早产、TORH综合征李桂英

早产Preterm labour,前言定义：发生率：5%15%逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症的干预增加、超声准确估计孕龄等有关。早产儿的并发症：孕周越小，出生体重越低，预后越差。,病因：孕期感染：绒毛膜羊膜炎：细菌内毒素刺激胎膜产生细胞因子前列腺素产生。非生殖道感染性疾病：如肾盂肾炎、肺炎、疟疾、流感等的发热反应，激活前列腺素活性。,胎膜早破 早产中57%是发生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并发感染者，早产发生机会更大。,子宫异常： （一）子宫畸形： （二）子宫过度膨胀： （三）宫颈内口关闭不全妊娠并发症/合并症：胎儿畸形：吸烟、营养不良、孕期体重增加少及使用可卡因或酒精等心理紧张：原因不明：约占早产的20%。,临床表现,既往史:晚期流产、早产、产伤史症状：见红, 阴道分泌物出现, 阵痛, 腰背部疼痛体征：规律宫缩，间隔56min，持续30sec以上伴宫颈管消失，宫口开大可有: 阴道流血，流水与Braxton Hicks 宫缩区别：,诊断：先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，而无宫颈的进行性退缩及宫口扩张。早产临产: (1) 妊娠满28周,不满37周 (2) 有规律宫缩:4次/20min或8次/60min (3) 宫颈管缩短75% (4) 宫颈进行性扩张2cm以上不可避免早产：子宫有规律性收缩宫颈扩张至4cm以上或胎膜已破裂。,早产的预测：（1）阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成宫颈长度宫颈总长度的25%预示早产可能性大。阴性预测值更有价值,(2) 阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin, fFN):FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对着床及胎盘附着于子宫起作用。1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期（最初20周内）宫颈阴道分泌物中常可发现FFN，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕（约20周）后FFN很少测到或在50ng/ml以下,孕20周后宫颈阴道分泌物FFN50ng/ml， 提示:胎膜蜕膜分离,有早产可能FFN阴性者短期内（714天）分娩的可能性很小，因此可将FFN应用于临床，排除假性早产，避免不必要的处理。,治 疗：原则：胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口16次/min 尿量25ml/h拮抗剂：10%GS 10ml + 10% 葡萄糖酸钙10ml iv,（一）宫缩抑制剂3、钙拮抗剂： Ca2+细胞内流,抑制宫缩 常用药：硝苯地平（心痛定）10mg q8h 禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄 慎用：与MgSO4合用,（一）宫缩抑制剂4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛） 副作用： 动脉导管提前关闭- 肺A高压 抑制胎尿形成 - 羊水减少 应用指征：其他治疗无效，孕34周前 禁用：消化性溃疡。,5、催产素拮抗剂atosiban: Atosiban是一个非肽类催产素类似物，对催产素血管加压素有竞争性拮抗作用。用法用量：初始剂量为6.75mg，采用静脉注射给药；再输注3小时，每分钟300g；然后低剂量输注，每分钟100g，最多达45小时。持续治疗应不超过48小时。整个疗程中，总剂量不宜超过330mg,（二）控制感染 （三）糖皮质激素促胎肺成熟、 也减少脑出血、坏死性小肠炎 孕34周前的早产者应用。地塞米松5mg肌注，每12小时一次，两天。倍他米松12mg肌注，每天一次，共2次。,机理:倍他米松和地塞米松能有效通过胎盘，进入胎儿细胞，与细胞内受体结合，刺激肺上皮细胞分化为胎儿肺型细胞，合成和释放表面活性物质进入肺泡，加速肺发育。,分娩期处理1、阴道分娩：预防颅内出血 Vit K1 减少颅内出血的发生 常规会阴侧切，缩短胎头在盆底的受压时间。,2、剖宫产：为减少颅内出血的可能，对胎位异常者剖宫产 术前评估胎儿存活可能性,预防,有关英语单词 preterm labor, premature delivery (早产)uterine contraction (子宫收缩)fibronectin （纤联蛋白）retodrine （利托君，安宝）,思考题论述早产的治疗原则2. 分析超声检查在早产诊断中的作用,妊娠相关综合征TORCH综合征HELLP综合征抗磷脂抗体综合征,TORCH Syndrome一组宫内感染的总称。Toxoplasma（TOXO）Others pathogensRubella virus（RUB）Cytomegalovirus（CMV）Herpes simplex virus（HSV）其他病原体中包括梅毒螺旋体、HIV、VZV、麻疹病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引起先天性感染。,Torch综合征的特点：孕妇自身症状轻微，但可垂直传播给胎儿，造成宫内感染，严重危害胚胎和胎儿。,对孕妇的影响：孕妇自身症状轻微弓形虫病：淋巴结炎。风疹：上感样症状、浅红色斑丘疹、耳后及枕部淋巴结肿大。巨细胞病毒感染：多为隐性感染。生殖器疱疹：外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹。梅毒：潜伏梅毒 无症状早期梅毒 硬下疳、梅毒疹晚期梅毒 永久性皮肤粘膜损害，侵犯骨骼、心血管、神经系统等，造成劳动力丧失甚至死亡。,对子代的影响：严重危害胚胎和胎儿共性：流产、死胎、早产、 低体重、肝脾肿大、黄疸、特性：弓形虫病：脑积水、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等，先天性风疹综合征（congenital rubella syndrom CRS）：心血管畸形、先天性白内障、耳聋等，CMV感染：各种畸形，生殖器疱疹：小头、小眼、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等，梅毒：早期：皮肤大疱、皮疹、鼻炎、 晚期 ：楔状齿、鞍鼻、骨膜炎、耳聋。,诊断：病史，辅助检查：孕妇血清学检查：IgM、IgG胚胎绒毛、脐血清、羊水病原学或血清特异性IgM检测。孕妇IgM (+)胎儿宫内感染,治疗性流产：孕早期确诊有近期感染（IgM+）的孕妇，行治疗性流产。孕中期确诊为胎儿宫内感染、胎儿严重畸形予引产。,药物治疗：,预防