艾滋病及性传播疾病

艾滋病及性传播疾病,艾滋病,概 述,艾滋病-获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV ）感染引起导致被感染者免疫功能的部份或完全丧失，CD4+细胞数目减少，继而发生机会性感染、肿瘤等，临床表现多种多样乙类传染病,艾滋病的发现,1 分型 逆转录病毒，单链RNA病毒。 分HIV1，HIV2两主型。HIV1 至少有13种亚型。引起的AIDS病情重，全球广泛流行。全世界各亚型的感染者总数的比例约是：A为23%；B16%；C36%；D13%；E7%其它型为5%。我国的主要流行亚型有B，C，E和A等。HIV2 至少有7个亚型。引起的AIDS病情相对较轻，主要流行于西非。 可单独或混合感染同一个体,2 结构 球形或卵形，直径90140nm，外层为双层脂类蛋白膜，有刺状突起。核心内有两条相同的单链RNA链和逆转录酶、整合酶等酶。,3 体外存活能力 室温下体液环境中，可存活15日。温暖、潮湿及被含有大量HIV的体液污染的物品表面，传染性可长达3日或更长时间。 对外界抵抗力较弱。对热敏感，5630分钟或152547天，即可灭活,世界卫生组织推荐100摄氏度持续20分钟的方法。 一般消毒剂如75乙醇、0.5次氯酸钠、0.1漂白粉、0.3双氧水、0.5来苏、乙醚、丙醚，5分钟即可灭活，但对紫外线不敏感,艾滋病肆虐全球,南非470万居首（1/4的成年人受染）印度650万次之泰国、俄罗斯100万，感染人数急剧上升 全球累计感染者6900万，死亡2400万,2001年全球疾病负担顺位,1 Acute lower respiratory infections2 HIV/AIDS3 Perinatal conditions4 Diarrheal diseases5 Ischaemic heart disease6 Unipolar major depression7 Cerebrovascular disease8 Malaria12 Tuberculosis,6.7 6.26.25.04.14.13.53.12.3,Source: The World Health Report 2000, WHO,Rank % of total,00001-E-9 27 June 2000,艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因,艾滋病流行情况,次撒哈拉非洲仍然是全球艾滋病流行最严重的地区2006年，HIV/AIDS总数达到了2540万人，230万人死于AIDS城市中2529岁年龄组产前孕妇HIV感染率博茨瓦纳55.6%斯威士兰33.9津巴布韦40.1%,资料来源：UNAIDS,静脉吸毒 不安全性行为 暗娼人群 男性同性恋人群,我国艾滋病的主要流行因素,人口流动频繁据统计中国每年流动人口的总量为0.8-1.2亿，以农村流向城市为主，多数为青壮年1998年以来，每年出国旅游数百万人，国内旅游人数6.6亿人次。每年入境旅游二千万人次,我国艾滋病的主要流行因素,我国艾滋病的主要流行因素,大众HIVAIDS知识较缺乏 中国CDC在2002年对13个省的公众抽样调查，对于HIV的传播和预防的平均知晓率在32.8-40.3之间,由高危人群开始，传播到一般人群全球共同模式,同性恋,注射毒品者,Bridge Population 桥梁人群,Drug Users 吸毒者,Source Population 源头人群,MSM 同性恋,Sex workers性工作者,General Population 一般人群,Family家庭,Children儿童,流行病学,传染源HIV感染者及艾滋病患者人类是唯一的传染源,2 传播途径 HIV传播与体液交换有关。 感染者和病人的血液、精液、子宫颈分泌液（阴道分泌物）、乳汁、唾液、脑脊液、泪液、尿液、脑组织及淋巴结中可分离到HIV。 蚊子等昆虫叮咬不传播HIV病毒,三大传播途径 （1）性接触（2）血液及血（液）制品传播（3）母婴传播前二种是水平传播，后一种是垂直传播,（1）性传播 全球的HIV传播约7585因性交（阴茎阴道、阴茎肛门，阴茎口腔）传播男女性行为 占全球感染者的7080。发展中国家以此为主，特别在非洲、印度等亚洲国家男男性行为 占全球感染者的510。发达国家和南美国家以此为主,性接触传播目前全球的主要传播途径 未经设防的性活动 相关危险因素 性伴数 性伴的感染阶段 STD和生殖器局部的损害程度 性交方式及保护措施,（2） 血液传播 占全球感染者的510；共用针具 共用针具滥用依赖性药物（毒品）。违规采供血 特别是有偿采供血浆（单采浆）时，违反一人一针一管、一人一套一次性血浆采集器的原则输入含HIV的血液及血制品 职业性医源性感染 被携有“污血”针头刺破皮肤感染其它 如人工授精和器官移植、脑脊液造成的传播，与医疗有关的非损伤性感染（如HIVAIDS病人的体液接触未感染者的眼结膜所致感染）,（3）母婴传播在胎儿期、分娩、哺乳期由母亲传染给婴儿。婴幼儿感染后发病急、疗效差、死亡率高,高危人群,男性同性恋及双性恋静脉吸毒（IVDU）血友病患者、多次接受输血及血制品者HIV/AIDS感染母亲所生婴儿,临床表现,1 、 AIDS的临床分期： 从HIV感染到出现临床症状，一般分急性感染期、临床潜伏期、AIDS期 三个时期。（1）急性感染期 HIV进入体内的16周发生。 多数感染者在窗口期出现急性感染症状，如发热、头痛、口腔念珠菌病等，不具备特异性。一般持续12周，无需治疗即自行消失。 50 75%的感染者会出现上述症状。 窗口期HIV进入机体后，通常需经过一段时间（多4-8周）才会产生抗体，这段时间叫窗口期。95%以上HIV-1感染者产生抗体的时间是在感染后3个月以内，极个别情况到6个月才可检测。在流行病学上更具危险性，是危险的传染源。,（2） 临床潜伏期 这一阶段绝大多数人无任何临床症状和体征，但少数人除腹股沟淋巴结外，有两处或更多处（主要是颈部、腋下）淋巴结持续性无痛性肿大。肿大的淋巴结直径大于1cm，不固定，无压痛。 多种因素影响此期长短，一般血源传播感染者25年；性接触传播感染者710年，甚至更长。 抗HIV阳性，血液中的HIV病毒（载量）稳定在较低水平，但CD4缓慢地进行性减少。,HIV感染的自然史,CD4细胞(cell/mm3）800400,急性感染期,无症状期,艾滋病前期和艾滋病期,CD4,病毒载量,抗HIV 的CTL,HIV抗体,（3）AIDS期 HIV感染后，由于HIV大量复制，机体免疫功能严重受损、出现种种临床症状的阶段，如发热持续不退，原因不明的体重减轻，腹泻淋巴结肿胀等全身症状。临床指征分两类，即机会性感染和恶性肿瘤；实验室检查以抗HIV阳性，CD4200l为特征,常见机会性感染有：单纯疱疹V、巨CV、念珠菌、卡氏肺孢子虫、结核杆菌。另：EBV、隐球菌、弓形虫、隐孢子虫、鸟分枝杆菌。最常见继发肿瘤：卡波齐（ Kaposi ）肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。另：浸润性宫颈癌，免疫母细胞性淋巴瘤，原发性脑淋巴瘤其它 HIV相关性消瘦综合征，复发性肺炎， HIV相关性脑病，进行性多灶性脑白质病,常见机会性感染的病原体病毒 细菌感染 真菌感染 原虫性感染 巨细胞病毒 结核分支杆菌 白色念珠菌 卡氏肺孢子虫 单纯疱疹病毒 鸟型分支杆菌 新型隐球菌 鼠弓形体 带状疱疹病毒 鼠伤寒分支杆菌 曲霉类菌 蓝(白)氏贾第虫 乳头多瘤空泡病毒 弗氏志贺菌 粗球孢子菌 痢痢阿米巴 淋巴瘤病毒 单核细胞增多性李氏菌 癣菌类 贝氏孢子球虫类 EB病毒,实验室检测关键的化验有四种：初筛试验、确证试验：用于判断是否HIV感染者（应提供检测前后咨询）CD4细胞计数和病毒载量检测：用于判断病情严重程度和指导治疗,（1）初筛 主要依靠ELISA法（酶联免疫吸附试验）。如初筛阴性且不处于窗口期（一般通过问病史确认，严格需经3个月后复查后确认），则排除HIV感染。（2）确证试验 由国家指定的实验室采用蛋白印迹法（WB）进行。初筛阳性时必须做确证试验，如果确证阳性，才可确认。通常需数日后，才能出确证试验结果报告。,（3）血浆HIVRNA检测 直接确认血中有无HIV的RNA，可用于在窗口期即确诊HIV感染（4）CD4计数 用于检测HIV对CD4损毁程度。在AIDS期，单纯的CD4数量按WHO标准为200l，美国CDC标准为350l（1l1mm）。凡是CD4下降到这一数值，即应开始ARV治疗（5）病毒载量测定 用于检测血浆中HIVRNA的数量。凡血浆HIVRNA10 000拷贝ml，即应给予ARV治疗,诊断1. HIV急性感染（1）流行病学史 包括：不安全性生活史，静脉注射毒品史，输入未经HIV抗体检测的血液和血液制品史，HIV抗体阳性者所生子女，其他（如职业暴露或医源性感染史）（2）临床表现 包括：发热、头痛、乏力、咽痛、全身不适等症状，传染性单核细胞增多症，颈、腋及枕部有肿大淋巴结，脑膜脑炎或急性多发性神经炎，皮疹，肝脾肿大,（3）实验室检查 HIV抗体由阴性转阳性（经确认试验证实），在感染初期HIV抗体阴性，但多在26周左右抗体转阳，极少数可能延长至36个月才出现阳性。血浆HIVRNA阳性确诊标准 近期内有流行病学史和临床表现中的现象，加上实验室检查中任何一项即可确诊，仅具备HIV抗体阳性一项也可确诊,2 无症状HIV感染（1）流行病学史 同急性HIV感染（2）临床表现 常无任何症状,但可有淋巴结肿大（3）实验室检查 抗HIV阳性，经确认试验证实, 血浆中HIVRNA阳性 确诊标准：有流行病学史或临床表现中的现象，并有实验室检查中任何一项可确诊,3 AIDS：（1）流行病学史 （2）临床表现 1）原因不明的持续不规则低热1个月 2）原因不明的全身淋巴结肿大1个月 3）慢性腹泻35次日，且3个月内体重下降10,4）口腔或内脏的白色念珠菌感染5）卡氏肺孢子虫肺炎6）巨细胞病毒感染7）弓形体脑病8）新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎9）真菌感染10）败血症11）反复发生的细菌性肺炎12）皮肤黏膜或内脏的卡波济肉瘤13）淋巴瘤14）活动性结核病或非结核分枝杆菌病15）反复发作的疱疹病毒感染16）中青年患者出现痴呆症,WHO推荐：HIV感染者两项主征+1项次征可断为AIDS. 主要症状： 体重10； 发热1月； 持续或间歇腹泻1月。,次要症状： 咳嗽1月；全身骚痒性皮炎； 复发性单纯疱疹； 口咽部白色念珠菌感染； 进行性播散性单纯疱疹； 全身淋巴结肿大； Kaposi肉瘤；隐球菌脑膜炎。,（3）实验室检查 抗HIV阳性经确证验证证实者， CD4细胞数200l确诊标准：抗HIV确证阳性加临床表现中任何一项 或CD4细胞数200l者即可确诊,治疗原则,营养支持对症治疗抗病毒治疗机会感染及肿瘤的预防及治疗,AIDS是一种无法治愈的慢性传染病，需终生服药治疗。ARV（抗逆转录病毒疗法 ）的目标：最大限度抑制HIV的复制，降低病毒载量；重建和或维持免疫功能；减少HIV的传播；降低AIDS病死率，延长病人生命并提高生存质量,AIDS的预防与控制 AIDS是乙类传染病,社会影响,劳动人口急剧减少，人才严重损失在南部非洲发展共同体14个成员国中，10的劳动人口被感染上艾滋病毒，因患艾滋病被迫停止工作的人数要比发达国家的人数高10倍乌干达，因为国内1/3的劳动力是艾滋病病毒感染者，国民生产总值已下降了30,社会影响,人均期望寿命下降到2010年 赞比亚 65岁下降到33岁 津巴布韦 70岁下降到40岁 乌干达 59岁下降到31岁非洲过去30年中在生命质量和平均寿命方面所取得的成绩都被AIDS的流行所逆转,直接影响经济的发展泰国，由于艾滋病的严重流行，专家们估计，其经济损失达85亿，国内生产总值将降低20某些非洲国家因AIDS导致农产品损失估计已达50%，总体经济收入也降低了25%国际货币基金组织认为，非洲国家今后15年里要保持每年7的经济增长率，才能实现非洲国家在2015年减少一半贫困人口的目标据世界银行估计，艾滋病发病率高的国家人均收入每年要为此少1,经济影响,经济影响,加重国家的财政负担全世界每年将为艾滋病花费5000亿美元卢旺达90年代中期用于治疗艾滋病的费用占所有卫生费用的三分之二津巴布韦目前住院病人中的一半是艾滋病人。这个国家用于防治艾滋病的费用将达卫生部预算的60,1、经性传播HIV预防 （1）安全性行为健康性观念ABC 节欲(Abstinence) 固定(单一)性伴(Being Faithful) 正确使用质量可靠的安全套(Condoms) （2）娱乐场所推广使用安全套,2、经血液传播HIV预防（1）安全用血行为 杜绝非法采供血 血（血浆、血制品）检测 一人一针一管（一套输血针具）（2） 安全使用药物（毒品）行为 美沙酮治疗 一人一针一管；针具交换。（3）医疗服务、日常生活/卫生 预防职业暴露,职业暴露及暴露后预防,采取普遍性防护的原则紧急局部处理暴露风险评估及用药事故的报告和保密,3、经母婴传播HIV预防婚前与产前检查HIV阳性孕妇选择不同阻断方式（知情同意前提下）抗逆转录病毒治疗人工喂养新生儿口服一次剂量的抗逆转录病毒药物预防性治疗：非100%，但可将感染率从30%以上降至35%。决定权在孕妇，医护提供信息和医疗服务4、其它 改进性病的治疗和管理,控制处理原则,临床控制疫情报告在知情、保密的前提下，采取适当的方式开展病人处置隔离原则上不用隔离病人转运原则上不需要特殊的转运防护隔离措施；但是对于合并其他传染病或可能发生体液接触的感染者和病人，应根据具体情况适当防护,控制处理原则,公共卫生控制广泛的宣传教育加强监测，及时掌握疾病的流行趋势全面开展综合性预防干预措施积极落实“四免一关怀”政策扩展咨询检测服务,奥运主要危险影响因素,游客众多性途径导致艾滋病传播的风险将进一步加大耐药毒株的传播艾滋病职业暴露的机会可能加大,性传播疾病 （淋病、梅毒、生殖器疱疹、非淋菌性泌尿生殖道炎）,性传播疾病是指经性接触而传播的传染病，主要包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等十几种。,流行病学概况,据WHO估计全球每年发生3.4亿新发的性传播感染（STI）,奥运期间主要危险影响因素,大批运动员、官员、记者、观众涌入；部分来自性病高发地区，对其感染情况不知；性活跃人群,淋 病,淋病(gonorrhea)是指由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染也包括淋菌性眼炎、咽炎、直肠炎、盆腔炎(PID)和播散性淋球菌感染(DGI),流行病学,淋病患者是主要传染源有无症状者，均可传播在性病中发病居首位,传播途径性接触传播 成人淋病几乎都是通过不洁性交感染，是最主要的传染方式，占90%以上。非性接触传播 通过污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等间接感染。如幼女淋病医源性感染 通过医务人员的手和器具引起感染,诊断要点,大多有婚外性生活或配偶感染史。潜伏期平均3-5天。男性主要为尿道炎症状，表现为尿道口红肿，溢脓，尿频，尿痛及排尿困难。子宫颈肿胀，有少量脓性分泌物、少量脓性白带，无任何自觉症状,诊断要点,女性急性淋病性尿道炎尿道口及周围有少许黄色脓性分泌物，尿道口周围和小阴唇内侧潮红、肿胀，自觉轻度尿频、尿急、尿痛。 幼女淋病性外阴炎外阴潮红、浸渍，阴唇外侧及前庭潮红肿胀，处女膜破破坏消失，少许白色脓性分泌物。自觉外阴瘙痒，尿频，轻度尿痛。,诊断要点,淋病眼炎结膜充血水肿，大量脓性分泌物 淋病性肘关节炎肘关节明显潮红、肿胀，在红肿基础上形成豆大脓疱数个。,治疗,原则早期诊断，早期治疗；及时、足量、规则的用药原则；对性伴侣同查同治；注意有无其他性病感染。病原治疗壮观霉素、头孢三嗪、头孢氨噻肟钠、氟嗪酸、环丙氟哌酸等。治愈标准治疗结束后两周内，在无性病接触史情况下，症状和体征全部消失；在治疗结束后4天内从患病部位取材，作涂片和培养均阴性者为治愈。,梅毒,一种全身性传染病，病原体为苍白螺旋体由于不洁性交或胎盘传播，发生后天及先天梅毒,流行病学,传染源患者或隐性带菌者是唯一的传染源感染一、二期的梅毒患者的生殖器和其他部位的皮肤粘膜表面；唾液、精液、乳汁、尿液和血液等体液最具传染性。,传播途径性接触传播 占95%。主要通过性交由破损处传染在感染后的1-2年内最具有传染性，因为患者的皮肤或粘膜损害内(或渗出液)含有大量梅毒螺旋体随着病期延长，传染性越来越小，到感染后4年，通过性接触一般无传染性。胎盘传播 产道传播 其他传播 哺乳、输血或血液制品、接触梅毒患者污染的衣 被、毛巾、食具或污染的医疗器械等引起间接传播,临床表现,一期梅毒 primary syphilis 硬下疳（chancre）：于入侵部位发生的炎症反应，潜伏期平均为3周， 90发生在外生殖器。 硬下疳特点： 甲盖大小 单个损害 软骨硬度 表面清洁 不痛不痒 不治而愈 传染性强。,位于耻骨联合上方硬下疳,临床表现,二期悔毒约发生在硬下疳出现后612周病原体血行播及全身的症状病损主要见于皮肤及粘膜，表现主要为多形态皮疹,临床表现,三期悔毒早期悔毒未加治疗，或治疗不充分，发生于感染后2年，经一定潜伏过程，开始出皮肤粘膜病变，亦可侵犯骨骼。感染1020年可侵犯心血管及中枢神经系统等重要器官，损害的毁坏性甚大。对他人的传染性小。,临床表现,三期梅毒皮肤梅毒主要分两型：结节性梅毒疹、树胶样肿 脏器梅毒 心脏血管系梅毒：梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎、心肌炎。 神经系梅毒：可引起脊髓疹及全身麻痹性痴呆。,结节性梅毒疹面部及额部见到黄豆大到豌豆大深红色结节，结节上覆痂皮，去掉痂皮后可见到溃疡。节结无痛。,梅毒性树胶肿 皮损 溃疡 特点 圆形或椭圆形，边缘清楚、整齐,鞍鼻 皮损 鼻梁呈马鞍状 特点 鼻中隔部树胶肿破坏骨膜及骨质，形成鼻中隔穿孔所致,梅毒主动脉瘤,皮损 暗红色浸润性斑块，表面溃疡，流出粘稠树胶状脓汁 特点 圆形或椭圆形，溃疡边缘清楚、整齐,先天梅毒（哈钦森牙）,部位 牙齿 特点 切牙切缘中央呈半月状缺损，上宽下窄，牙体短而厚呈圆柱状，牙间隙增宽,先天性梅毒（角膜炎）,皮损特点 角膜周围炎症， 角膜浑浊,梅毒血清试验,非梅毒螺旋体抗原血清试验：敏感性高而特异性较低，易发生假阳性。早期患者经充分治疗后，或部分晚期病人可以减少或消失。一般作为筛选和定量试验，观察疗效、复发及再感染。性病研究实验室试验（VDRL） 快速血浆反应素试验（RPR）梅毒螺旋体抗原血清试验：敏感性和特导性均高，一般用作证实试验。 可长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续阳性，因此，不能用于观察疗效。 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA一ABS test）梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）梅毒螺旋体珠法凝集试验（TPPA）,治疗,原则 早诊断、早治疗；剂量必须足够，疗程必须规则；治疗后要追踪观察；对性伴侣应同时进行检查和治疗。药物青霉素为各期梅毒的首选抗生素，对青霉素过敏时可选用头孢曲松。治愈标准临床治愈 梅毒损害愈合消退，症状消失血清治愈 抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性,生殖器疱疹,生殖器疱疹(genital helpes)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus)侵犯生殖器皮肤粘膜，引起炎症、水疱、糜烂、溃疡的性传播疾病。,流行病学,传染源主要是患者和无症状的病毒携带者。传播途径 人群中HSV感染较为普遍，大多是在与性伴的性接触中感染。HSV-1常由飞沫和唾液传播，而HSV-2几乎都是性接触传播易感人群普遍易感,临床表现：原发性生殖器疱疹：潜伏期1-45天，外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2-4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。腹股