新背景下医疗工作再思考

面对城市公立医院改革大型公立医院医疗工作的再思考,医院概况,新形势新医改,医疗工作的再思考,目录,医院概况,品质精致,医疗精准,管理精细,规范 优化 创新 效益 发展和谐,十二字工作方针,德术并举 病人至上,五大发展战略,人才强院,科教兴院,文化和院,品牌立院,医联盛院,医疗MedicalIndex,教育教学Education & Teaching,管理Administrative Work,研究Scientific Research,公益Public Activities,基建Infrastructure,文化Culture Construction,经济FinancialIndex,2015年较“十一五”期末（2010年）,38%,40.1%,40.2%,43.8%,四级手术率,20.0个百分点,49.4%,四级手术率,每年完成南京医科大学各类教学任务（含带教研究生折合课时）约8.0万学时举办国家继续教育项目逾百项,科研项目,国自然项,奖项,科研经费,人才建设经费,学术论文,SCI论文,(万元）,(项）,(篇）,(项）,2015年在全国医疗机构：表现不俗论文数排第3SCIE数据库收录论文数、Medline数据库收录论文数、国内论文数排第4；2005-2014年论文被引用次排第6；国际会议论文数、国际论文被引用篇数、国内论文被引用次数医疗机构排第9。,听力国际中国分中心,WHO预防聋和听力减退合作中心,据ESI数据库检索结果我院临床医学学科进入全球研究机构排名的前1%,国家重点学科心血管内科,国家重点学科培育点内科学,国家重点实验室生殖医学,国家临床重点专科建设单位18个,国家药物临床试验机构28个,国家卫计委重点实验室活体肝脏移植实验室,人类辅助生殖中心和精子库首批准入单位,省“十二五”优势学科临床医学,省临床医学研究中心5个,省临床医学中心3个,省医学重点学科15个,省级医疗诊治中心5个,省级专科(病)诊疗中心6个,省级重点专科25个,管理精细化,院训 德术并举，病人至上愿景成为医学与人文并重的百姓信赖医院理念品牌化发展战略精细化管理模式方针规范、优化、创新、效益、发展、和谐宗旨提供以病人为中心的优质、高效、便捷、温馨的医疗服务任务履行公益责任 、守护人民健康、培育医学人才、致力科学研究目标把我院建成业务至精、服务至真、管理至善、环境至美的国家级医学中心,新老年医学楼已于2008年12月投入使用,后勤保障综合楼已于2011年投入使用,东延项目,西扩项目,新门急诊病房综合楼建筑面积22万平方米床位1500张计划2016年投入使用,2014年合计39.67亿元,2012年合计29.62亿元,2013年合计32.77亿元,2011年合计24.01亿元,23.37%,10.63%,21.01%,2015年合计45.02亿元,13.49%,2015年复旦大学管理研究所中国最佳医院综合排行榜（2014年）第25位 列江苏省第1位、华东地区第8位；康复医学中心第1名,8个专科获提名,中国医院科技影响力评价研究排行榜（2014年）第11位 评价涵盖的20个学科全部进入前100位：其中3个位列全国前5，3个各位列全国前10,香港艾力彼医院管理研究中心中国顶级医院排行榜（2015年）第24位 省域医院榜单第1位,新形势新医改,2,建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式。,深化编制人事制度改革。合理确定医务人员薪酬水平。强化医务人员绩效考核。,优化城市公立医院规划布局。推进社会力量参与公立医院改革。加强人才队伍培养和提升服务能力。,构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。完善与分级诊疗相适应的医保政策。,加强区域医疗卫生信息平台建设。推进医疗信息系统建设与应用。,建立公立医院运行新机制,破除以药补医机制；降低药品和医用耗材费用；理顺医疗服务价格；落实政府投入责任,强化医保支付和监控作用,建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度,构建各类医疗机构协同发展的服务体系,推动建立分级诊疗制度,加快推进医疗卫生信息化建设,国办发201538号关于城市公立医院综合改革试点的指导意见国务院办公厅,广东,安徽,公立医院改革上重点突破在深化人事分配制度改革上重点突破在构建分级诊疗制度上重点突破在智慧健康互联互通上重点突破,福建,安徽,青海,江苏,公立医院综合改革大病保险制度基层机构标准化建设,改革领域,政策框架,取得成效,加大公立医院改革力度加快完善全民医保制度进一步健全药品供应保障机制着力构建分级诊疗制度,财政投入价格改革,47个文件,6个全覆盖,8个方面,大力发展非公立医疗机构巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制充分调动医务人员积极性切实加强人口健康信息化建设,基层全科医生配备医疗卫生信息化应用基本公共卫生服务,人事薪酬现代医院管理等,完善分级诊疗服务体系明确各级各类医疗机构功能定位加强基层医疗卫生人才队伍建设通过组建医疗联合体、对口支援等多种形式提升基层医疗卫生服务能力全面提升县级公立医院综合能力推动区域资源共享加快推进医疗卫生信息化建设,国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见,建立健全分级诊疗保障机制完善医疗资源合理配置机制建立基层签约服务制度推进医保支付制度改革健全医疗服务价格形成机制建立完善利益分配机制以业务、技术、管理、资产等为纽带，建立医疗卫生机构分工协作机制,2017年,2020年,政策体系逐步完善；协作机制基本形成资源有序有效下沉，资源利用效率效益提高人才队伍建设加强，基层诊疗量占比明显提升就医秩序更加合理规范,服务能力全面提升；保障机制逐步健全医疗服务体系基本构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成基本建立符合国情的分级诊疗制度,江苏省卫生计生委关于推进分级诊疗制度建设的实施意见,看病需在社区首诊,基层预约转诊优先,大医院逐步减少普通门诊,信息化促进分级诊疗,有条件的地区可试行基本医保对象基层首诊制度，适度下调非基层首诊的报销比例,严格把控公立医院的规模，合理确定公立医院床位规模,上级医院提供预约转诊挂号服务，并逐步扩大基层预约转诊的门诊比例,要充分利用信息化手段支撑分级诊疗制度建设,2015年10月31日起，根据江苏省城市公立医院综合改革要求南京市所有医疗机构启动医药价格改革,将公立医院补偿由原来服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道,八个同步：增加政府投入取消药品加成推进药品集中采购改革改革医保支付方式调整医疗服务价格改革编制和人事薪酬加强医院监督考核强化医务人员执业行为,药品销售收入,医疗服务收入检查检验收入政府补偿投入,人力成本医疗成本管理成本,药品成本,？,医疗工作作为医院的“主业”，如何提高质量，提升效率至关重要,医药卫生领域的供给侧结构性改革,收入结构调整,规模及设置结构调整,病源结构调整,做加法,做减法,质量、安全效率、感受,药品检查,突出“人”的价值,淡化“物”的作用,医疗工作新思考,医疗工作再思考,怎么看,城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务。大型公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医疗改革的“大头”，作为医疗卫生服务终端的大型公立医院，集各种矛盾和问题于一身，成为医疗改革绕不开的“堡垒”，公立医院改革得好不好，直接关乎医疗改革成败。,医学,全面推进城市公立医院综合改革“八个同步”公立医院药品零差率销售同步取消药品加成同步调整医疗服务价格同步改革医保支付方式同步增加政府投入同步推进药品集中采购改革同步改革管理体制、编制和人事薪酬制度同步加强医院监管和考核同步强化医务人员执业行为管理,医疗卫生服务的有效供给不足，医疗工作要精准发力、持续用力，提供适宜患者需求的个性化绿色医疗,病源结构调整“疑、难、危、重、杂”,收入结构调整三补变两补支付方式变化,规模及设置结构调整,怎么办,创新是引领发展的第一动力,以“人”的系统、器官为主线横到边，促进多学科融合加强“联勤作战”实力,以“病人”为结点为患者提供精准化、个性化医疗服务,以“病”为单元，纵到底，加强亚专科建设提升“单兵作战”能力,逐步形成医院主导、学科主建、团队主战的现代医院管理体系,细分疾病类目 开设多样化专科、专科门诊，提升专病诊疗服务水平。整合多科资源 推行多学科联合诊疗，设立胰腺中心、消化内镜中心、冠脉中心等诊疗中心；开立胃肿瘤、淋巴瘤、帕金森、头痛等联合门诊,胃肿瘤联合门诊,以严重影响我省居民健康的关键性和主导性临床问题为导向遴选一批关联度大、带动作用强的重大共用关键技术开展多学科、多单位联合攻关,围绕未来临床需求推动与工程、电子、材料、信息、互联网等的融合加快产出新项目、新技术、新产品。,医学,既要着眼解决当前群众医疗服务需求井喷的“战时状态”问题，又要为长远提质增效、加快内涵发展夯实基础,加法和减法,既要扩大有效和中高端医疗服务供给，又不能减少基本医疗服务的规范供给,协调发展,当前和长远,力度和节奏,既要着力扩大医疗服务供给，又要把提高服务品质和运行效率作为主攻方向,既要掌握好改革的宏观进程又要充分考虑医院的实际和承受力,推进医疗服务“优质、安全、高效、适宜、温馨” 协调发展,主要矛盾和次要矛盾,以基本技能规范化培训夯实全院人员业务基础，规范诊疗行为、提高医疗效率、保障医疗质量,以一般技术的有序开展培育医疗人才，打造专精尖人才队伍,以新技术、重大技术的开发积极打造为江苏医疗兜底的医疗服务团队,聚力推进重大项目，积极培育国内领先的优势技术，支撑医院功能定位。,基本技能夯实,3,以“工匠精神”推进技能培养,以核心制度为基石，保障医疗质量与安全,落实医疗核心制度,完善医疗质量管理体系,强化三基三严培训,完善新政策要求下的医疗技术管理制度,加强核心制度执行、监控、奖惩和整改的管理力度,充分发挥信息化在医疗质量重点领域和关键环节监控管理中的支撑作用,着重提升医务人员的临床实践能力和应急救治能力,健全新技术项目申报、评价、考核、应用、推广流程，建立医疗技术负面清单，加强手术分级分类管理。,多渠道预约挂号多种支付结算系统先诊疗后结算自助服务系统,优化诊疗服务流程,推广日间病房术后快速康复项目,提高医疗服务效率,医务社工医院志愿者,提升人文内涵,流程,效率,人文,深化内涵发展专科护理,加强优质护理,护理,以病人感受为中心，增强群众获得感,以国家卫生计生委“进一步改善医疗服务行动”为契机，重塑诊疗流程、创新服务举措,医疗卫生服务的有效供给不足，医疗工作要精准发力、持续用力，提供适宜患者需求的个性化绿色医疗,大而全大专科、小综合,“微创”“无痛”追求以最少的创伤带给患者最有效的治疗,医保费用支付方式改革以单病种临床路径管理为抓手规范诊疗行为提高效率杜绝过度供给控制费用,鼓励学科根据自身发展水平与目标，与国内外一流医疗机构或大学建立长期、稳定的合作关系,将医务人员留学与学科建设、医院发展密切结合，拓宽渠道，争取更多的深造条件，培育一支高水平医疗人才队伍。,扩大国内国际交流与合作,要深化医疗联合体建设内涵,集团化,院府合作,对口支援,区域协同,利用大型公立医院技术和人才优势，通过帮扶、联营、协作等多种形式，形成医疗联合体,发挥省级大型公立医院的龙头带动作用，在省内各市县发展代表,深入推进医教研各个领域的具体合作,通过医联体内双向转诊的绿色通道，实现上下联动,一体两翼四轮驱动,江苏省人民医院医联体建设构架,培养一批基层名医扶持一批适宜技术建设一批重点专科方便一方群众就医,政府受益,受援医院受益,群众受益,支援医院受益,对口支基,我们追求的发展是增进群众健康福祉的发展一家好