肾病讲课比赛

徐州医学院临床学院,肾 病 综 合 征（Nephrotic Syndrome）,病例分析（Case analyse）,患者：男性，54岁，徐州丰县人。主诉：水肿1月，尿少3天。,现病史： 1月前感冒后出现双下肢水肿，伴尿泡沫增多，未予重视，浮肿逐渐加重，渐及全身。近3天尿量较前减少，每日不足400ml，且出现纳差、恶心、呕吐、腹胀。,既往史：无高血压、糖尿病史，无乙肝史。个人史：生于原籍，无毒物接触史，无药物过敏史。家族史：无肾脏疾病家族史。,体格检查：T37 P82次/min R18次/min BP105/60mmHg眼睑水肿，左下肺呼吸音减低，心脏听诊未及明显异常，腹软，双肾区叩痛阳性，移动性浊音（+），阴囊水肿，双下肢重度可凹性水肿。,实验室检查： 血常规： WBC 14.1109/L NE% 0.90 尿常规：pro（+） 24小时尿蛋白：10.5 g/24h 血白蛋白： 13.9g/L 血胆固醇： 11.2mmol/L 血肌酐：160.3mol/L,胸片：左下肺感染，左侧胸腔积液。彩超：双肾增大，大量腹水。,辅助检查：,Q1：临床诊断？Q2：需要与哪些疾病相鉴别？Q3：最可能的病理类型？Q4：存在的并发症？Q5：该如何治疗？,一、定 义（Identification）,是指一组由多种病因、病理和临床疾病所引起的临床症候群。,大量蛋白尿,低白蛋白血症,浮 肿,高脂血症,肾病综合征,国内：24h尿蛋白定量3.5g国外： 3.5g /（1.73m2 24h）,（ALB30g/L）,血胆固醇6.5mmol/L 甘油三脂1.24mmol/L,二、诊断（Diagnosis）,病例分析（Case analyse）,肾病综合征,三、病因和分类(Pathogenesis and classification),原发性,继发性,？,病毒 (HBV、 HIV) 细菌（链球菌感染后肾炎）蠕虫 (血吸虫、丝虫病） 原虫 (疟疾),SLE、过敏性紫癜,糖尿病,非甾体抗炎药 、造影剂,蜜蜂刺伤、蛇毒、白喉,青少年,肾病综合征,儿 童,中老年,实体瘤（胃、肺、乳腺、肾）血液肿瘤（多发性骨髓瘤）,（一）过敏性紫癜性肾炎 Purpura nephritis1.儿童多见；2.四肢对称性紫癜；3.关节痛；4.腹痛血便；5.血尿，不同程度的蛋白尿。,四、鉴别诊断（Differential diagnosis）,(二) 狼疮性肾炎（lupus nephritis ）1.好发于青年女性；2.多系统器官受损的表现；3.特异的免疫学指标（如ANA、抗ds-DNA抗体、 抗Sm抗体阳性等）；4.肾活检见IC广泛沉积，免疫病理检查呈“满堂亮”。,（三）糖尿病肾病（diabetic nephropathy）1.较长时间的糖尿病史，后出现尿异常2.有比较明确的阶段性：逐渐出现微量白蛋白尿、蛋白尿、肾功能减退。3.糖尿病眼底病变。,(四)乙肝相关性肾炎 Hepatitis b virus associated glomerulonephritis1.血清HBV抗原阳性；2.存在肾小球肾炎的证据；3.肾活检切片中找到HBV抗原。,膜性肾病乙型肝炎病毒核心抗原沉积于系膜区和GBM,(五)肾淀粉样变 Renal amyloidosis1.好发于中老年2.原发性淀粉样变性：主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；3.继发性淀粉样变性：常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等；4.确诊：组织活检（牙龈、舌、直肠、肾、肝活检）,(六) 骨髓瘤肾病 Myeloma nephropathy1.好发于中老年，男性多见2.多发性骨痛3.血清单株球蛋白增高4.血蛋白电泳出现M带5.尿本周氏蛋白阳性6.骨髓象：浆细胞异常增生（占有核细胞的15%以上），并伴有质的改变,病例分析（Case analyse）,临床诊断：肾病综合征入院后查血糖正常，病毒指标阴性，自身免疫指标阴性，血蛋白电泳正常，头颅骨盆平片无异常，排除了继发性肾病综合征病因诊断：原发性肾病综合征,肾活检,PASM-HE400 基底膜钉突形成,病例分析（Case analyse）,膜性肾病,肾病综合征,病例分析（Case analyse）,血常规： WBC 14.1109/L NE% 0.90胸片：左下肺感染，左侧胸腔积液。 肺部感染,六、并发症（complication）,(一)感染,呼吸道、泌尿道、皮肤,蛋白质营养不良,免疫功能紊乱,糖皮质激素,（二）急性肾衰竭,六、并发症（complication）,原因 -血液浓缩（有效血容量减少） 高脂血症使血粘度增加 抗凝和纤溶系统失衡 血小板功能亢进 利尿药和糖皮质激素等进一步加重高凝状态。 肾内局部凝血、抗凝和纤溶系统失衡,（三）血栓栓塞,六、并发症（complication）,并发症,感 染,血栓及栓塞性并发症,急性肾功能衰竭,高脂血症和蛋白质代谢紊乱,肾病综合征,确诊NS,STEP 1,STEP 2,STEP 3,STEP 4,确认病因,确定病理类型,判定有无并发症,诊断步骤,男性，54岁； 浮肿1月，尿少3天。,血常规： WBC 14.1109/L NE% 0.90 尿常规：pro（+） 24小时尿蛋白：10.5 g/24h 血白蛋白： 1