39个经典风湿免疫科问答

39 个经典风湿免疫科问答个经典风湿免疫科问答 1 类风湿关节炎的关节表现主要特征有哪些 类风湿关节炎的关节表现主要特征有哪些 晨僵 关节僵硬以晨间起床后最为明显 活动后症状减轻 晨僵程度及持续时 间可作为对病情活动性判断指标之一 关节疼痛及肿胀 关节痛往往是最早的关节症状 最常出现的部位为双手关节 尤其掌指关节及近端指关节 腕 膝 足也多见 其次为肘 肩 踝 髋关节 关节肿胀 近端指关节肿如梭形 关节畸形及功能障碍 晚期由于关节 软骨 韧带等损害可引起关节的不同畸 形 最常见的是掌指关节半脱位和手指的尺侧偏斜 关节最终出现纤维性强直 膝 肘 腕等多固定在屈位 活动障碍 影响正常生活 2 风湿性疾病用药护理要点有哪些 风湿性疾病用药护理要点有哪些 答 激素的应用 副作用有满月脸 水牛背 血压增高 水钠潴留 尿排钾增 多 胃酸分泌过多 易发感染 骨质疏松等 宜饭后服用 同时予以低盐 高 蛋白 含钾丰富食物 预防感染 做好口腔 皮肤 会阴等清洁护理 按时按 量服药 不得自行更改 擅自停药 免疫抑制剂的应用 副反应为骨髓抑制 引起白细胞 血小板减少 并见恶心 呕吐 粘膜溃疡 皮疹 脱发等 宜定期查血 多饮水 观察皮肤粘膜情况 脱发者做好心理护理 及时补充所需营养 3 抗核抗体分哪几类 抗核抗体分哪几类 抗 DNA 抗体 抗组蛋白抗体 抗非组蛋白抗体 抗可提取核抗原 ENA 抗 体 4 风湿性疾病的共同特点有哪些 风湿性疾病的共同特点有哪些 1 自身免疫反应是结缔组织病的发病基础 2 以血管和结缔组织慢性 炎症的病理改变为基础 3 病变累及多个系统 临床个体差异甚大 4 对糖皮质激素的治疗有一定反应 5 疗效与早期诊断 合理治疗有 关 由于诊治恰当 近年来生存率明显延长 5 类风湿关节炎的关节表现有哪些 类风湿关节炎的关节表现有哪些 对称性多关节炎 好发在掌指关节 近端指间关节及腕关节 也可出现在膝关 节 肘关节 肩关节及踝关节等 有晨僵 关节疼痛和压痛 关节梭形肿胀 关节畸形和关节功能障碍 6 类风湿关节炎的关节外表现有哪些 类风湿关节炎的关节外表现有哪些 类风湿结节 类风湿血管炎 浆膜炎 肺间质改变或类风湿肺 RA 患者有脾 大 中性粒细胞减少称 Felty 综合征 继发性干燥综合征等 7 类风湿关节炎的诊断标准是什么 类风湿关节炎的诊断标准是什么 1 晨僵至少 1 h 发病 6 周或者 6 周以上 2 3 个或 3 个以上关节肿 痛 发病 6 周或者 6 周以上 3 腕 掌指 近端指间肿痛 发病 6 周或者 6 周以上 4 对称性关节肿痛 发病 6 周或者 6 周以上 5 皮下结节 6 手 X 线改变 至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄 7 类风湿因子 阳性 滴度 32 U L 以上条件中具备 4 项或 4 项以上者 可诊断为类风湿关节炎 8 治疗类风湿关节炎的药物有哪几类 治疗类风湿关节炎的药物有哪几类 非甾体抗炎药 NSAID 慢作用抗风湿药 DMARD 糖皮质激素及生物 制剂 9 SLE 常见临床表现有哪些常见临床表现有哪些 1 全身症状 低热 疲倦 乏力 体重减轻 2 皮肤黏膜表现 蝶形 红斑 盘状红斑 光过敏 口腔溃疡 网状青斑 脱发及雷诺现象等 3 关节肌肉症状 不对称性关节痛 4 浆膜炎 胸腔积液 腹腔积液及心包 积液 5 肾损害 可表现为急性肾炎 隐匿性肾小球肾炎 慢性肾炎和肾 病综合征 6 血液系统表现 贫血 白细胞减少 血小板减少 7 神 经系统损害 累及神经系统任何部位 以中枢神经系统尤其是脑为多见 表现 为癫痫 精神障碍 脊髓病变等 8 消化系统受累 食欲不振 黄疸 转 氨酶增高等 10 SLE 常见的皮肤黏膜病变有哪些常见的皮肤黏膜病变有哪些 1 皮肤病变 颊部红斑 盘状红斑 亚急性皮肤型红斑狼疮 光过敏 2 黏膜病变 口腔溃疡 脱发 3 血管性皮肤病变 甲周红斑 雷诺 现象 血管炎性皮肤病变及网状青斑 11 SLE 的诊断标准是什么的诊断标准是什么 1 颊部红斑 2 盘状红斑 3 光过敏 4 口腔溃疡 5 关节炎 6 浆膜炎胸膜炎 心包炎 7 肾脏损害 8 神经系统表 现 癫痫 精神症状 9 血液学异常 溶血性贫血 白细胞减少 4 109 L 淋巴细胞减少 1 5 109 L 血小板减少 1 80 在上述 11 项中 如果有 4 项阳性 则可诊断为 SLE 12 SLE 的治疗原则是什么的治疗原则是什么 1 正确认识疾病 活动期休息 积极治疗 缓解期适当学习和工作 心理治 疗 2 个体化治疗方案 轻型和重型治疗原则 初发病例和复发病例治疗方 案不同 3 根据临床症状及实验室检查评价疗效 调整治疗 4 长期随 访治疗 13 SLE 的治疗药物有哪些的治疗药物有哪些 1 糖皮质激素 有泼尼松 泼尼松龙 甲基泼尼松龙 2 其他免疫抑制 剂 常用的有环磷酰胺 硫唑嘌呤 甲氨蝶呤 环孢素 A 及雷公藤多苷等 14 SLE 治疗中糖皮质激素应如何应用治疗中糖皮质激素应如何应用 1 对于轻型狼疮 仅有皮肤 关节 浆膜病变时 口服泼尼松 0 5 mg kg d 2 重症 SLE 合并肾损害 血液系统损害 神经系统损害 口服泼尼松 1 mg kg d 3 对危重型狼疮可给甲基泼尼松龙 500 1 000 mg 冲击治疗 共 3 天后改为 泼尼松 1 mg kg d 15 狼疮 狼疮 肾炎的治疗有哪几方面肾炎的治疗有哪几方面 狼疮肾炎的治疗有以下方面 1 糖皮质激素 相当于泼尼松 1 mg kg d 6 8 周开始减量 2 免疫抑制剂 环磷酰胺 0 6 1 g m2 体表面积 月 或骁悉 1 2 g d 3 抗凝治疗 阿司匹林 低分子 肝素 4 对症治疗 ACEI 及 ARB 补钾 补钙等 16 干燥综合征的腺体症状和腺体外症状有哪些 干燥综合征的腺体症状和腺体外症状有哪些 1 腺体症状 口干 龋齿或猖獗齿 反复发生腮腺肿大 眼干 角膜糜烂 及溃疡 反复结膜炎 鼻黏膜干燥等 2 腺体外症状 关节肌肉症状 高 球蛋白血症所致皮肤紫癜 肾小管间质病变所致低血钾 型肾小管酸中毒 肾结石 外周神经炎 消化系统可有肝损害 原发性胆汁性肝硬化 萎缩性胃 炎 胰腺炎 间质性肺炎 贫血及白细胞减少等 17 多发性肌炎的诊断要点是什么 多发性肌炎的诊断要点是什么 多发性肌炎的诊断要点是 1 对称性四肢近端肌 肩带肌无力 可有声带 肌 呼吸肌受累 2 皮肤症状 眼睑及眶周紫色水肿性红斑 上胸部 V 字 区红斑 Gottron 征 3 肌酶谱升高 4 肌电图示肌源性改变 5 肌活检异常 早期为肌纤维肿胀 横纹消失 炎性细胞浸润 晚期为肌纤维分 离断裂 变性 坏死 或肌结构完全消失 代之以纤维组织 18 系统性硬化症的内脏损害有哪些 系统性硬化症的内脏损害有哪些 系统性硬化症的内脏损害有 1 胃肠道 表现为吞咽食物后有发噎感 反 流性食管炎 饭后胀气 腹胀伴腹痛 钡餐示食管蠕动减弱 消失以至整个食 管扩张 2 肺 胸膜炎 胸腔积液 肺动脉高压 肺间质纤维化及限制性 肺病 3 肾 硬皮病肾危象表现为急性高血压 头痛 视物模糊 蛋白尿 血尿 少尿 无尿及肾脏衰竭 19 简述强直性脊柱炎的主要临床症状 简述强直性脊柱炎的主要临床症状 强直性脊柱炎的主要临床症状有 1 脊柱症状 腰背痛 晨僵 腰椎活动 受限 病变自下而上发展 2 外周关节 髋 膝 踝受累多见 髋关节者 病情重 下肢多 不对称 3 关节外症状 全身症状包括发热 乏力 眼 炎 主动脉瓣关闭不全 肺间质纤维化等 20 放射学表现的骶髂关节炎如何分级 骶髂关节炎的放射学表现分级为 级 可疑改变 级 可见局限性侵蚀 硬化 关节间隙正常 级 明显异常 有侵蚀硬化 关节间隙增宽或狭窄 部分强直 级 严重病变 完全性关节强直 21 Amor 1991 脊柱关节病诊断标准脊柱关节病诊断标准 Amor 1991 脊柱关节病诊断标准为 1 临床症状或过去史 2 夜 间腰背痛或腰背晨僵 3 不对称性少关节炎 4 臀部痛 左右交替 或一侧 或双侧 5 足趾或手指腊肠样肿胀 6 足根痛或其他附着点 痛 7 虹膜炎 8 非淋球菌性尿道炎 并存或关节炎起病前 1 个月内 发生 9 急性腹泻 并存或关节炎起病前 1 个月内发生 10 银 屑病或龟头炎或炎性肠病病史 11 放射学检查 骶髂关节炎 双侧 2 级 单侧 3 级 12 遗传背景 HLA B27 阳性或一级亲属中有强直性脊柱炎 赖特综合征 葡萄膜炎 银屑病或慢性结肠病史 13 对治疗的反应 用 非甾体抗炎药后主诉明显进步 停药后复发 如 12 项标准积分达 6 分可诊断 脊柱关节病 22 大动脉炎的临床治疗措施 大动脉炎的临床治疗措施 大动脉炎的临床治疗措施 1 活动期应予糖皮质激素 0 5 1 mg kg d 必 要时用细胞毒药如环磷酰胺 甲氨蝶呤 2 扩血管与抗凝 3 血管狭 窄超过 70 有功能障碍者可行血管重建或支架术 23 风湿性多肌痛的临床特点 风湿性多肌痛的临床特点 风湿性多肌痛的临床特点 1 多见于 50 岁以上女性 2 肩胛带或骨 盆带肌与肌腱附着点疼痛 僵硬 3 可有肌无力 肌萎缩 但肌酶正常 4 血沉升高一般达 50 mm h 以上 5 对小剂量糖皮质激素反应良好 24 变应性肉芽肿的临床特点 变应性肉芽肿的临床特点 变应性肉芽肿的临床特点 1 上呼吸道表现 有鼻窦炎 鼻腔溃疡 鼻中隔 穿孔 脓性鼻溢 鼻鞍畸形 中耳炎 咽后壁肿胀和溃疡 2 肺 浸润性病 灶和结节状阴影 也可出现纵隔或肺门淋巴结肿大或呈团块状阴影 可伴有局 部肺不张或空洞形成 3 肾脏损害 表现为急进性肾炎 肾衰竭 肾脏病理 活检显示局灶性 节段性 坏死性肾小球肾炎 少数可见肉芽肿 4 c ANCA 阳性率为 80 90 5 组织活检 坏死性 肉芽肿性炎症和血管炎 25 白塞病的诊断要点 白塞病的诊断要点 1 复发性口腔溃疡 每年 3 次以上发作 2 复发性外阴溃疡 3 反复发作 色素膜炎与视网膜血管炎 4 四肢多部位皮肤结节性红斑 假性毛囊炎 5 全身各器官损害 神经 肺 大血管 消化道 肾受累 6 类风湿因子 抗 核抗体与 ENA 多肽七项阴性 可有 APL c ANCA 阳性 补体正常 7 50 患 者 HLA B5 或 B51 26 风湿性疾病的概念及常见类型风湿性疾病的概念及常见类型 1 概念 是指一大类病因各不相同 但均累及关节及其周围组织的疾病 2 常见类型 弥漫性结缔组织病 未分化脊柱炎 骨关节炎 晶体性关节炎 27 目前应用于风湿病临床诊断的自身抗体谱有哪些 目前应用于风湿病临床诊断的自身抗体谱有哪些 1 抗核抗体谱 2 类风湿因子 3 抗中性粒细胞胞浆抗体 4 抗磷脂抗体 28 风湿性疾病常用的治疗药物有哪些 请举例 风湿性疾病常用的治疗药物有哪些 请举例 1 非甾体类抗炎药 布洛芬 萘普生 双氯芬酸 吲哚美辛 2 改变病情抗风湿药 氯喹 柳氮磺胺吡啶 来氟米特 青霉胺 金制剂 3 细胞毒药物 环磷酰胺 甲氨蝶呤 硫唑嘌呤 环孢素 4 糖皮质激素 泼尼松 甲基泼尼松龙 29 什么是类风湿性关节炎 是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病 以双手 腕 膝 踝和足关节的对称性多关节炎为主 可伴有发热 贫血 皮下结节及淋巴结肿 大等关节外表现 血清中可出现多种自身抗体 未经正确治疗的类风湿关节炎 可迁延不愈 甚至导致关节畸形 30 风湿性关节炎有哪些特殊类型 风湿性关节炎有哪些特殊类型 1 成人 Still 病 2 Felty 综合征 3 缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征 4 反复型风湿症 31 类风湿性关节炎血清检查中的自身抗体有哪些 类风湿性关节炎血清检查中的自身抗体有哪些 类风湿因子 抗核周围因子 抗角蛋白抗体 RA33 抗体 SA 抗体 RANA 抗 体 抗聚丝蛋白抗体 抗 P68 抗体 抗环状胍氨酸抗体 抗 型胶原抗体 32 类风湿性关节炎的诊断标准有哪些 类风湿性关节炎的诊断标准有哪些 1 晨僵 持续至少 1 小时 6 周 2 至少 3 个关节区的关节炎 关节肿痛涉及双侧近端指间关节 掌指关节 腕关节 肘关节 跖趾关节 踝关节 膝关节共 14 个关节区中至少 3 个区 6 周 3 手关节炎 关节肿胀累及腕关节 掌指关节或远端指间关节 6 周 4 对称性关节炎 同时出现左 右两侧的对称性关节炎 近端指间关节 掌 指关节及跖趾关节不要求完全对称 6 周 5 皮下结节 6 类风湿因子阳性 7 手和腕关节 X 线片显示受累关节骨侵蚀或骨质疏松 符合 7 项条件中至少 4 项者可诊断为类风湿关节炎 33 类风湿性关节炎治疗原则 类风湿性关节炎治疗原则 1 早期治疗 早期应用缓解病情抗风湿药 2 联合用药 对重症患者应联合应用两种以上缓解病情抗风湿药 以使病情 完全缓解 3 治疗方案个体化 4 功能锻炼 34 非甾体类抗炎药物治疗类风湿性关节炎的作用机制 特点及常见不良反应 非甾体类抗炎药物治疗类风湿性关节炎的作用机制 特点及常见不良反应 有哪些有哪些 1 作用机制 通过抑制炎症介质释放和由此引起的炎症反应过程 2 特点 能缓解症状 并不能阻止疾病的进展 3 常见胃肠道不良反应 35 类风湿关节炎糖皮质激素治疗的适应症有哪些 类风湿关节炎糖皮质激素治疗的适应症有哪些 1 类风湿血管炎 2 过渡治疗 3 经正规缓解病情抗风湿药治疗无效的患者 4 局部应用 36 国际肾脏病学会 国际肾脏病学会 肾脏病