尿液检查显微镜检查

尿 液 显 微 镜 检 验,临检教研室,尿液沉渣分析技术的发展,显微镜下尿液检查尿液干化学分析IRIS影像式尿沉渣分析仪SYSMEX UF尿有形成分流式分析仪,金标准,离心处理,制作载玻片,显微镜检查,尿 有 形 成 分 检 查 手 工 尿 沉 渣 分 析 过 程,尿液标本的制备,尿标本制备（离心法）,离心10ml尿（离心管）水平离心机有效半径为15cm， 相对离心力为378G 1500转5分钟,弃上清液，取剩余约0.2ml混匀,吸取混匀液0.02ml于载玻片上,盖片（18*18mm或22*22mm），防止产生气泡,低倍镜下：全片观察，计数管型（20个视野） 高倍镜下：细胞计数、复查管型、结晶（10个视野）,2. 不离心 3. 染色 1) SM染色法 2) 巴氏（papanicolaou）染色法 3) 其他特殊染色： 尿沉渣结合细胞化学染色、荧光抗体染色和酶免疫化学染色法 细胞过氧化物酶染色 酸性磷酸酶染色,尿标本制备,尿细胞成分检查及临床意义,红细胞(RBC),红细胞形态：,正常红细胞： 淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。异形红细胞： 大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。,1.量,*镜下血尿：3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。*肉眼血尿：1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色。,均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过2种。非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。,肾小球性血尿：70%为2种以上变形红细胞。非肾小球性血尿：70%为正常红细胞或单一型红细胞。,2.形态（质） 新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要价值。,参考值,直接镜检法：0偶见/HPF离心镜检法：03/HPF,红细胞（非肾小球源性）,红细胞（S染色）,用相差显微镜观察计数红细胞，将红细胞结果分为三型：,（1）均一型（均一红细胞血尿）（2）多形型（变形红细胞血尿）（3）混合型（混合性血尿）,诊断：肾小球源性血尿多为变形红细胞血尿，或以其为主的混合性血尿。,瘤状、环状、岛状红细胞（未染色）,区分肾性及非肾性血尿的重要性,肾性血尿 主要累及肾脏实质病变，因而一旦筛检确立为肾性血尿，进一步的检查通常是尿蛋白管型、肾功能测定、肾活检等。 肾性血尿疾病主要有：膜性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、局灶性肾硬化、系统性血管炎、肾淀粉样变等.病程长，费用高，治疗效果不好，预后差，非肾性血尿 一旦确定，进一步检查的重点是作膀胱镜检查和CT检查等。非肾性血尿疾病主要有：肾结石症、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等病程短，费用低，治疗效果好，预后好,临床意义,1.生理： 剧烈运动，冷水浴，久站，重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿。2.病理： (1)泌尿系统自身疾病：(2)全身其他系统的疾病：(3)泌尿系统附近器官的疾病：,白细胞（WBC）,白细胞形态：,完整白细胞脓细胞闪光细胞,白细胞（未染色）,脓细胞（未染色）,炎症时白细胞发生变异或已死亡，其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞，其往往成团分布。,参考值,直接镜检法：03/HPF离心镜检法：05/HPF镜下脓尿：尿液白细胞5/HPF,尿中白细胞形态受下列因素影响： 尿pH增多，如pH为6.8，白细胞容易破坏，pH 8.4时，白细胞可于数分钟内破坏。 尿液稀释和尿渗透压降低，使尿中白细胞解体。 尿标本置于温度高的环境或放置时间过长，白细胞破坏。,临床意义,白细胞增加主要见于: 泌尿系统炎症、结核、结石，以及膀胱、尿道恶性肿瘤、肾小球肾炎白细胞可轻度增加。,吞噬细胞,形态：比白细胞大，含吞噬细胞意义：泌尿道急性炎症，常伴白细胞增加。,上皮细胞,尿中所见上皮细胞有： 肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处脱落。 鳞状上皮细胞 移行上皮细胞 肾小管上皮细胞,1.正常鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）,正常: 尿液中可见少量。来源：来自尿道前段和阴道黏膜的表层。形状：,表层扁平上皮细胞（未染色）,胞体较大，扁平似鱼鳞，形状不规则呈多角形，边缘常卷折，胞核小而明显，呈圆形或卵圆形。,表层扁平上皮细胞（S染色）,临床意义： 如大量出现，见于妇女尿中成片出现无临床意义，如同时伴有大量白细胞，表示泌尿生殖系统炎症。,2.移形上皮细胞正常: 少见。来源:肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移形上皮细胞。形状：这类细胞由于部位不同和脱落时器官收缩状态的差异，其大小和形态有很大差别。,（1）表层移形上皮细胞（大圆上皮细胞）,正常：偶见，成片脱落可见于膀胱炎来源：膀胱上皮表层，阴道上皮中层形态：在器官充盈时脱落，则胞体较大，约为白细胞45倍，多呈不规则圆形，核较小，常居中央；在器官收缩时脱落，则胞体较小，约为白细胞23倍。,（2）中层移形上皮细胞（尾形上皮细胞）,来源：多来自肾盂,有时亦可来自输尿管及膀胱颈部形态：体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或尾形，核较大，呈圆形或椭圆形意义：正常不易见，上述部位有炎症可成片出现,SM染色、未染色,（3）底层移形上皮细胞（和肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞）,形态： 体积较小，形态较圆。底层上皮细胞核相对较小，而整个胞体比肾小管上皮细胞大 。,3.肾小管上皮细胞,来源：来自肾小管形态：形态往往不规则，常为多边形，故又称为多边形细胞，与白细胞相似，较白细胞略大（大1/3左右），有一个大而明显的核和一些不规则的颗粒，胞质中有小空泡、颗粒或脂肪小滴。 意义：正常不见或偶见，成片出现表示肾小管有坏死性病变，肾移植排斥反应可出现成片。,肾小管上皮细胞（未染色）,三、管型,1877年 德国学者Vigla和Rayer最先报道1962年 Mcqueen用免疫学方法证明透明管型是TH粘蛋白和少量白蛋白为主的血浆蛋白凝固沉淀而构成管型的基质1944年 Olive用显微解剖观察肾单位时，明确证实尿管型是在远曲肾小管和集合管的官腔中所见的圆管状铸形,定义： 尿液中蛋白在肾小管、集合管内凝固而成的圆管状结构物。形成条件formation condition：1.尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高2.肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力3.要有可供交替使用的肾单位,各种管型形成图,透明管型,白蛋白+T-H蛋白,浓缩 酸化 聚集 沉淀,透明管型,细胞管型,红细胞,白细胞,上皮细胞,其他管型,盐类细菌真菌,白蛋白+T-H蛋白,盐类管型细菌管型真菌管型,白蛋白+T-H蛋白,红细胞管型,白细胞管型,上皮细胞管型,粗颗粒管型,血红蛋白管型,蜡样管型,细颗粒管型,（一）透明管型,形状：无色、半透明，圆柱形，大小，长短不一，通常两边平行，两端钝圆，平直或略弯曲，甚至扭曲。在暗视野下易见，在碱性尿液中或稀释时，可溶解消失。正常参考：01/LP（浓缩尿中偶见）,透明管型（未染色）,透明管型（SM染色）,透明管型的意义,偶见于成人浓缩尿、激烈运动后等。一般无临床意义。 如持续多量出现，并可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管有剥落现象，说明肾脏有严重的病变。肾脏轻度/暂时性功能改变，肾实质病变时，透明管型增加。,（二）细胞管型,其含细胞数量超过管型体积的1/3，包括红细胞、白细胞、上皮细胞管型，常表示肾脏病变在急性期。,1.红细胞管型,红细胞常互相粘连而无明显的细胞界线，有时因溶血现象只存在红细胞的轮廓。如红细胞已破坏，使管型基质呈红褐色后称“血液管型”或“血红蛋白管型”。意义：表示肾脏有出血。急性肾炎、慢性肾炎急性发作。急性肾小管坏死、肾移植后急性排斥反应、溶血性输血反应。,2.白细胞管型,其中含白细胞、脓细胞或其凝块，POX染色呈阳性。意义：化脓性炎症，见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎；非化脓性炎症，见于SLE肾炎。,3.上皮细胞管型,含肾小管上皮细胞，表示肾小管上皮有脱屑性病变。意义：肾小管病变如急性肾小管坏死、急性肾炎、重金属和化学物质中毒、肾移植排斥反应及肾淀粉样变性。,上皮细胞管型（S染色）,肾小管上皮细胞管型,（三）颗粒管型,定义：内含大小不同的颗粒，其量超过1/3面积时称为颗粒管型。 外形较短且亮，淡黄色或棕黑色。来源：细胞崩解的残渣，或血浆蛋白及其它物质直接聚集于基质而形成的。分为粗颗粒管型和细颗粒管型。意义：粗颗粒管型慢性肾小球肾炎 细颗粒管型慢性肾炎、急性肾炎后期。,颗粒管型 （未染色）,颗粒管型（S染色）,粗颗粒管型,细颗粒管型,（四）蜡样管型,形状：蜡黄色，质较厚，折光性强，边缘常有切迹，有时分节或扭转状。来源：管型在肾小管中停留时间过久或淀粉样变的肾上皮细胞溶解所致。意义：肾小管有严重的变性坏死，是不良之兆。见于慢性肾炎晚期，肾淀粉样变。,S染色,颗粒管型部分蜡样变,结晶,非晶型尿酸盐（遇冷，粉红色沉淀析出）,草酸钙结晶,尿酸结晶,非晶形磷酸盐（遇冷，乳白色沉淀）,磷酸铵镁结晶,大量磷酸铵镁结晶聚集一团,磷酸钙结晶,胆固醇结晶,磺胺类药物结晶,真菌,1.细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞、异形细胞等。 2.管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等。 3.结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等。4.细菌、寄生虫（或卵）、真菌、精子、粘液等。,尿沉渣的检查内容,尿 液 沉 渣 定 量 检 查,收集全部尿液 用量筒准确量取全部尿液，并作记录 取混匀10ml尿液置于刻度离心管中 1500r/min,离心10min 离心后吸取上清液9ml倾去 充分混匀，剩余1ml尿沉淀液 充池 计数10个大方格中的红细胞、白细胞和管型数。,尿沉渣检验的操作步骤,1小时尿有形成分计数法,定义：准确留取3 h全部尿液，将沉渣中红细胞、白细胞及管型分别记数，再换算成1 h的排出数。计算：N=1000CV/10T=33.3CV参考值：红细胞：男30 000/h ，女40 000/ h；白细胞：男70 000/h ，女140 000/ h；管型：儿童可偶见透明管型。,尿沉渣定量分析板法,组成：特制的尿沉渣离心管和定量分析板（图