第十一章传染病防治监督解析.ppt

第十一章传染病防治监督 第一节概述一 传染病及传染病防治监督的概念 一 传染病的概念传染病 是指由传染性病原体或它们的毒性产物所致的一类疾病 传染病流行过程的3环节为 传染源 传播途径和易感人群 历史材料秦朝 针对传染病首次立法 在秦朝 麻风病是一种非常严重的传染病 所以秦律关于防治传染病的法律主要也是针对麻风病的 首先 秦朝有一套疫情申报制度 如果乡里出现传染病疑似病例 则乡长有责任调查 报告 其次 秦律规定 传染病患者视同罪犯 如果有人被怀疑得病 会被送去官府 接着由官府安排专业医生对疑似病例进行会诊 以确定他是否真的得了传染病 最后 染病者若确诊为传染病 那么 病人会被强制隔离 秦朝设置有专门用于隔离麻风病人的场所 称为 疠迁所 法律规定 凡是麻风病人都要送往疠迁所进行隔离 秦律还规定 麻风病人如果犯了罪 一般要被处死 对于行刑的方式也专门规定不能用活埋 而必须投入水中淹死 做出这样的规定是因为当时的人们认为水中溺死可以防止疾病传播 而活埋则可能造成新的传染 晋朝 家中多人得传染病官员100天禁入宫 晋朝为保护皇帝及朝廷官员 规定官员家中若发生传染病 并且有三个以上的亲属感染病毒 那么 即使该官员本身未被传染 也不能入宫 为期100天 隋朝对麻风病人的防治与秦朝类似 专门设立疠人坊进行隔离治疗 宋朝 专门医疗机构用来隔离病人宋朝对于防治传染病的重视程度可谓历朝历代之最 用于隔离救治传染病人的医疗机构为数不少 如养济院 将理院等 一些医学教育机构也会在传染病暴发时承担防治的任务 如中央的太医局和州县设立的医学校 清朝对天花的防治十分重视 为防治天花 清朝建立避痘与查痘制度 避痘的主要措施是建立避痘所隔离病人 要求大家尽量不要探视患者 避免跟患者的家属和邻居接触 以减少感染的几率 查痘制度是安排专人负责稽查出痘的人 一旦发现出痘之人则立即将其驱逐至郊区或京城一定的距离以外 调查的对象包括满洲八旗 京城居民 外国人以及在海外经商回国者 二 传染病防治监督的概念 是指卫生监督主体依法对传染病的预防 疫情控制 医疗救治 保障措施以及疫情报告 通报和公布等进行督促检查 并对违反传染病防治法律 法规的行为追究法律责任的一种卫生行政执法行为 国务院卫生部门主管全国传染病防治及其监督管理工作 县级以上卫生部门负责本行政区域内的传染病防治及其监督管理工作 二 传染病防治监督的范围 一 空间和单位的界定新修订的 传染病防治法 第十二条规定 在中华人民共和国领域内的一切单位和个人 必须接受疾病预防控制机构 医疗机构有关传染病的调查 检验 采集样本 隔离治疗等预防 控制措施 如实提供有关情况 表明传染病防治监督适用于我国全部领域 适用于一切机关 我国领域内的一切个人 二 传染病病种的限定 新修订的 传染病防治法 将全国发病率高 流行面广 危害性较严重的37种急 慢性传染病定为法定管理的传染病 并分为甲 乙 丙三类 三 传染病防治监督的法律依据2004年12月1日施行的新修订的 传染病防治法 四 传染病防治监督的原则 一 预防为主的原则我国的传染病预防策略可概括为 以预防为主 群策群力 因地制宜 发展三级保健网 县 乡和村三级医疗预防保健网 采取综合性防治措施 二 综合性原则传染病预防需采取包括健康教育 预防接种和改善卫生条件等需要整个社会参与才能到位的综合性措施 同时承担传染病防治监督的机构不仅分布在卫生系统 而且分布在交通 工商 农业 公安和教育等多个部门 故传染病的防治监督须由政府领导 社会各部门共同参与 三 经常性原则 四 科学性和全面性原则以传染源 传播途径和易感人群这3个流行环节为中心 对管好传染源 切断传播途径 保护易感人群等环节进行监督检查 五 点面结合针对某个传染病的预防监督中 不仅要开展一般性的预防措施 更要加大对重点措施的监督管理力度 做到点面结合 突出重点 六 分级管理分级管理的含义是卫生防疫机构和医疗保健机构对传染病的疫情处理实行分级分工管理 即对甲类 乙类和丙类传染病实行不同的级别管理和监督 1 当出现甲类传染病 乙类传染病中的传染性非典型肺炎 人感染高致病性禽流感和炭疽中的肺炭疽 当地从未发现的传染病或者国家已消除的传染病的爆发及流行时 由省 自治区 直辖市或地 市 级卫生主管部门和疾病预防控制机构负责 会同当地疾病预防控制机构和各级各类医疗保健机构共同处理疫情 2 在发生传染性非典型肺炎 人感染高致病性禽类高和炭疽中的肺炭疽以外的乙 丙类传染病爆发 流行时 可以在省 自治区 直辖市或地 市 级卫生主管部门和疾病预防控制机构指导下 由辖区疾病预防控制机构和医疗保健机构处理疫情 七 监督与被监督相结合的原则监督 即县级以上政府卫生行政部门对下级政府卫生行政部门 疾病预防控制机构 医疗机构 采供血机构等部门和机构的传染病防治方面的监督 被监督 卫生行政部门及其工作人员履行职责 应接受社会和公民的监督 第二节传染病预防的监督 传染病预防的监督 是指县级以上地方政府卫生行政部门为了防治和消除传染病的发生和流行 依照 传染病防治法 和 实施办法 等法律 法规所采取的各种卫生行政执法行为 一 经常性预防的监督 一 对健康教育的监督新闻媒体 各级各类学校 医学院校 疾病预防控制机构 医疗机构等应该开展传染病防治的健康教育 二 对消除传播媒介的监督监督内容 1 各级人民政府加强环境卫生建设 消除鼠害和蚊 蝇等病媒生物的危害情况 2 各级政府农业 水利 林业行政部门是否按照职责分工 指导和组织消除农田 湖区 河流 牧场 林区的鼠害与血吸虫危害 以及其他传播传染病的动物和病媒生物的危害情况 3 铁路 交通 民用航空行政部门负责组织消除交通工具以及相关场所的鼠害和蚊 蝇等病媒生物的危害情况 4 国务院各有关部门消除钉螺危险的分工情况 1990年3月23日 国务院关于加强血吸虫病防治工作的决定 决定 明确了国务院各有关部委在消除钉螺危害中的具体职责 主要有以下内容 一 卫生部门负责人间查病治病 疫情监测 防治技术指导和部门综合协调工作 二 农业部门负责结合农业生产 开展大规模群众性灭螺活动 负责血吸虫病的防治工作 三 水利部门负责将血防 灭螺纳入水利建设统一规划 制定实施水利灭螺工程方案 四 轻工部门负责所辖芦苇生产基地的血防灭螺工作 五 化工 医药 石化 物资管理部门负责灭螺治病药物及其原料的生产供应工作 六 铁路 交通部门负责治病和灭螺药物的运输工作 在开辟和疏通水运航道时 注意与血防灭螺工作相结合 材料 自然灾害后的传染病传播媒介 蝇类 地震过后 房倒屋坍 死亡的人和动物的尸体被掩埋在废墟下 还有大量的食物及其它有机物质 在温暖的气候条件下 这些有机成分会很快腐败 提供了蝇类易滋生的条件 因而 像唐山地震那样大的地震破坏 常会在极短的时间内出现数量惊人的成蝇 对灾区居民构成严重威胁 洪水退后 溺毙的动物尸体 以及各种有机废物将大量地在村庄旧址上沉积下来 如不能及时消除 也会造成大量的蝇类孳生 即使在旱灾条件下 由于水的缺乏 也会造成一些不卫生的条件 而有利于蝇类的孳生 因此 在灾后重建的最初阶段 消灭蝇类将是传染病控制工作中的重要任务 蚊子 在传播人类疾病的吸血节肢动物中 蚊类最为重要 与灾害的关系也最为密切 在我国常见的灾害条件下 疟疾和乙型脑炎对灾区居民的威胁最为严重 蚊的孳生需要小型静止的水体 因而 在大的洪灾中 行洪期间蚊密度的增长往往并不明显 但在水退之后 在内涝地区的低洼处往往留有大量的小片积水地区 杂草丛生 成为蚊类最佳繁殖场所 旱灾可使一些河水断流 湖沼干涸 而这些河流与湖沼中残留的小水洼 也会成为蚊类的良好孳生场所 在造成建筑物大量破坏的灾害如地震与风灾中 可能同时造成贮水建筑与管道的破坏 自来水的漫溢 特别是生活污水在地面上的滞留 也会成为蚊类大量孳生的环境 灾害不仅会造成蚊类密度升高 还造成蚊类侵袭人类的机会增加 被洪水围困的居民 由于房屋破坏而被迫露宿的居民 往往缺乏抵御蚊类侵袭的有效手段 这也是造成由蚊类传播的疾病发病上升的重要原因 钉螺 在我国 现存的血吸虫病的分布多处于一些易于受到洪涝灾害的区域 而钉螺的分布 则受到洪水极大的影响 在平时的条件下 钉螺的分布就随着水流的冲刷与浅滩的形成而不断变化 洪水条件下 有可能将钉螺带到远离其原来孳生的地区 并在新的适宜环境中定居下来 因而 洪涝灾害常常造成血吸虫病的分布区域明显扩大 家畜 家畜是许多传染病的重要宿主 例如猪和狗做为钩端螺旋体病的宿主 猪和马做为乙型脑炎的宿主 牛作为血吸虫病的宿主 当洪水灾害发生时 大量的灾民和家畜往往被洪水围困在极为狭小的地区 造成房屋大量破坏的自然灾害 也会导致人与家畜之间的关系异常密切 这种环境 使人与动物共患的传染病易于传播 啮齿动物 大多数与疾病有关的啮齿动物 营地下穴居生活 它们的泅水能力并不十分强 因而 当较大规模的水灾发生时 总的影响是使啮齿动物的数量减少 然而 部分啮齿动物可能利用漂浮物逃生 集中到灾民居住的地势较高的地点 从而在局部地区形成异常的高密度 在这种条件下 由于人与啮齿动物间的接触异常密切 有可能造成疾病的流行 由于啮齿动物的繁殖能力极强 在被洪水破坏的村庄和农田中通常遗留下可为啮齿动物利用的丰富的食物 因而在洪水退后 啮齿动物的密度可能迅速回升 在其后一段时间内 可能造成极高的种群密度 从而促使啮齿动物间疾病流行 并危及人类 相反 干旱可能使一些湖沼地区干涸 成为杂草丛生的低地 这种地区为野生啮齿动物提供了优越的生活环境 造成其数量的高度增长 曾有报道在这种条件下引起了人间流行性出血热的流行 地震等自然灾害造成大量的房屋破坏 一些原来鼠类不易侵入的房屋被损坏 废墟中遗留下大量的食物使得家栖的鼠类获得了大量增殖的条件 当灾后重建开始 居民陆续迁回原有的住房时 鼠患可能成为重大问题 由家鼠传播的疾病的发病率也可能上升 三 对加强管理和大力改善公共卫生状况的监督1 总体规划监督 监督和检查各级政府是否能将建设和改造公共卫生设施纳入城乡建设的总体规划中2 公共卫生设施的修建和污水 污物和粪便无害化处理的监督督促和检查城市公共厕所的修建 垃圾粪便的无害化处理场和污水 雨水排放处理系统等公共卫生设施的兴建计划和实施情况 以及农村厕所改造 粪便无害化处理情况 番禺800万元建 黄金公厕 广州市番禺区新打造的一大型山水园林旅游景区南粤苑2009年10月1日正式对外迎客 园内这间贴了1斤黄金的 六星级公厕 也成为一大看点 这座公厕装饰华丽 其外 白麻石墙脚 丝缝水磨青砖墙 玉包金 琉璃瓦顶 外墙壁镶嵌着18幅以 西游记 为题材的彩瓷壁画 其内 酸枝红木屏风 大理石地面 贴了金箔的间隔 处处显露出金碧辉煌的效果 据园方管理者介绍 这是为了和南粤苑内岭南古建筑风格 相互呼应 能给游客留下好印象 2008年8月30日 楚天金报 报道 畲山月湖 上海最大的人工湖 在畲山月湖景区内 远看这是一座藤蔓缠绕的假山 近看是岩石 水幕 钟乳石组成的 水晶宫 这其实是一座号称造价 500万元 的豪华公厕 可以说 从南到北 从东到西 都有地方在推动星级公厕建设 可谓你方唱罢我登台 但是 我们看到的尴尬是大量的所谓星级公厕成了摆设 从建成之日起 就成了一种被浪费的 景观 如大连豪华公厕少人光顾成摆设 每天运行仅电费就需五百元 河南嵩阳景区花100多万元买来的11个微生物厕所用了4年就不能用 河南周口淮阳三星级豪华公厕成摆设 环卫部门无奈道歉等 你如何看待豪华公厕 公厕是反映城市文明的一个代表性设施 是城市文明的折射 是民生形象的窗口 而众多权力者对星级公厕产生偏好 以致于成为我们的 中国式特色 这与其说是对厕所文明的追求 不如说是权力的炫耀和恶搞 广州雨水排放系统 2009年8月新闻报道 今后在广州 即使是雨水也不能直接排到部分水源地 记者从广州市政部门获悉 位于广州北部水源地的流溪河流域今年下半年将有两座污水处理厂投产 不同以往的是 这两处污水处理厂首次增设初雨处理池和氧化沟等设施 今后排水系统搜集的雨水也不能直接排到流溪河 而需要经过 初雨池 处理后再排放 据有关部门介绍 由于广州仍存在合流制的排水系统 下雨初期雨水中夹杂着地面大量灰尘及平时不易清扫的垃圾 这对广州传统的自来水取水点流溪河的水质造成一定影响 在污水处理系统中增加雨水处理设施 将最初收集到的雨水先排入初雨处理池沉淀后再排放 而污染物含量较高的雨水则排入氧化沟内处理后再排放 这样就可减少初期雨水对水体的污染 改善流溪河水质 图片 水淹岗顶 3 公共生活用水的监督 1 引用水源附近是否有污水池 粪堆 坑 等污染源 是否在引用水源附近洗涮便器和运输粪便的工具 2 各单位自备水源 是否经城市建设部门和卫生行政部门批准 是否与城市集中供水系统连接 美国伊州居民饮用水被污染自来水公司隐瞒实情20年 芝加哥论坛报 2009年4月19日独家披露 美国伊利诺伊州库克县格雷斯特伍德小镇的水费据说是全美最便宜的 但这其后却隐藏着致命危机 20多年来 当地11000多名居民却不知道 他们饮用的自来水中含有有毒化学物质 这些物质可能引发癌症和一些健康问题 芝加哥论坛报 获得的秘密记录显示 格雷斯特伍德自来水公司暗中使用被有毒化学物质污染的水井制造自来水 目的是为了省钱 记录还显示 伊利诺伊州环境官员早在22年前就曾警告称 干洗剂等危险化学物质污染了水源 而格雷斯特伍德自来水公司曾在1986年向相关部门报告说 他们使用的水源来自密歇根湖 只有当出现紧急情况时才会使用被污染的水井 但记录显示 该公司向民众供应的自来水中 有20 使用的是被污染的井水 四 对各项卫生制度和卫生标准的监督P157略 二 重点预防措施监督 一 对传染源管理的监督1 病人 病原携带者管理的监督 1 传染病病人不得从事或长期生活在易使传染病扩散的职业或集体 对患甲类传染病患者必须进行强制性隔离治疗 2 传染病病人 病原携带者和疑似传染病病人 在治愈前或在排除传染病嫌疑前 不得从事法律 行政法规 国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作 3 准备结婚的男女双方 若一方患指定传染病 在传染期内应当暂缓结婚 如艾滋病 淋病 梅毒 麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病等 2 人畜共患传染病动物管理的监督 1 与人畜共患传染病有关的野生动物 家畜家禽 经检疫合格后 方可出售 运输 2 传染病流行区的家禽家畜 未经畜牧兽医部门检疫不得外运 3 畜牧 兽医 公安 卫生等部门要共同加强与人畜共患传染病有关的野生动物 家养动物的管理 3 传染病菌 毒 种管理的监督 1 国家建立传染病菌种 毒种库 2 传染病菌种 毒种分为三类 对传染病菌种 毒种和传染病检测样本的采集 保藏 携带 运输和使用实行分类管理 3 对可能导致甲类传染病传播的以及国务院卫生行政部门规定的菌种 毒种和传染病检测样本 确需采集 保藏 携带 运输和使用的 需经省级以上政府卫生行政部门批准 二 对切断传染病传播途径的措施的监督1 对消毒等卫生处理的监督 1 对被传染病病原体污染的污水 污物 场所和物品 有关单位和个人必须在疾病预防控制机构的指导下或者按照其提出的卫生要求 进行严格消毒处理 拒绝消毒处理的 由当地卫生行政部门或者疾病预防控制机构强行消毒处理 2 出售 运输被传染病病原体污染或者来自疫区可能被传染病病原体污染的皮毛 旧衣物及生活用品等 必须按照卫生防疫机构的要求进行卫生处理 3 县级以上政府卫生部门在履行监督检查职责时 发现被传染病病原体污染的公共饮用水源 食品及相关物品 如不及时采取控制措施可能导致传染病传播 流行的 可以采取封闭公共饮用水源 封存食品及相关物品或者暂停销售的临时控制措施 并予以检验或者进行消毒 上海连夜扑杀松江市场禽鸟关闭市场活禽交易2013 04 05 上海市农业部门4日夜间紧急部署H7N9禽流感防控措施 连夜关闭松江区沪淮农副产品批发市场活禽交易区 扑杀交易区内所有禽鸟 并对扑杀的禽鸟 禽鸟排泄物等进行无害化处理 对市场环境进行彻底消毒 相关部门将对采样的鸽子来源进行跟踪调查 据了解 国家禽流感参考实验室从上海市送检的松江区沪淮农副产品批发市场鸽子样品中检测到H7N9禽流感病毒 基因序列分析结果表明 该毒株为低致病力禽流感病毒 与H7N9禽流感病毒人分离株高度同源 据称 检测到H7N9禽流感病毒的鸽子样品是3月30日取自松江区沪淮农副产品批发市场的一批鸽子 而之后两天 该市场又新进了两批鸽子 4日夜 上海相关部门将市场内大约500只禽鸟全部用特制袋子封闭装好 连夜运往位于奉贤区的上海市动物无害化处理中心进行无害化处理 同时 对该市场全面消毒 活禽交易区今晨起关闭 到今天凌晨为止 本市地产的肉鸽和家禽抽检样品中未检出H7N9禽流感病毒 据悉 此番检出H7N9禽流感病毒的闵行区景川菜市场 凤庄市场的活禽交易被暂停 相关部门将做好现场消毒 2 医源性感染阻断的监督 1 医疗保健机构开业 必须防止医院内感染和医源性感染的发生 各级卫生行政部门在发放医疗保健机构开业许可证时 必须审查预防感染的技术条件 合格后方可开业 2 医疗废物中的高危险废物 应当先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理 然后按感染性废物收集处理 3 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人的具有传染性的排泄物 应当按照国家规定严格消毒 达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理厂 西安一医院瞒报8名婴儿感染死亡事件 2008年9月 西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件 导致8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡 卫生部专家组调查认为 这一事件为医院感染所致 是一起严重医院感染事件 调查中发现 这家医院主要存在四个方面的问题 一是医院管理工作松懈 医疗安全意识不强 二是忽视医院感染管理 未尽感染防控职责 三是缺失医院感染监测 瞒报医院感染事件 西安交大医学院第一附属医院没有按照 医院感染管理办法 的规定建立有效的医院感染监测制度 不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发 更没有分析感染源 感染途径 无法采取有效的处理和控制措施 医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例 医院未予报告 存在瞒报重大医院感染事件的事实 四是感染防控工作薄弱 诸多环节存在隐患 通报称 发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局 工作流程 消毒隔离等方面存在明显缺陷 事件发生后 西安交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处理 撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务 免去医院新生儿科主任 护士长的职务 免去医院医务部 护理部等有关职能部门负责人的职务 陕西省卫生厅已将该事件通报全省 三 对特殊人群的防护措施的监督主要是对从事传染病预防 医疗 科研 教学 现场处理疫情等人员是否实施防护措施进行监督 材料 2003年 在抗击非典的战场上 我国医护人员的患者人数约占非典患者总数的20 死亡人数占非典死亡总人数的1 3 最近 非洲发现一种新的致命病毒 LUJO 首例感染者医治无效死亡 参与救治的医护人员有4人被感染者 3人死亡 2009年5月30日 广州日报 可见 医护人员与传染病病人零距离接触 被传染的几率很高 因防护措施未实施到位 导致医护人员的伤亡也很严重 自身防甲型流感不力美80名医护人员染甲流 美国疾病控制和预防中心在7月公布的调查报告中说 已经发现大约80名从事甲型H1N1流感治疗的医护人员自身预防流感不力 感染甲型H1N1流感 疾控中心