Tei指数的测量及临床意义

Tei 指数指数 目录 概述 定义 测量方法 正常值 显示全部 概述 编辑本段回目录 1995 年日本学者 Tei 提出了一个评价心脏收缩与舒张整体功能的新指标 心肌运动指 数 myocardial performance index MPI 又称为 Tei 指数 该指数不受心脏大小 形态 方位 前后负荷 瓣膜返流等因素的影响 测量方法简便 易掌握 重复性强 与 其他创伤性及无创性评价心室功能的方法具有很好的相关性 Tei 指数具有很重要的临床应用和科研价值及十分广阔的应用前景 定义 编辑本段回目录 为心室等容收缩间期 ICT 与等容舒张间期 IRT 之和与心室射血时间 ET 的比值 即 Tei 指数 ICT IRT ET a b b 测量方法 编辑本段回目录 测量方法测量方法 Tei 指数可用 M 型 脉冲多普勒频谱 组织多普勒频谱三种方法测得 且三者存在良好的 相关性 脉冲多普勒频谱方法应用较多 普通普通 M 型法 型法 取胸骨旁左室长轴切面 M 型取样线分别获取二尖瓣和心底波群 记录二尖瓣及主动脉瓣 活动曲线 分别测量二尖瓣闭合点 C 点 到下一心动周期开放点 D 点 的时相间期 a 及主动脉瓣开放时间 b 测得 Tei 指数 a b b 全方位全方位 M 型法型法 取胸骨旁左室长轴切面 将两条 M 型取样线分别放置于二尖瓣及主动脉瓣尖 同时记录二 尖瓣及主动脉瓣活动曲线 测量同一心动周期二尖瓣闭合点到下一心动周期开放点的时相 间期 a 及主动脉瓣开放时间 b 计算 Tei 指数 a b b 全方位全方位 M 型法型法 脉冲多普勒法脉冲多普勒法 在脉冲多普勒模式下 于心尖四腔切面 将取样容积置于二尖瓣前后叶瓣尖处 得出二尖瓣口 处血流频谱速度曲线图 再在心尖五腔切面将取样容积置于主动脉瓣下 得出左室流出道血 流频谱速度曲线图 探头发出的声束尽可能与血流方向平行 同时连接心电图 所得图形如 图 1 所示 所测对象均为窦性心律者 Tei 指数 ICT IRT ET a b b 测 量 3 7 个周期取其平均值为最后 Tei 指数 亦有人于心尖五腔切面将取样容积置于左室 流入道 流出道间 在同一周期中获得 ICT IRT 值 计算得出 Tei 指数 脉冲多普勒法脉冲多普勒法 组织多普勒法组织多普勒法 TDI 程序被调至组织多普勒模式 过滤调至去除高频信号 增益调小至能最小化背景干扰显 示清晰的组织信号 于心尖四腔切面 2 mm 的取样容积置于右室侧壁三尖瓣环处 测得 T ei 指数 a b b a 三尖瓣环舒张速度终止处至下一个周期三尖瓣环舒张速度起 始处 b 三尖瓣环收缩速度间期 有文章表明 从脉冲多普勒频谱测量 Tei 指数与从 TD I 测量 Tei 指数间有良好的相关性 且后者具有如下优点 使用 TDI 方法在同一心动周期 内测量 ICT IRT ET 并计算得出 Tei 指数比使用脉冲 Doppler 方法在不同心动周期 内测量 ICT IRT ET 并计算得出 Tei 指数更准确 可信 组织多普勒法组织多普勒法 正常值 编辑本段回目录 右室功能 0 28 0 04 0 38 0 04 左室功能 0 35 0 12 0 40 0 08 应用比较 编辑本段回目录 1 M 型法 简便实用 但受空间关系和心脏形态结构变化等限制 尤其是伴有室壁节段 性运动异常者的结果不够精确 而 Tei 指数不受心室的几何形态的影响 测量的结果更准 确 2 二维 Simpson 法 不受固定几何模型的限制 尤其适合伴有室壁节段性运动异常的冠 心病患者 但测定和计算方法复杂 在左室形态不规则时偏差较大 需增加切面数量 而 Tei 指数更简便 重复性好 准确性也不亚于 Simpson 法 3 多普勒测定法 测二尖瓣口的 E A 峰及 E A 值 DT IRT S D 等 易受心率 呼吸 等因素影响 而 Tei 指数不受心率波动等的影响 结果更精确可靠 临床应用 编辑本段回目录 Tei 指数与原发性肺动脉高压 肺心病指数与原发性肺动脉高压 肺心病 1 在观察原发性肺动脉高压 PPH 与正常对照组比较 发现 PPH 的右室 ICT IRT 延 长 ET 缩短 那么 Tei 指数增加 说明 PPH 收缩 舒张功能同时受累 2 观察 53 例 PPH 与正常对照组 Tei 指数 0 84 0 2 0 28 0 04 在随后 年中 其中 12 例死亡 3 例行肺移植 说明右室 Tei 指数每增加 0 1 患者不可预料心脏 的事件发生率增加 1 3 倍 故 Tei 指数在 PPH 中可作为不良结果的预测指标 右室 Tei 指数 0 83 时 提示预后良好 肺心病 分三组 三组标准 组 有明确慢阻肺病史 无肺心病超声征象 II 组 无肺心病超声征象 有三尖瓣 肺动脉瓣返流 III 组 典型肺心病超声征象 组 II 组 III 组 对照组 Tei 0 46 0 08 0 67 0 18 0 84 0 21 0 32 0 08 数据说明 典型肺心病 Tei 指数明显升高 无肺心病超声征象 仅为慢阻肺病史 Tei 指 数比正常人也增高 故 Tei 指数为临床慢阻肺无超声心动图改变 而具有右心功能损害者 提供一定的诊断信息 减少漏诊 Tei 指数与高血压指数与高血压 1 应用 Tei 指数观察高血压与正常对照组 发现两者在 和舒张功能指标 E A DT IRT S D 等均无显著差异 0 05 而 Tei 指数高血压组比正常组延长 说明高血压 在结构及静息状态下 值正常时 但整体心功能已受到损害 引起临床医生注意 2 在高血压病进程中 发生一系列形态 结构和功能上的改变称重构 有学者将高血压患 者在重构异常者按 Ganau 分型法 分 四型 据 左室重量指数 男性 女性 相对室壁厚度 LVMI 左室重量指数 左室质量 体表面积 RWT 相对室壁厚度 室间隔厚度 左室后壁厚度 舒张末期左室腔内径 正常构型 LVMI RWT 为正常 向心性重构 LVMI 正常 RWT 向心性肥厚 LVMI RWT 均超过正常高限 离心性肥厚 LVMI 超过正常高限 RWT 进行心功能研究 发现 值 高血压各组均减低呈递减趋势 比 假性正常化 Ea Aa 高血压各组均减低呈递减趋势 E F A B C 轻度增高 D 为 EF 下降 Tei 指数 各组呈递增趋势 以上研究说明 高血压各组的心功能均受到损害 Tei 指数最为敏感 高血压 型的 而 Tei 指数 型明显增加 故可鉴别假性正常化和限制型充 盈障碍 弥补 参数的不足 高血压 由于重构 使心肌代偿性运动增强 导致 升高 而 Tei 指数 延长 所以可纠正心功能假阴性 Tei 指数与冠心病指数与冠心病 Tei 指数对急性心肌梗死早期进行研究发现 AMI 1h 后 Tei 指数有延长 随后观察 AMI 得到及时治疗后 Tei 指数恢复正常 可判断预后 对 AMI 中行 PTCA 冠状动脉成形术 后再狭窄的研究观察 再狭窄者 Tei 指数增高 未发生狭窄者 PTCA 后的 Tei 指数显著降低 并认为 AMI 患者 即使 AMI 并室壁瘤 存在 只要不发生再狭窄 Tei 指数会改善 所以 Tei 指数可作为判断 AMI 行 PTCA 后有 无再狭窄的新指标 由于右心室的几何形状不规则 评价其功能十分困难 所以右室的心肌梗塞在超声下易被 忽视 Tei 指数不受几何形状的影响 所以对右心的心肌梗塞具有临床运用价值 心肌梗死后有并发症比无并发症 Tei 指数明显延长 Tei 指数 判定病人是否 有并发症的敏感性为 特异性为 Tei 指数在冠心病中可作为住院病人预测 住院期间心脏事件发生的一独立预测因子 Tei 指数与儿童 胎儿 新生儿指数与儿童 胎儿 新生儿 学者研究发现 妊娠 周后 胎儿左右心室 Tei 指数均逐步降低 岁以前儿童随年 龄增长而下降 岁后基本稳定不变 反映胎儿及儿童心肌也逐步发育成熟的演变过程 Tei 指数 岁 岁 2 测胎儿时期心功能 受到多种因素干扰 常规测量方法受到限制 采用 DTI 测量 Tei 指 数取得良好效果 胎儿心功能异常 常见于先天性心脏病 心肌病 宫内生长发育迟缓 水肿胎儿等 严重威胁胎儿健康 甚至造成死亡 早期检出胎儿心功能异常 对于临床干 预和估计预后至关重要 以往对胎儿心功能的评价常规用成人或儿童的左室功能指标如 主动脉或二尖瓣口血 流速度 射血力等 而胎儿心脏结构和血流动力学特点来看 因存在卵圆孔 动脉导管 胎儿心功能发生変化时 其收缩 舒张功能之间相互影响比成人更为复杂加之胎儿心脏小 胎儿率快 胎动 胎位的干忧 给胎儿心功能评价带来困难 用频谱方法不合适 技术显示心内结构的低速高振幅运动信号 可直接覌察房室环的运动 对于检查隔着母 体腹壁 较小胎儿心脏极为有利 受前负荷影响小 与传统多普勒方法比较简单 快捷 更精确可靠 故对宫内生长发育迟缓 先天性心脏病 心肌病 水肿 胎儿等 ei 更实用准确 由于 Tei 指数可综合评价胎儿的左 右心室整体功能 精确可 靠 在未来评价各种病理状态下的胎儿心功能 可做为常规指标 有重要的临床应用价值 值得进一步研究 Tei 指数与风心病指数与风心病 适应 左心瓣膜病变者 如 单纯二尖瓣狭窄 二尖瓣病变合并主动脉瓣病变 组 肺动脉高压及右心扩大 组 轻度肺动脉高压 无右心扩大 对照组 组 组 0 38 0 05 0 72 0 09 0 60 0 13 组比对照组明显差异 右室扩大 肺动脉高压引起右心整体功能下降 组的 ei 也 增高 虽然轻度肺高压 但无右心扩大 说明 瓣膜病对右心功能的影响在右心扩大之前 就巳存在 研究表明 无论是否存在右心扩大 Tei 指数均延长 长期左心瓣膜病可导致 右心功能受损 在右室扩大之前就已存在心功能下降 为临床提供客观指标 Tei 指数的局限性 Tei 指数在反映整体收缩舒张功能时 不能进一步明确是收缩还是舒张功能障碍 而临床 处理收缩舒张功能障碍不尽相同 限制 Tel 指数的临床指导意义 测定 Tel 指数对象有 下列情况