阑尾炎疾病护理

阑尾炎疾病护理查房,湘南学院 张韶君、唐云姣、凌凌子、 罗兴美、盛育、刘薇,【查房目的】,1.熟悉阑尾炎疾病的相关知识2.加强对阑尾炎患者术前术后护理的掌握3.做好阑尾炎病人的健康宣教,【主要内容】,1.病例介绍2.阑尾炎相关疾病知识讲解3.阑尾炎病人的护理4.健康教育,【临床资料】（病例介绍）,基本资料：+9床，艾梅彬，男，24岁，已婚。 主诉：反复右下腹疼痛发作4年，再发加重6天。 现病史：患者于4年前，无明显诱因出现右下腹疼痛，呈阵发性烧灼样痛，于当地医院就诊，病情得到好转。此后上述症状反复发作，约每两个月发作一次，每次发作于当地医院治疗后可好转。6天前患者右下腹无明显诱因再发疼痛，于当地医院治疗后无明显好转，遂于2014年8月21日来我院就诊。 既往史、个人史、婚姻史、家族史无特殊。,【临床资料】（病例介绍）,辅助检查：血常规结果,【临床资料】（病例介绍）,血常规结果：RBC 4.2*1012/L 血红蛋白 124 g/L 红细胞压积 37.1% RBC 4.3-5.8*1012/L 血红蛋白 130-175 g/L 红细胞压积 40-50%,【临床资料】（病例介绍）,辅助检查：X线结果,【临床资料】（病例介绍）,辅助检查：X线结果 十二指肠降段小憩室 考虑慢性阑尾炎，请结合临床,【临床资料】（病例介绍）,辅助检查：CT报告结果,【临床资料】（病例介绍）,辅助检查：CT报告结果 右下腹回盲部肠管前方淋巴结影，意义待定。 盲肠、回盲部多发条状密影，钙化？肠内容物？请结合临床。 胰头形态改变，不排除环状胰腺可能，请结合临床。,【临床资料】（病例介绍）,入院诊断：慢性阑尾炎急性发作诊疗经过: 2014年8月21日完善相关检查，于2014年8月25日在局麻下行腹腔镜探查+腹腔镜阑尾切除术。 术后诊断：慢性阑尾炎急性发作,【概述】,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。,【解剖概要】,位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。（麦氏点） 为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支）受内脏N支配，来自肠系膜根部,【病因】,阑尾管腔梗阻 （是阑尾炎最常见的病因） 细菌感染 胃肠功能紊乱,【病理类型】,急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,【急性阑尾炎转归】,1、炎症消退：单纯性可消退不复发； 化脓性即使炎症消退但易复发2、炎症局限：阑尾周围脓肿3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。,【临床表现】,症状 1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛（ 由脐周右下腹全腹） 呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。,【临床表现】,3、全身感染征 畏寒、发热：一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎 高热、寒战；门静脉炎黄疸,【临床表现】,体征 1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验（ovsing氏征）（） 腰大肌试验 （） （后位） 闭孔内肌试验（） （低位） 直肠指检 右前方触痛 （盆位） 痛性包块 （盆腔脓肿）,【特殊类型阑尾炎的临床特点】,小儿阑尾炎 特点： 多发于上感后。 全身和消化道症状出现早而显著。 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。 病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎。,【辅助检查】,1.实验室检查 多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。2.影像学检查 腹部x线平片可见盲肠和回盲末端扩张和气液平面，偶见钙化的粪石和异物。B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。CT检查结果和B超相似，对阑尾周围脓肿更有帮助。3.腹腔镜检查 可用于急性阑尾炎的诊断。,【处理原则】,（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）,【处理原则】,（二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙,【护理评估】,（一）术前评估 健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况（二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况,【护理诊断/问题】,(一)急性疼痛 与阑尾炎症刺激腹膜或手术创伤有关 (二)潜在并发症 （出血、切口感染、腹腔脓肿、门静脉炎、粘连性肠梗阻等）,【护理目标】,(一)减轻或缓解疼痛 (二)预防和及时发现并发症,护理措施（一）术前护理（非手术治疗的护理）,1、心理护理2、病情观察：观察生命体征。定时测量体温、脉搏、血压、呼吸。在非手术治疗期间，出现右下腹疼痛加剧、发热，血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，应做好急诊手术的准备。3、体位：协助病人舒适体位，如半卧位。4、避免肠内压力增高：予以禁食，甚至胃肠减压。5、控制感染：遵医嘱给予有效的抗生素。6、镇痛：遵医嘱给予解痉或止痛药。7、并发症的观察和护理：切口感染(最常见)、腹腔出血（少见，但严重）、腹腔脓肿、门静脉炎。,（二）术后护理,1、观察病情变化（生命体征、腹部、切口、引流）。2、体位:全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位。3、腹腔引流管的护理：一般在一周左右拔除。应妥善固定引流管，防止扭曲、受压、保持通畅。经常从近端至远端挤压引流管，观察并记录引流液的颜色、性状和量。4、饮食：应暂禁食，排气后可逐步恢复饮食。5、抗生素的应用：有效应用抗生素，控制感染。6、活动：鼓励病人术后早期在床上翻身，活动肢体，待麻醉消失可下床活动。,（二）术后护理,7.并发症的观察和护理 出血：可表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。一旦发生出血，应立即输血、补液等。 切口感染：最常见的并发症。表现为术后3日左右体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至出现波动。 粘连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关。 阑尾残株炎：阑尾切除时若残端保留超过1cm，术后残株易复发炎症，表现为阑尾炎的症状。 粪瘘：少见。可表现为术后几日内切口处排