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上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,1,上海交通大学医学院附属新华医院听力中心上海交通大学医学院耳科学研究所,陈建勇 唐职健,学习班实习带教,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,2,内容简要,第一部分：纯音测听实习,第二部分：视觉强化测听实习,第三部分：声导抗与言语测听实习,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,3,纯音听力,目的评估听力损失程度评估听力损失性质,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,4,纯音听力,国标耳机佩戴方法测试耳的选择频率顺序初始给声强度给声时间，节奏的变化何时掩蔽，掩蔽强度,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,5,纯音听力,掩蔽示教气导掩蔽骨导掩蔽掩蔽难题,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,6,纯音测听-无需加掩蔽，加了掩蔽,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,7,视觉强化测听,Visual Reinforcement Audiometry (VRA)应用年龄范围7月-2.5岁,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,8,视觉强化测听,测试目的训练孩子对刺激声建立条件反射，同时吸引孩子转向奖励闪光玩具。使用奖励定向反射，激励孩子即使在刺激声本身不再有趣时，仍继续把头转向声源方向。,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,9,视觉强化测听,两人参加测试技巧主测试者 负责给出刺激声和显示奖励玩具 记录在声场中测试结果注意力分散者/观察者 负责让孩子保持安静 负责孩子反应结束后不再追寻奖励玩具 帮助主测者分析孩子对声刺激反应情况,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,10,视觉强化测听,测试条件和设备受试儿和家长处理父母座位应远离扬声器方向一般坐在孩子后方或侧后方防止测试者把孩子寻 找父母转头误为反应信号,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,11,视觉强化测听,训练受试儿建立条件化主测者给予刺激声（常为啭音）和奖励木隅先同时给出2-3次仅给刺激声观察孩子能否自愿做出反应听性反应肯定，紧接着跟随奖励木偶,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,12,视觉强化测听,训练受试儿建立条件化注意孩子清晰的反应方式完全转头方式探究奖励玩具作为正式测试听性反应结果条件化建立困难可使用振触觉,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,13,视觉强化测听,建立条件化时注意事项测试者必须肯定孩子能听到刺激声观察和捕捉任何行为反应信息 出现转头、微笑、活动停止等反应迅速显示木偶,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,14,视觉强化测听,建立条件化时注意事项观察者引导孩子看木偶、微笑、晃动玩具让孩子感到游戏有趣与孩子游戏要轻柔、安静，使孩子放松，不环视房间的四周,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,15,视觉强化测听,正式测试 耳机或声场测试应用纯音测听法：降10升5寻找受试孩子听觉阈值测试程序 1000Hz右耳；1000Hz左耳 4000Hz右耳；4000Hz左耳,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,16,声导抗,界面操作-实现的功能鼓室导抗图镫骨肌反射咽鼓管功能测试结果的正确认识常见图型的分析注意事项,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,17,声导抗,几个数值的掌握外耳道容积成人：1.0-1.5 ml儿童：0.7-1.0 ml峰压国内：-100+100 dapa国外：-150 +50 dapa峰值幅度：0.31.6 ml探测音大于4个月：226 Hz小于4个月：226 Hz +1000 Hz,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,18,鼓室图产生原理,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,19,镫骨肌反射,测试操作正常声反射阈值85-90 dB HL 如何评估声反射阈值,刺激声,反应,起点,止点,0.2 uL,0.1,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,20,镫骨肌反射,80,75,阈值的辨认,强度的调整,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,21,言语测听,言语测听常用检查项目 言语识别阈 言语识别率 P-I曲线测试材料：音素平衡词表最常用的应答方式：口头复述测试条件：耳机或声场下,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,22,言语测听-言语识别阈,言语识别阈（SRT）测试能听懂所发送言语信号的50%所需的强度双音节初始强度：0.5，1， 2，4kHz平均听阈上25-30 dB HL,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,23,言语测听-言语识别阈,测试方法1,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,24,言语测听-言语识别阈,测试方法2-折线法举例：四频平均听阈为15 dB HL,40,25,35,20,18,30,22,18,20,20,18,18,20,20,16,18,20,21,20,19,18,18,19,19,19,19,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,25,言语测听-言语识别阈,MSTMs智能化软件操作介绍,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,26,言语测听-言语识别率,单音节词表初始强度：平均听阈+3040 dB HL最佳言语识别率：MCL水平曲线：四频平均听阈，获得首次言语识别率或10dB降低给声强度掩蔽问题,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,27,言语测听-言语识别率,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,28,智能化软件,智能化软件操作介绍,言语测听-言语识别率,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,29,曲线临床应用,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,30,P-I曲线识别,正常,传导性,蜗后性-AN,蜗后性-听神经病,感音性,上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心,31,听神经瘤P-I曲线,上海交