第四章-器质性精神障碍病人的护理.ppt

新乡医学院第二附属医院王剑英 第四章器质性精神障碍病人的护理 重点难点 谵妄的临床表现阿尔茨海默病的临床表现脑器质性精神障碍的护理措施躯体疾病所致精神障碍的临床特点 第一节概述 目录 一 器质性精神障碍的临床特征二 常见综合征 一 谵妄 二 痴呆综合征 三 遗忘综合征 一 器质性精神障碍的临床特征 一 基本概念器质性精神障碍是一组具有明确的生物学因素或者发病与某种生物学因素有关的精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 分类 脑器质性精神障碍 一 基本概念 一 器质性精神障碍的临床特征 二 临床特征 不同的病因可以引起相同的精神症状相同的病因可以引起不同的精神症状临床表现的影响因素 病变的发展速度脑损害的部位和广泛程度病前人格年龄因素应对方式家属的反应社会支持其他环境状况 一 器质性精神障碍的临床特征 二 常见临床综合征 一 谵妄定义急性脑功能障碍 主要表现为意识清晰度的下降 并在此基础上出现意识内容的障碍 表现为昼轻夜重 可有定向力障碍 病因发生率不同科室住院病人发生率不同 二 常见临床综合征 感染 脑外伤 药物滥用 水电解质平衡紊乱 一 谵妄 意识障碍 核心症状知觉障碍 错觉 幻觉思维障碍 思维不连贯妄想 片断的妄想睡眠 觉醒周期紊乱 睡眠少或睡眠颠倒心境异常 惊恐 欣快 抑郁记忆受损 遗忘 近记忆受损 二 常见临床综合征 一 谵妄 临床表现 二 痴呆 定义 痴呆是一种常见的慢性脑病综合征缓慢出现智能减退 主要特征 伴有不同程度的人格改变无意识障碍 二 常见临床综合征 二 痴呆 记忆障碍 进行性发展 早期为近记忆力障碍 可有定向障碍 晚期远记忆也全面减退 并有错构 虚构智能障碍 日益加重 初期仅有反应迟钝 掌握新知识能力差 以后原有的知识和经验也全部遗忘人格改变 初期为原有性格缺陷的日益显露 以后不修边幅 举止轻浮 本能活动亢进 二 常见临床综合征 二 痴呆 其他精神行为症状 焦虑 抑郁 易激惹 情绪不稳 幻觉和妄想 行为缺乏目的性 攻击行为社会功能受损 逐渐生活不能自理 运动功能丧失 需协助穿衣 洗澡 进食以及大小便 二 常见临床综合征 三 遗忘综合征 定义由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍临床特征近事记忆障碍 主要特征 智能相对完好无意识障碍 二 常见临床综合征 第二节脑器质性精神障碍的护理 目录 一 常见脑器质性精神障碍 一 阿尔茨海默病 二 血管性痴呆 三 脑外伤所致精神障碍 四 颅内肿瘤所致精神障碍 五 颅内感染所致精神障碍 六 癫痫性精神障碍二 脑器质性精神障碍的护理 一 常见脑器质性精神障碍 一 阿尔茨海默病 AD 定义是一种中枢神经系统原发性 退行性变性疾病 主要临床表现是痴呆综合征 本病起病徐缓 病程呈进行性发展 病因迄今不明 占老年痴呆病人的首位 病程一般为2 12年 最终死于躯体合并症 轻度 一 阿尔茨海默病 AD AD三个阶段的表现 一 常见脑器质性精神障碍 中度 一 阿尔茨海默病 AD 一 常见脑器质性精神障碍 重度 一 阿尔茨海默病 AD 一 常见脑器质性精神障碍 二 血管性痴呆 VD 脑血管病引起 以痴呆为主要临床特征急性或亚急性起病 病程具有明显的阶梯性 波动性 自然病程5年左右 一 常见脑器质性精神障碍 VD与AD的区别 一 常见脑器质性精神障碍 三 颅脑外伤所致的精神障碍 指颅脑遭受直接或间接外伤后 在脑组织损伤的基础上所产生的各种精神障碍急性期精神障碍 主要表现为意识障碍慢性期精神障碍 遗忘综合征 痴呆 人格改变 精神病性症状 癫痫 一 常见脑器质性精神障碍 四 颅内感染所致精神障碍 麻痹性痴呆 是神经系统梅毒中最常见的一类慢性脑膜炎 它是由梅毒螺旋体侵犯大脑而引起的构音障碍反射亢进癫痫样发作伴有记忆障碍 易激惹 情绪波动 一 常见脑器质性精神障碍 五 颅内肿瘤所致的精神障碍 颅内肿瘤可损害正常脑组织 压迫邻近脑实质或脑血管 造成颅内压增高 出现局灶性神经系统症状 癫痫发作或精神症状快速生长的脑肿瘤主要表现意识障碍生长缓慢的脑肿瘤通常导致人格改变肿瘤发生的部位与精神症状有关 一 常见脑器质性精神障碍 六 癫痫性精神障碍 癫痫是一种常见的神经系统疾病 是由不同原因引起的脑内异常放电 导致慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征 表现为意识 运动 感觉 精神 行为和自主神经功能障碍 一 常见脑器质性精神障碍 六 癫痫性精神障碍 发作前精神障碍前驱症状 易激惹 紧张 失眠 坐立不安 甚至极度抑郁发作时精神障碍自动症 神游症 朦胧状态 一 常见脑器质性精神障碍 六 癫痫性精神障碍 发作后精神障碍发作后可出现自动症 朦胧状态 或产生短暂的偏执 幻觉发作间期精神障碍癫痫性人格障碍 精神分裂症样状态 癫痫性痴呆 一 常见脑器质性精神障碍 治疗原则 积极治疗原发疾病对症控制精神症状支持疗法 维持水 电解质及酸碱平衡 二 脑器质性精神障碍的护理 护理程序 一 护理评估 生理功能一般状况意识状况原发疾病情况神经系统症状自理能力 二 脑器质性精神障碍的护理 一 护理评估 精神症状感知觉障碍注意障碍记忆障碍神经系统症状智能障碍思维障碍情感障碍意志行为障碍 二 脑器质性精神障碍的护理 一 护理评估 心理社会功能个性特征应对方式社会功能家庭支持系统社区情况 二 脑器质性精神障碍的护理 格拉斯哥昏迷分级表 二 脑器质性精神障碍的护理 简易精神症状检查 MMSE 二 脑器质性精神障碍的护理 简易精神症状检查 MMSE 二 脑器质性精神障碍的护理 Barthel指数评估量表 注 总分 各项得分相加 满分100分分级 轻度功能障碍 61 99分 能独立完成部分日常活动 但需一定帮助中度功能障碍 41 60分 需极大帮助才能完成日常生活活动重度功能障碍 40分 大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料 二 脑器质性精神障碍的护理 痴呆的神经心理学评定 给出时间 请病人画钟 视空间技能和执行功能 二 脑器质性精神障碍的护理 二 护理问题 意识障碍走失的危险睡眠生活自理能力营养失调排便语言沟通障碍 二 脑器质性精神障碍的护理 二 护理问题 有暴力行为的危险定向力障碍有皮肤完整性受损的危险医护合作处理的问题窒息 外伤 精神药物不良反应 二 脑器质性精神障碍的护理 三 护理措施 1 生理功能方面满足生理需要 补充营养 水份 电解质等 做好饮食护理 必要时鼻饲或静脉输液 做好大小便护理密切观察病情变化 生命体征 瞳孔 意识 原发疾病变化睡眠紊乱 背部按摩 喝温牛奶 轻声交谈 家属陪伴 去除房间暗影 夜间开小灯 正常作息时间内治疗和活动 二 脑器质性精神障碍的护理 二 脑器质性精神障碍的护理 三 护理措施 2 精神症状针对性护理安全护理 专人护理 防范跌倒 走失 坠床 自伤自杀 暴力伤人等危险行为约束护理 安全 基础护理 观察 约束部位 病情 心理支持 正确评估 记录有效沟通 使用简单的语言 一次只谈一个问题 二 脑器质性精神障碍的护理 三 护理措施 2 精神症状针对性护理 二 脑器质性精神障碍的护理 三 护理措施 3 对症护理 二 脑器质性精神障碍的护理 三 护理措施 4 社会功能方面维护病人的自尊 满足合理需求 鼓励自我照顾 保护隐私开展康复活动 开展相应的技能训练活动 如认知功能训练 社交技能训练等家庭和社区护理 为病人家属设计心理指导计划 利用家庭照顾机构提供服务 二 脑器质性精神障碍的护理 三 护理措施 5 健康教育 告知病人及其家属脑器质性精神障碍的特点指导家属掌握观察病情变化的方法告知家属病人所服药物的名称 剂量和常见不良反应指导家属掌握进一步恢复社会功能和生活功能的方法 二 脑器质性精神障碍的护理 第三节躯体疾病所致精神障碍的护理 目录 一 概述二 常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现 一 躯体感染所致精神障碍 二 内脏器官疾病所致精神障碍 三 内分泌疾病所致精神障碍 四 免疫性疾病所致精神障碍三 躯体疾病所致精神障碍的护理 一 概述 一 基本概念躯体疾病所致精神障碍是中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所致的精神障碍的总称 一 概述 二 病因主要致病原因 各种躯体疾病其他影响因素 性别 年龄 遗传因素 人格特征 营养状况 环境因素 应激状态 家庭和社会支持以及既往精神病史 一 概述 三 共同临床特征1 精神症状的表现与躯体疾病的病程变化相一致2 精神病性症状通常出现在躯体疾病的高潮期3 精神症状多数呈现昼轻夜重4 有相应躯体疾病的症状 体征及实验室检查的阳性发现5 疾病的预后与原发疾病的治疗密切相关 主要的临床表现急性脑病综合征 意识障碍慢性脑病综合征 智能障碍 人格改变 遗忘综合征脑衰弱症状群疲乏无力 注意力不能集中 反应迟钝 情绪不稳定 头晕 头痛 心慌心悸 出汗 食欲减退精神症状抑郁 躁狂 幻觉 妄想 兴奋 木僵 二 常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现 一 躯体感染所致精神障碍 由细菌 病毒 真菌 螺旋体 寄生虫等作为病原体造成中枢神经系统以外的全身感染所致的精神障碍 二 常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现 一 躯体感染所致精神障碍 1 流行性感冒所致的精神障碍脑衰弱综合征 早期 意识障碍 高热 抑郁症状 恢复期 2 肺炎所致精神障碍高热时出现谵妄状态 二 常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现 一 躯体感染所致精神障碍 3 伤寒所致精神障碍谵妄 情感淡漠 妄想 反应迟钝个别以精神症状为首发症状4 病毒性肝炎所致精神障碍脑衰弱综合征 严重出现意识障碍情感方面主要表现焦虑 抑郁症状 二 常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现 二 内脏器官疾病所致精神障碍 由重要内脏器官 心 肺 肝 肾等 严重疾病造成大脑功能紊乱所产生的精神障碍 二 常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现 二 内脏器官疾病所致精神障碍 1 肺性脑病脑衰弱综合征 早期 意识障碍伴幻觉 错觉2 内脏器官疾病所致精神障碍冠心病 焦虑 恐惧风湿性心脏病 意识障碍二尖瓣脱垂 急性焦虑发作 二 常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现 二 内脏器官疾病所致精神障碍 3 肝脏疾病所致精神障碍前驱期 以情绪和行为障碍为主昏迷前期 嗜睡 定向障碍 个别以精神症状为首发症状 扑翼样震颤 此期主要体征 昏睡期昏迷期 二 常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现 三 内分泌疾病所致精神障碍 1 腺垂体功能异常所致精神障碍个性的改变 认知功能下降 敏感多疑2 甲状腺功能亢进所致精神障碍躁狂综合征可有幻觉 妄想等3 甲状腺功能减退所致精神障碍抑郁综合征 可有木僵 幻觉妄想 智能障碍 昏迷等 二 常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现 三 内分泌疾病所致精神障碍 4 库欣综合征抑郁综合征最常见人格改变 睡眠障碍5 性激素异常所致精神障碍情绪不稳 抑郁 焦虑 睡眠障碍及脑衰弱综合征等症状6 糖尿病所致精神障碍抑郁综合征 二 常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现 四 免疫性疾病所致精神障碍 系统性红斑狼疮 一种累及多系统 多器官损害的慢性系统性自身免疫疾病表现为急性脑病综合征 慢性脑病综合征 躁狂综合征 抑郁综合征 分裂样精神障碍 各种类型的焦虑等症状 二 常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现 三 躯体疾病所致精神障碍的护理 参照脑器质性精神障碍的护理内容需注意以下几