POCT即时检验(新项目学习资料)

POCT POCT 即时检测即时检测 新项目的临床意义新项目的临床意义 一 降钙素原 一 降钙素原 PCTPCT 二 氨基末端脑钠肽前体 二 氨基末端脑钠肽前体 NT proBNPNT proBNP 三 三 胸痛三联卡胸痛三联卡或称或称心肺功能三联卡心肺功能三联卡 CTnI NT proBNP DDCTnI NT proBNP DD 1 1 降钙素原降钙素原 PCTPCT 1 11 1 概念概念 PCT 是降钙素的前肽 一种无激素活性的糖蛋白 由 116 氨基酸组成 分子量为 13KD 的糖蛋白 半衰期为 25 30h 在体内外稳定性很好 生理情况下 甲状腺 C 细胞可产生极 少量的 PCT 健康人的血清 PCT 水平通常测不到 但在细菌感染时 除甲状腺外 肝脏的巨 噬细胞和单核细胞 肺 肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌 PCT 此时血清 PCT 水平会明显升高 且随感染进展或控制而持续在高水平或逐渐下降 1 21 2 临床意义临床意义 A A 当严重的细菌 真菌 寄生虫感染和脓毒症以及多个脏功能衰竭时 它在血浆中的水平升 高 然而自身免疫 过敏和病毒感染时 PCT 不会升高 B B PCT 用来鉴别细菌和病毒感染 局部有限的细菌感染 轻微的感染和慢性炎症都不会导 致其明显升高 所以 PCT 反映了全身炎症反应的程度 并且 PCT 升高程度与炎症程度成正 比 影响 PCT 水平的因素包括被感染器官的大小和类型 细菌的种类 炎症的程度和免疫反 应的状况 C C PCT 水平的升高出现在严重休克 全身性炎症反应综合征 SIRS 和多个器官功能紊乱 综合征 MODS 1 31 3 优势与特点 优势与特点 1 疾病的早期诊断 PCT 通常在疾病发生的 2 6 小时内就升高 并可以检测到 2 与病 情发展呈正相关 随着病情严重程度增加 血浆 PCT 浓度明显增高 PCT 对严重脓毒症和脓 毒性休克的诊断特异性明显高于 CRP WBC 等等指标 特异性高达 100 这说明血浆 PCT 含量测定是多器官功能衰竭综合症 MODS 发生的预警指标 3 疗效观察与疾病预后 PCT 水平下降表明炎性反应的降低及感染灶的清除 提示良好的 预后 注 详细可查阅附件附带的降钙素原注 详细可查阅附件附带的降钙素原 PCT 的的标准与指南标准与指南 临床应用的专家共识 临床应用的专家共识 2 2 氨基末端脑钠肽前 氨基末端脑钠肽前 NT proBNPNT proBNP 氨基末端脑钠肽前体 N terminal pro brain natriuretic peptide 检测试剂盒 荧光免疫层 析法 用于定量测定血清中氨基末端脑钠肽前体 简称 NT proBNP N 末端脑钠肽前体的 检测可用于急性呼吸困难的鉴别诊断 早期发现心力衰竭病人 心衰患者的危险度分级 心 源性猝死的预测 急性冠脉综合症的评估 心衰患者的治疗疗效监测及预后评估 因此 NT proBNP 的检测试剂盒的开发将具有广泛的市场 目前用于临床检测的 BNP 包括 BNP 和 NT proBNP 两种 虽然两者有相同的生物学来源 但生物学效应和临床意义不完全相同 心肌细胞受刺激后 产生初始基因产物前 BNP 前体 pre proBNP 该肽的一个 26 氨基信号肽被立即去除 形成含 108 个氨基酸的的 BNP 前体 proBNP 后者在内切酶的作用下裂解为含有 76 个氨基酸 无生物活性的 N 末端 B 型利 钠肽原 NT proBNP 和含有 32 个氨基酸 有活性的 B 型利钠肽 BNP BNP 的清除主要 通过与 BNP 清除受体结合 而 NT proBNP 则主要由肾小球滤过 因此其血浓度受肾功能影响 大于 BNP BNP 半衰期短 22 分钟 体外稳定性差 而 NT proBNP 半衰期较长 120 分钟 体外稳定性强 在心衰患者中的浓度较 BNP 高 与 BNP 相比更有利于心衰的诊断 在应用基 因重组技术产生的重组人 B 型脑钠肽 rhBNP 进行治疗时 测定 NT proBNP 不受干扰 由于血清 BNP NT proBNP 水平与左室舒张末期压力呈正相关 而后者则是导致心力衰竭 症状如水肿 呼吸困难等的主要病理生理基础 因此血清 BNP NT proBNP 水平与 NYHA 纽 约心脏病协会 心功能分级密切相关 急性呼吸困难的鉴别诊断 尤其对就诊的呼吸困难患者迅速作出急性心力衰竭的诊断 进行正确的危险分层和治疗 是急诊室医师的首要任务 临床观察性研究证实 无论是新发 生的急性心力衰竭 还是慢性心衰的急性加重 血中 NT proBNP 水平均有非常显著的上升 上升的程度与心衰的严重程度相平行 在病情缓解或有效的治疗后回降 但难以完全回复到 健康人水平 研究表明 NT proBNP 升高是呼吸困难患者中急性心衰病因最强的预测指标 还 是评价急性心衰的最佳截点 300mg L 以下用于排除急性心衰的诊断 有相当高 99 的阴 性预测值 而超过 900pg ml 用于诊断急性心衰 阳性预测值为 79 慢性心力衰竭是临床常见的心血管症候群 包括不同病因 类型和严重程度 并无理想 的诊断金标准 国外一些研究探讨了应用 NT proBNP 水平评价门诊中有症状提示心衰的患者 的价值 得到比较一致的结论是 NT proBNP 作为排除心衰的指标 对门诊患者有较高的阴 性预测值 其价值明显超过诊断心衰的价值 关于慢性心衰患者 NT proBNP 水平与心衰严重 程度的相关性我国已有许多报告 结论认为血清 NT proBNP 浓度是反映心力衰竭严重程度的 理想指标 血清 NT proBNP 浓度明显升高者近期死亡危险性明显增加 对门诊慢性心衰患者 监测 NT proBNP 发现增高者有助于识别需要及时加强治疗的高危患者 急性心肌缺血可迅速激活心肌的脑钠肽系统 导致 NT proBNP 分泌增多 临床研究也已 证明心肌缺血发作后可有 NT proBNP 水平增高 NT proBNP 是稳定性和不稳定性冠心病重要 的独立预后因素 有助于预测以后发生心衰或死亡的危险 因此 建议对急性冠脉综合征 ACS 患者在就诊时检测其它心肌标志物的同时检测 N TproBNP 作为患者预后判断和治疗 决策的依据 并建议在 24 72 小时后和 3 6 月后复查 NTproBNP 对稳定性冠心病患者 建 议间隔 6 8 个月测定一次 NT proBNP 作为预后判断的参考 对临床考虑病情有进展时 建 议复查 NT proBNP 还可作为一种工具在普通人群中筛查一系列有意义的潜在心脏结构和功能异 常以及一些心血管事件 包括死亡 心衰 可能还有中风和心肌梗死 在迄今为止的比较研 究中 NT proBNP 在普通人群心脏疾病的检测和预估方面至少与 BNP 一样有效 并在一些研 究和亚组中其在人群中的筛查能力还优于 BNP 确定无症状的心脏结构和功能异常 包括左 室收缩功能障碍 LVSD 与左心室肥厚 LVH 使得在临床前期这些疾病就可得到预防性治 疗 以延缓或防止进展至心力衰竭 HF 在评价有症状的患者方面用 NT proBNP 对心脏病高 危人群 如年龄 60 岁 或糖尿病 高血压或已知的冠心病患者 进行筛查是符合逻辑且有 数据支持 NT proBNP 对此类高危患者的预后评估作用很强 在发现 NT proBNP 升高后的确 切临床管理应在临床判断的指导下进行 注 注 NT proBNP 氨基末端脑钠肽前体 附件附带有相关的文献资料 氨基末端脑钠肽前体 附件附带有相关的文献资料 3 3 CTnI NT proBNP DDCTnI NT proBNP DD 三联卡临床意义三联卡临床意义 3 13 1 概述 概述 胸痛是临床最常见的症状之一 仅次于腹痛 为内科急症第 2 位患者就诊主诉 引起胸 痛的原因很多 主要包括胸壁疾病 纵隔疾病 呼吸系统疾病 心血管系统疾病等 不同原 因引起的胸痛 其疼痛部位 疼痛持续时间 疼痛性质 疼痛缓解方式不同 且胸痛的部位 和严重程度并不一定和病变的部位和严重程度相一致 患者无法自行诊断处理 一定立刻就 医 之所以这样强调 是因为急性胸痛包括了一组致命性的疾病 被称为 高危胸痛高危胸痛 如急 性心肌梗死 主动脉夹层 肺栓塞 气胸等 其特点是 起病急 变化快 死亡率高 其预 后与抢救是否及时 正确有着密切的关系 3 23 2 胸痛特点及救治原则 胸痛特点及救治原则 发病特点 发病特点 起病急 变化快 致死致残率高 早期容易突发