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呼吸科 吴荣,2015急性肺栓塞指南,1,急性肺栓塞（PE）：内源性及外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症(PTE)，脂肪栓塞，羊水栓塞，空气栓塞，肿瘤栓塞等。,易患因素：,5,LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET,血流动力学改变 右心功能 心室间相互作用 呼吸功能,病理生理,临床表现: 胸痛 咯血 呼吸困难 晕厥 体征: 呼吸,心率,血压 颈静脉 大腿围或静脉曲张 胸腔积液 右心衰,实验室检查: 血气分析 D-二聚体(50岁*10ug/L) 心电图 超声心动图 胸部平片 CTPA MRPA 肺动脉造影 下肢静脉检查,诊断,伴休克或低血压的可疑PE,是否可立即行CTPA,否,是,超声心动图,右心室超负荷,可行CTPA或患者稳定,CTPA,阳,阴,否,是,没有其他检查手段或患者不稳定,不伴休克或低血压的可疑PE,评估PE的可能性,临床概率为低中或PE可能性小,临床概率为高或PE可能,D二聚体,阳性,CT肺动脉造影,阴性排除,阳性排除,不治疗,治疗,CT肺动脉造影,阴性确诊,阳性确诊,不治疗或进一步检查,治疗,阴性,治疗：（一）危险分层（二）急性治疗 血流动力学及呼吸支持 抗凝 肠外抗凝剂 口服抗凝剂 华法林为代表 非维生素依赖的新型口服抗凝剂 （达比加群，利伐沙班，阿哌沙班，依杜沙班）,临床疑诊PE,休克或低血压,指南推荐的高危PE的诊断策略,诊断推荐的非高危PE的诊断策略,评估临床风险PESI或sPESI,中危,右心室形态与功能生物标志,中高危,中低危,低危,早期出院家庭治疗,住院：抗凝,抗凝：监测补救性再灌注,直接再灌注治疗,高危,是,否,PE确诊,PE确诊,进一步危险分层,双阳性,单阳性或双阴性,PES
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