《妇女保健》PPT课件.ppt

妇女保健 教学内容 1 青春期保健 2 孕产期保健 孕 产妇死亡监测 3 常见病理妊娠 常见妇科炎症的防治4 高危孕产妇的筛查及管理 教学目标 1 了解高危孕产妇的筛查 管理及孕 产妇死亡监测 2 熟悉青春期保健内容与方法 3 熟悉孕产期保健内容与方法 1 能说出青春期保健与产期保健内容 2 能进行青春期保健与产期保健宣传指导 知识目标 技能目标 本节难点 1 青春期保健内容与方法2 孕产期保健内容与方法3 常见病理妊娠 常见妇科炎症的防治高危孕产妇的诊断与处理 本节重点 一 青春期保健 青春期指从月经来潮到生殖功能发育成熟的一段时期 女孩从10 19岁开始到青春期的生理特点 1 身体发育迅速 2 生殖器官进一步发育 3 第二性征明显 4 月经来潮 二 孕产期保健 妊娠 指胚胎和胎儿在母体发育成长的过程 卵子受精是妊娠的开始 胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的结束 妊娠全过程平均约38周 妊娠诊断 产前检查 1 早期妊娠的诊断2 中 晚期妊娠的诊断3 胎产式 胎先露及胎方位 一 妊娠诊断 产前检查的意义产前检查的时间首次产前检查的内容重点推算预产期 EDC 腹部检查视诊触诊听诊骨盆测 二 产前检查 三 正常分娩 1 决定分娩的四大因素2 枕先露的分娩机制分娩的临床经过及处理 四 产后保健 产褥期是指从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复正常的一段时期 一般为6周 产后访视次数和时期住院分娩产妇应访视3次 分别为出院后的3日内 14日 28日 在家分娩的产妇 访视时间分别为产后1天 产后3 7天内 14天 28天 三 高危妊娠的监测 高危妊娠 1 高危妊娠定义指妊娠期有可能危害孕妇 胎儿与新生儿或导致难产者 2 高危孕妇凡具有高危因素的孕妇 3 高危儿 指有高危因素的围生儿 高危妊娠范围 孕妇年龄35周岁 有异常妊娠病史如自然流产 异位妊娠 早产 死产 死胎 难产 新生儿死亡 新生儿血性疾病等 各种合并症如心脏病 糖尿病 高血压 肾脏病 肝炎 甲状腺功能亢进 血液病 病毒感染等 各种妊娠并发症如妊高征 前置胎盘 胎盘早剥 羊水过多或过少 胎儿宫内发育迟缓 过期妊娠 母儿血型不合等 有异常分娩者如骨盆异常 软产道异常 胎位异常 巨大胎儿 多胎妊娠等 胎盘功能不全 妊娠期接触有害物质放射线 化学性毒物 药物 盆腔肿瘤或有手术史等 诊断 凡符合高危妊娠范畴的均可诊断为高危妊娠 除详细询问病史及全面的体格检查外 还需进行下列特殊检查 1 孕龄及胎儿发育情况的估计2 妊娠图3 胎盘功能检查4 胎儿成熟度检查5 胎儿宫内诊断6 胎儿宫内安危的判断7 胎儿心电图8 胎儿头皮血9 羊膜镜检查 1 孕龄及胎儿发育情况的估计 1 孕妇末次月经 早孕反应 胎动出现日期及子宫大小加以推算 2 测宫高 从妊娠20周开始 每4周测量1次 36周后每周1次 发现异常 缩短复查对间 3 B超检查 通过测胎头双顶径 头臀径 般骨长 胸径 腹径胎盘等 有效 可靠诊断 2 妊娠图 1 孕妇每次产检的体重 子宫高度 腹围 B超得胎头双顶径值记录下来 制成一条标准曲线 动态进行观察 临床简单易记估计胎儿体重 宫高 cm 腹围 cm 200 2 记录血压 尿蛋白 水肿 胎位及胎心率 可以直接了解母儿情况为 3 正常情况下 孕期体重共增12kg左右 孕末期体重每w0 5kg为水肿 3 胎盘功能检查 1 24小时尿雌三醇测定1 正常值为15mg 24h尿 2 10 15mg 24h为警戒值3 15为正常 2 10 15为警戒值 3 10为危险值 3 血清胎盘泌乳素 HPL 测定 妊娠足月 4ug L 提示胎盘功能低下 4 B超检查B超下所见胎盘绒毛膜板 基底板和胎盘光点的变化将胎盘成熟度分为0 I 级 级代表胎盘成熟 羊水量暗区3 6cm为正常 3cm为羊水过少 提示胎盘功能减退或胎儿缺氧 4 胎儿成熟度检 1 正确推算妊娠周数 2 尺测耻上子宫长度及腹围 估计胎儿大小 胎儿体重 g 估算方法为子宫长度 cm 腹围 cm 200 3 B超测胎头双顶径值 8 5cm 提示胎儿成熟 4 羊水分析羊膜腔穿刺取10ml羊水测以下指标以判断不同器官的成熟度 1 卵 鞘磷脂 L s 比值 L s 2 提示胎儿肺成熟 能测出磷酸酰甘油 提示胎儿肺成熟 此值更可靠 行羊水沫试验 两管液面均有完整泡沫环 提示胎儿肺成熟 2 肌酐值 值 176 8amol L 2mg 提示胎儿肾成熟 3 胆红素类物质值 用 OD450测该值 0 02 提示胎儿肝成熟 4 淀粉酶值 碘黑色法测该值 450U L 提示胎儿唾液腺成熟 5 脂肪细胞出现率 该值达20 提出胎儿皮肤成熟预测胎儿宫内储备能力 5 胎儿宫内诊断目的 是发现先天性或遗传缺陷胎儿 对弃与留作出判定 除B型超声诊断外 有 1 早期绒毛活检 在B超下经子宫颈管针吸毛 作染色体核型分析 有异常 及早终止妊娠 2 羊水细胞培养作染色体核型分析 孕16 20周时 取羊水培养作染色体核型分析 3 羊水细胞培养及酶测定 诊断遗传性代谢缺陷病 染色体病 开放性神经管缺陷等疾病 4 血清甲胎蛋白 AFP 测定 AFP异常增高是胎儿患开放性神经管缺陷的重要指标 6 胎儿宫内安危的判断胎儿电子监测仪 观察胎心率及预测胎儿宫内储备能力 特点 是连续观察并记录胎心率的动态变化 不受宫缩的影响 描记胎心率 胎动及宫缩的同步记录 反应三者间的关系 根据不同图形确认判定胎儿安危 1 胎心率的监测 胎心率 FFIR 有两种基本变化 1 基线胎心率 BFHR 2 周期性胎心率 PFHR 1 基线胎心率 BFHR 是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 从每分钟心搏次数及胎心率变异两方面对BFHR进行估计 正常胎心率120 160bpm 若 160次或 120次 历时10分钟 称心动过速或过缓 心动过速心动过缓提示早期胎儿窘迫 胎心率变异 指FHR有小的周期波动 波动振幅呈锯齿状 范围在10 25bpm 变异频率1分钟内波动频数应 6次 提示胎儿在宫内有储备能力和健康的表现 若胎心率变异消失或基线变平 提示储备力的丧失 2 周期性胎心率 PFHR 与子宫收缩有关的胎心率 胎心加速 子宫收缩后胎心率15 20bpm 持续时间 15秒 是胎儿良好的表现 可因胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压引起 胎心减速 是指随宫宿出现的暂时性的胎心减慢 1 早期减速无床临意义2 变异减速为脐静脉受压3 晚期减速为胎儿缺氧 2 胎儿储备能力预测 有两种试验预测 1 无应激试验 NST 是观胎动时胎心率的变化 正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速 15bpm 持续时间 15秒为正常 称为反应型 若胎动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心加快 称无反应型 2 缩2 宫素激素试验 OCT 是了解胎儿储备力的试验 高危妊娠处理 原则 是保护母儿健康 降低围产期死亡率 出生高质量新生儿 1 病因治疗针对各种高危因素 各自的特点进行治疗 2 一般治疗 1 增加营养 给高热量 高蛋白 高维生素及适量微量元素 2 预防贫血 并发症或合并症 3 注意休息 以左侧卧位为宜 3 提高胎儿对缺氧的耐受力 1 定期面罩给氧 每日2 3次 每次30分钟 2 给予10 葡萄糖液500ml 加维生素C2g缓慢静脉滴注每日1次 5 7天为一疗程 休息3天后可再重复 4 预防早产硫酸镁抑制宫缩5 终止妊娠妊娠严重威胁母体健康或影响胎儿生存时 应考虑适时终止妊娠 1 终止妊娠时间取决于疾病威胁母体的严重程度 胎盘功能及胎儿成熟度 2 终止妊娠的方法引产剖宫产终止妊娠前加速胎儿肺成熟 方法 地塞米松5mg肌注 每日3次 连续2日 6 产时处理 1 加强对母儿监护 2 观察病情发展 胎心率 羊水性状等变化 3 注意及时给氧 4 作好新生儿抢救准备 安排好高危儿的重点护理工作 四 常见疾病防治 常见病理妊娠的防治常见妇科炎症的防治 小结 通过学习 同学们要掌握把这一节的重点 弄清难点 把前后的知识要点连系起来 这样就便于易记 便于思考和掌握 练习题 A1型题 1 高危妊娠是指 A 对胎儿有较高危险性的妊娠B 对孕妇有较高危险性的妊娠C 对新生儿有较高危险性的妊娠D 对孕妇 胎儿有较高危险性E 对孕妇 胎儿及新生有较高危险性的妊娠的妊娠2 促进胎肺成熟的方法是 A 吸氧B 静滴抗生素C 使用地塞米松D 口服维生素CE 维生素B12 3 测定胎儿胎盘功能下列哪项是当前最常用的方法A 测定尿中雌三醇值B 测定尿中孕二醇值C 测定尿中绒毛膜促性腺激素D 测定尿中胎盘生乳素E 测定耐热性碱性磷酸酶4 关于胎儿电子监测 提示胎儿缺氧的是A 加速B 早期减速C 变异减速D 晚期减速E 以上都不是 5 抽羊水看胎儿成熟度 哪种方法最实用 正确率高A 肌酐B L S比值C HPLD E3E 脂肪细胞6 羊水甲胎蛋白 AFP 测定 最适