，甚至有饮食被放毒物；在妄想支配下可有逃跑、控告、拒食、防卫伤人等， 主要见于精神分裂症和偏执性精神病。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,67,68,(2)关系妄想(delusion of reference) 患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，常与被害妄想伴随出现。报纸、电视、别人的交谈、有针对性的眼神、咳嗽或其他动作，多与被害妄想伴随出现。主见于精神分裂症。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,69,病例 女，34岁，认为自己被国家安全部门考察多年，电视里和报纸上经常发布对她的考察结果，比如外交部发言人换成女性，是在暗示她可能成为国家安全部第一任女部长。有次看电视时突然说：“考察快结束了，因为中央公布了女性干部的比例。”,70,(3)物理影响妄想（被控制感）(delusion of physical influence) 患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制。激光、高级仪器等物理因素。见于精分,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,71,(4)夸大妄想(grandiose delusion) 患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位、大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,72,(5)罪恶妄想/自罪妄想(delusion of guilt) 患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚。(6)疑病妄想(hypochondriacal delusion) 患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医。严重时，认为内脏已腐烂、本人已不存在，只剩一躯体空壳了。又称虚无妄想(nihilistic delusion),二、思维障碍,第一单元 认知障碍,73,(7)钟情妄想(delusion of love) 患者坚信自己被异性所钟情，而不是指患者本人的单相思现象。(8)特殊意义妄想 认为周围人的言行与自己有关，且有特殊含义。“滚蛋”,“梨”-离婚,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,74,(9)嫉妒妄想(deIusion of jealousy) 患者无中生有地 坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱。(10)被洞悉感/内心被揭露(experience of being revealed) 患者认为起内心所想的事或自己及家人的隐私，未经语言文字表达就被人知道了，两种情形：一是不知道自己为什么有这种想法 二是别人的言语和行为，恰恰是自己或家人曾经说过或做过的，因而得出被洞悉感,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,75,其他妄想如被窃妄想家里东西被窃变兽妄想变成了猫非血统妄想父母不是亲生的,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,76,2.强迫观念/强迫性思维(obsessive idea) 指在患者脑中反复出现的某一概念 或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。如，强迫性回忆，强迫性穷思竭虑，强迫性计数，强迫性怀疑，强迫性对立观念，强迫意向等，多伴有强迫性动作。 与强制性思维的区别-自知力,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,77,78,79,3.超值观念（overvalued idea）是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。这种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，其形成有一定的性格基础和现实基础。想法虽然与事实不相符合，但因为过于迷恋他们的理想而不易纠正。 如，学习一般的女生认为哥哥优秀，自己肯定也会考的不错 非北大清华不读 疑病症,二、思维障碍,第一单元 认知障碍,80,超值观念与妄想区别：妄想缺乏事实根据，推理不符合逻辑，难以被人理解；超价观念虽然偏激，但有一定的可接受性和社会真实性，即这种信念有相当的事实根据，并不明显歪曲事实本身，推理也大体合乎逻辑，因此听起来颇有道理。妄想不被同一文化或亚文化的其他成员所接受；超价观念可被同一文化或亚文化的某些成员接受。妄想可突然发生，持续时间可长可短；超价观念总是缓慢发展。,BC ， A,81,妄想的特点包括（ ）。 A以迅速变化的联想作为依据的思 B以毫无根据的设想为前提进行推理 C对荒唐的结论坚信不移 D对未知的前途充满信心。如果个体出现妄想的症状，可将其称为( ) A精神病性问题 B智力缺陷 C神经症性问题 D人格缺陷,A, C,82,有嫉妒妄想的人可表现为（）。 A.坚信配偶不忠 B.见到他人强于自己而生气 C.痴迷某种观念 D.想象他人强于自己而生气把与自己本无关系的事情认为有关，这种临床表现最可能出现于（）。 A被害妄想 B钟情妄想 C关系妄想 D夸大妄想,83,83,思 考,常见的思维障碍有哪些？主要见于什么情况？,84,（一）注意障碍（disturbance of attention）注意(attention)是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。是一切心理活动共有的属性。注意有被动注意和主动注意。主动注意又称随意注意，是个体有目的的对既定目标的意识指向，与兴趣、情趣、思维和意志活动均有联系。由外界刺激引起的定向反射。如听课被动注意也称作不随意注意，它是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,第一单元 认知障碍,85,（一）注意障碍 通常所谓注意是指主动注意而言，常见的有： 1注意减弱(hypoprosexia) 主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。 注意力不集中2注意狭窄(narrowing of attention) 指主动注意减弱，注意范围的显著缩小。注意一事物后很难再关注其他事情，如意识障碍、激情状态、专注状态、智能障碍或孤独症等,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,第一单元 认知障碍,86,（二）记忆障碍(disturbance of memory)记忆(memory)为既往事物经验的重现。记忆是在感知觉、思维、情感、行为基础上建立起来的精神活动，包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,第一单元 认知障碍,87,（二）记忆障碍识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感 知的过程； 保持是使这些痕迹免于消失的过程；再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程；回忆是痕迹的重新活跃或复现。对既往感知的事物不能回忆称作遗忘。,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,第一单元 认知障碍,88,（二）记忆障碍临床上常见的记忆障碍如下：1记忆增强(hypermnesia) 病态的记忆增强,对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。 2记忆减退(hypomnesia) 是指记忆的三个基本过程普遍减退。远、近记忆的减退，近远记忆力的下降，脑器质性精神障碍,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,第一单元 认知障碍,89,（二）记忆障碍3遗忘(amnesia) 指部分或全部地不能回忆以往的经历。一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘；仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性遗忘；,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,第一单元 认知障碍,90,（二）记忆障碍顺行性遗忘(anterograde amnesia)即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。逆行性遗忘(retrograde amnesia)指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。多见于脑外伤、脑卒中后,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,第一单元 认知障碍,91,（二）记忆障碍心因性遗忘(psychogenic amnesia) 指对生活中某一特定阶段的经历的完全遗忘，常与不愉快事件有关。 见于癔症，又称为癔症性遗忘。,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,第一单元 认知障碍,92,（二）记忆障碍4、错构(paramnecia) 是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。 多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,第一单元 认知障碍,93,（二）记忆障碍5虚构(confabulation) 是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。多见于各种原因引起的痴呆。柯萨可夫综合征（遗忘综合征）(Korsakovs syndrome) ：同时出现虚构与(近事)遗忘、定向障碍。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,第一单元 认知障碍,94,（三）智能障碍(disturbance of intelligence)智能(intelligence)是一个复杂的综合的精神活动功能。智能反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。“先天愚型”智能包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等，它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,第一单元 认知障碍,95,（三）智能障碍智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆1精神发育迟滞(mental retardation) 是指先天或围生期或在生长发育成熟以前(18岁以前)，大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,第一单元 认知障碍,96,（三）智能障碍2痴呆(dementia) 是一种综合征，后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。发生具有脑器质性病变基础。,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,第一单元 认知障碍,97,主要表现：创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,第一单元 认知障碍,98,（三）智能障碍根据大脑病理变化的性质和涉及的范围不同，可分为：1.全面性痴呆 大脑病变为弥散性器质性损害；出现人格改变、定向力障碍、自知力缺乏；见于阿尔茨海默病、麻痹性痴呆。,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,第一单元 认知障碍,99,（三）智能障碍2.部分性痴呆 大脑病变只侵犯脑的局部；部分功能受损；见于脑外伤后、血管性痴呆的早期。,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,第一单元 认知障碍,100,（三）智能障碍假性痴呆(pseudodementia) 鉴别 指在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现， 而大脑组织结构无任何器质性损害。预后较好。可 见于癔症及反应性精神障碍。 (1)刚塞综合征(Ganser syndrome) 又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错 误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。 4+6=？答：8,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,第一单元 认知障碍,101,（三）智能障碍(2)童样痴呆(puerilism) 以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。(3)抑郁性假性痴呆(depressive pseudodementia) 指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，但患者有抑郁体验可予鉴别，抑郁缓解后智能完全恢复。 案例：画钟,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍,第一单元 认知障碍,102,自知力(insight) 又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。神经症患者能认识到自己的不适，主动求医，称为自知力完整；精神障碍患者往往否认自己的精神障碍，拒绝治疗，称为自知力缺乏或无自知力。在临床上经过治疗，一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。自知力缺乏是重性精神病特有的表现。,四、自知力障碍,第一单元 认知障碍,痴呆是一种（） A智能障碍 B后天获得的损害 C意识障碍 D先天获得的损害精神发育迟滞形成的原因是（）。 A内心冲突变形 B获得性知识的丧失 C内心冲突强烈 D早期大脑发育不良如果出现注意范围缩小、主动注意减弱，这可能是（ A注意减弱 B自知力不完整 C注意狭窄 D内心被披露感,AB, D, C,103,104,概述：情感(affection)和情绪(emotion) 在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。心境(mood) 是指一种较弱而持续的情绪状态。情感障碍必定涉及情绪和心境。,第二单元 情绪障碍,105,在精神疾病中，情感障碍通常表现为三种形式：情感程度的改变、情感稳定性的改变/性质、情感协调性的改变/脑器质性损害的情绪障碍。,第二单元 情绪障碍,106,1情绪高涨(elation): 情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦或易激惹，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。常见于躁狂症；对外界的一切都充满兴趣但不能持久；联想丰富而敏捷但嘴跟不上思想；忙碌不停；有各种庞大计划但一事无成，思维“像上了润滑油”，甚至有时有夸大妄想欣快症(euphoria) 表现为不易理解的、自得其乐的情感高涨状态，多见于脑器质性疾病或醉酒状态。,一、以程度变化为主的情绪障碍,第二单元 情绪障碍,107,2情绪低落(depression) 患者愁容满面、表情痛苦、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰暗。严重时悲观绝望，甚至出现自杀观念及行为。为抑郁症的主要症状。伴有精力不足、睡眠障碍(过多/失眠)、思维迟缓、独处、兴趣减少、自卑、少动、甚有自罪妄想，或自杀冲动或行为,一、以程度变化为主的情绪障碍,第二单元 情绪障碍,108,3焦虑(anxiety) 是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有自主神经功能紊乱症状。症状：精神性担心 自主神经功能紊乱症状：心慌 精神运动性不安：坐立不安,一、以程度变化为主的情绪障碍,第二单元 情绪障碍,109,惊恐发作(Panic attack) 严重的急性焦虑发作，常体验到濒死感、失控感；伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状。持时几分钟到半个小时，自动缓解。不发作时担心再次发作。以致不敢独处或单独外出多见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍。,一、以程度变化为主的情绪障碍,第二单元 情绪障碍,110,4恐惧(phobia)/恐怖 是指面临特定环境(聚会、演讲、幽闭/拥挤的场所)或特定事物(动物或尖锐器械)时出现的与环境不符的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状。明知没必要，控制不住。多见特殊恐怖,一、以程度变化为主的情绪障碍,第二单元 情绪障碍,111,1情绪迟钝 表现为情感反应(喜、怒、哀、愁等)平淡，反应量少，伴有高级情感的受损，如集体荣誉感、责任感等。尚未完全丧失。多见于精分早期和脑器质性精神障碍,二、以性质改变为主的情绪障碍,第二单元 情绪障碍,112,2情感淡漠(apathy) 指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。漠不关心、表情呆板、缺乏内心体验。多见于精分衰退期和脑器质性精神障碍,二、以性质改变为主的情绪障碍,第二单元 情绪障碍,113,3.情绪倒错(parathymia) 指情感表现与其内心体验或处境不协调如遇到悲哀的事反而高兴；说到自己受委屈时，面无表情甚面带微笑；多见于精分,二、以性质改变为主的情绪障碍,第二单元 情绪障碍,114,1.情绪脆弱(emotional fragility)常因一些小事或无关紧要的事而伤心落泪或兴奋不已，无法克制，见于脑动脉硬化性精神障碍，神经衰弱 2.易激惹性(irritability) 表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应:生气、愤怒、发脾气，持续时间一般较短暂。常见于疲劳状态、脑器质性精神障碍、躁狂症、人格障碍、神经症或偏执性精神病患者。,三、脑器质性损害的情绪障碍,第二单元 情绪障碍,115,3.强制性哭笑(spontaneous crying and laughter)指患者突然莫名其妙的出现不可控的、毫无感染力的面部表情，无内心体验。无法解释。见于脑器质性精神障碍4.欣快(euphoria)是在痴呆基础上的一种“情绪高涨”，面带单调、刻板的笑容，无原因，给人以呆傻、愚蠢之感。见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍,三、脑器质性损害的情绪障碍,第二单元 情绪障碍,2017/12/15,116,脑器质性损害所致情感障碍病例,男，68岁，脑动脉硬化，多发性脑腔隙梗塞。原来是政工干部，一贯喜怒不形于色。现在经常情绪失控，看到电视和报纸上有关灾难的报道就失声痛哭，看到宣传国家经济发展的报道就高兴地打哈哈，看到反腐败的报道，对腐败分子恨得咬牙切齿。,情感低落的表现包括（ABD ） A、自我评价过低B、自信心不足 C、内心体验缺乏D、愉快感缺失,2017/12/15,1