工伤赔偿仲裁申请书

1 / 9工伤赔偿仲裁申请书篇一:工伤赔偿仲裁申请书 &工伤赔偿仲裁申请书申 请 人 :&,男,汉族,初中文化,1970 年 4月 工作单位:&住 址:&电 话:&被申请人:&地 址:&法定代表人:&电话:&业务人员:&仲裁请求:一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系;二、请求裁决被申请人依法支付*因(本文来自:Www. 千 叶帆文 摘: 工伤赔偿仲裁申请书 )工受伤的相关费用,合计 140811 元(拾肆万零捌佰壹拾壹元整)-4500 元(肆仟伍佰元整)(煤矿已经支付)=136311(拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整)。具体如下:1、住院期间生活补助:4480 元(35 元*2/人*64 天);2、住院期间工资:57810 元(2710/30 *64);3、住院期间家人的护理费:2880 元(45*64 天);4、一次性医疗补助:54202 / 9元(2710 元*2 月);5、一次性伤残就业补助:32520 元(2710 元*12 月);6、一次性伤残补助金:24390 元(2710 元*9 月);7、鉴定费:300 元;8、煤矿企业伤残赔偿(131 号令):65040 元(271 元*12 月*2);事实及理由:2016 年 6 月 30 日 17 时左右采煤工*在煤矿井下采煤时,因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为:多发肋骨骨折并血气胸;创伤性湿肺并胸壁皮下气肿;右腓骨颈骨折。2016 年 7 月 22 日被&市人力资源和社会保障局会认定为工伤(&人工认字2016第 40731 号)。2016 年 10 月 28 日经&市劳动能力鉴定委员会鉴定为&(曲人鉴委字2016第 1046 号)。综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵委支持申请人的请求为谢。此 致&劳动仲裁委员会申诉人:*二 0 一二年二月二十日附件:1、 工伤认定通知书复印件一份;3 / 92、 曲靖市劳动能力等级鉴定通知书一份;3、劳动能力鉴定费用发票复印件一份;4、 工伤赔偿仲裁申请书两份。5、 身份证复印件一份篇二:工伤待遇仲裁申请书 劳动争议仲裁申请书申请人:邓某,男,1967 年 9 月生,籍贯:湖南,住址:XXXXX。联系电话:XXXXXXX被申请人:XXXX 公司地址:XXXXXXX,电话:XXXXX法定代表人:XXXX请求事项:一、请求确认申请人与被申请人的劳动关系自 2016年 1 月 29 日依法解除,并要求被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金 3480 元(1740 元2 月)。二、请求被申请人支付申请人因工伤 7 级而产生的工伤待遇 170112 元。主要包括以下几项:(一)其中工伤医疗补助金 39886(14 月2849 元)。(二)伤残就业补助金 38976(80 元天32 月)。(三)伤残补助金 22620 元(80 元天13 月)。(四)请求裁决被申请人支付申请人工伤期间停工留薪期间的工资 20880 元(12 月1740 元)。4 / 9(五)请求被申请人支付申请人工伤期间的护理费和住院伙食补助费,5750 元。其中护理费 80 元50=4000 元,伙食补助 50 元50 天=1750 元、(六)交通费用 2000 元。(七)康复费用 40000 元。事实和理由:申请人于 2016 年 2 月 10 日开始为被申请人提供劳动。劳动岗位为 XXXX 新办公楼零杂工,用工时被申请人没有与申请人签订书面劳动合同,工资按每天 80 元计,发放工资时间为每月月底,被申请人以现金给申请人发放工资。发生争议的事实:2016 年 11 月 4 日 15:00 左右,申请人依照被申请人的工作安排与同事 XXX 共同操作一台机器,整理 XXX 新办公楼地面残渣,由于地面障碍物导致机器失控,将申请人右脚吸到机器内致残,被申请人事后给予了申请人相应的医疗,但否认申请人的受伤事故为工伤并拒绝相关赔偿。申请人无奈之下根据相关法律,向省劳动仲裁委提出劳动仲裁,确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。经省劳动仲裁委仲裁确认为双方存在劳动关系。被上诉人不服提出上诉,后又经人民法院判决确认为劳动关系,目前判决已生效。5 / 9申请人依据判决向省社保局提出工伤申请,经审核,确认申请人 2016 年 11 月 4 日发生的受伤系工伤事故,并经省劳动能力鉴定委员会鉴定为 7 级伤残。由于被申请人未给申请购买社会保险,并拒绝支付工伤待遇。现依据劳动争议调解仲裁法第二条第(二)、(五)项提出仲裁申请。申请人依据劳动合同法第三十八条第(三)项,第四十六条第(一)项之规定,依法于 2016 年 1 月 29 日解除与被申请人的劳动关系,劳动关系的存续期间为 2016 年 2 月 10 日至2016 年 1 月 29 日,要求支付经济补偿金 3480 元。依据工伤保险条例第三十条第六款,第三十三条第一款、第二款,第三十七条,第(一)项,第六十二条第二款;社会保险法第三十八条第(一)、(二)、(三)、(七)项和 XXX 省工伤保险相关规定等要求被申请人支付申请人工伤待遇 170112 元。以上事实清楚,证据确凿,请省劳动人事仲裁委员会给予支持。此致XXXX 劳动人事争议仲裁委员会申请人:年月 日篇三:工伤赔偿仲裁申请书(最新) 工伤赔偿仲裁申请书6 / 9申 请 人 :某某某,男, 出生,身份证号:,住 。被申请人:湖北 工业有限公司,住所地:。 仲裁请求:1、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金20700 元、一次性工伤医疗补助金 32267 元、一次性伤残就业补助金 38720 元共计 87187 元。2、请求裁决被申请人未签订书面合同双倍工资25300 元。 3、请求裁决被申请人经济补偿金 5750 元、年终奖金 1500 元。事实及理由:2016 年 4 月 19 日,申请人受聘被申请人公司从事冲压工作,双方未订书面合同(直到事发后被申请人才与我补签书面劳动合同),月平均工资 2300 元。2016 年 7 月 4 日,申请人在工作时间在工作中受伤。事故发生后,申请人被送到医院进行治疗,经过 26 天治疗后,申请人出院。2016 年 4月 13 日,市人力资源和社会保障局作出工伤认定的决定。后经 市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。2016 年 4月 19 日至 4 月 29 日申请人再次住院取出钢板。事故发生后,被申请人仅支付申请人住院医疗费 15500 元、取钢板费用 5000 元,未予以支付一次性伤残补助金等费用。为维护自身合法权益申请人多次找被申请人协商具体赔偿事宜,被申请人以赔偿要求过高、公司为职工缴纳团体意外伤害险了保险金尚未支付为由一7 / 9拖再拖,申请人至今没有得到应有的赔偿。综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵委支持申请人的请求为谢。此 致市人事劳动争议仲裁委员会申请人: 2016 年 7 月 10 日附件:1、 赔偿明细一份;2、2016 年湖北省道路交通事故损害赔偿标准一份; 3、湖北省人力资源和社会保障厅 4、 中华人民共和国劳动合同法第 46 条、第 82条赔偿明细注:1、2300 元为申请人月平均工资;2、38720 元为湖北省 2016 年职工年平均工资; 3、1500 元为申请人年终奖金。湖北省道路交通事故损害赔偿标准(2016 年度)湖北省公安厅、湖北省高级人民法院、湖北省统计局和国家统计局湖北调查总队共同发布 2016 年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准,新标准将自 2016湖北省人力资源和社会保障厅 支付等工作的意8 / 9见鄂人社规20162 号各市、州、直管市、神农架林区人力资源和社会保障局:为贯彻实施中华人民共和国社会保险法和国务院新修订的工伤保险条例,切实保障工伤职工合法权益,经研究,在湖北省工伤保险实施办法修订前,就工伤保险待遇支付等工作提出如下意见,请遵照执行。一、一次性工亡补助金。因工死亡职工的一次性工亡补助金(亦称因工死亡补助金),其标准为工伤发生时上一年度全国城镇居民人均可支配收入的 20 倍,从工伤保险基金支付。根据国家统计局公布数据,全国城镇居民人均可支配收入 2016 年度为 19109 元、2016 年度为 21810 元。二、住院伙食补助费。工伤职工住院治疗工伤(含工伤康复治疗)期间的伙食补助费,标准为每人每天 15 元,从工伤保险基金支付。 三、跨统筹地区就医的交通、食宿费。经医疗机构出具证明、工伤保险经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医的,从统筹地区至治疗所在地区的交通费,按照火车硬卧价格标准据实报销;该区间未开通铁路客运的,按照长途公路