手术局部解剖学[第七章盆部与会阴]山东大学期末考试知识点复习

山东大学 期末考试知识点复习 第七章第七章 盆部与会阴盆部与会阴 一 直肠 直肠位于盆腔后部 上端于第 3 骶椎平面接乙状结肠 向下穿盆膈延续为 肛管 直肠后面与骶骨 尾骨和梨状肌邻接 两侧与盆丛 直肠上血管 直肠 下血管及肛提肌等相邻 直肠前方的毗邻关系男性和女性不同 男性与膀胱底 精囊 输精管壶腹 前列腺及输尿管相邻 女性与子宫颈和阴道相邻 腹膜腔在直肠与子宫之间的凹陷称直肠子宫陷凹 是女性腹膜腔的最低部 位 直肠子宫陷凹与阴道穹后部紧密相邻 该陷凹有积液时 可经阴道穹后部 穿刺引流或穿刺 切开直肠前壁进行引流 在直肠子宫陷凹底以下 直肠借直 肠阴道隔与阴道后壁相邻 直肠癌根治术基本手术步骤为 左下腹旁正中切口 腹内探查有无癌 浸润 游离乙状结肠 游离直肠后方 分离直肠前方 切断直肠侧韧 带 创面处理 二 膀胱 膀胱位于盆腔前部 空虚时上界约与骨盆上口相当 膀胱体的上面有腹膜 覆盖 下外侧面紧贴耻骨后隙的疏松结缔组织 肛提肌和闭孔内肌 男性膀胱 底后方与直肠 输精管壶腹和精囊相邻 膀胱颈下方接前列腺 女性膀胱底后 方与子宫颈和阴道相邻 膀胱颈下方接尿生殖膈 膀胱充盈时 膀胱尖上升至耻骨联合以上 这时腹前壁折向膀胱的腹膜也 随之上移 膀胱的下外侧面直接与腹前壁相贴 临床上常利用这种解剖关系 在耻骨联合上缘之上进行膀胱穿刺或做手术切口 可避免伤及腹膜 三 前列腺 前列腺位于膀胱颈和尿生殖膈之间 前列腺底的前份有尿道穿入 后份有 左 右射精管穿人 前列腺尖两侧有前列腺提肌绕过 尿道从尖部穿出 前列 山东大学 期末考试知识点复习 腺体的前面有耻骨前列腺韧带 连接前列腺鞘与耻骨 后面借直肠膀胱隔与直 肠壶腹相邻 四 输卵管 输卵管位于子宫阔韧带的上缘内 长 8 12cm 由内侧向外侧分为输卵管 子宫部 输卵管峡 输卵管壶腹和输卵管漏斗四部 输部管峡是子宫底外侧短 而细直的一段 为输卵管结扎术的部位 炎症可能导致此部管腔堵塞 输卵管 的外侧端是呈漏斗状膨大的输卵管漏斗 有输卵管腹腔口通向腹膜腔 五 子宫 子宫位于膀胱与直肠之间 其前面隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻 子宫 颈阴道上部的前方借膀胱阴道隔与膀胱底相邻 子宫后面借直肠子宫陷凹及直 肠阴道隔与直肠相邻 直立时 子宫体几乎与水平面平行 子宫底伏于膀 胱的后上方 子宫颈保持在坐骨棘平面以上 正常成人子宫长轴与阴道长轴之 间形成向前开放的角度 约 90 称子宫前倾 子宫体与子宫颈之间形成向前开 放的角度 约 170 称子宫前屈 子宫的位置可受周围器官的影响 如膀胱和直肠充盈 体位变动等都可造 成子宫位置发生生理性变化 若由于先天性发育不良 炎症粘连或肿瘤压迫 子宫可发生病理性前屈 后倾或后屈 如肛提肌 子宫的韧带 尿生殖膈及会 阴中心腱等在分娩时受到损伤 产后未得到恢复 对盆腔脏器的支持功能减弱 或消失 可引起子宫向下脱垂 六 肛区 坐骨肛门窝 坐骨肛门窝位于肛管两侧 为尖朝上底朝下的锥形间隙 锥尖由盆膈下筋 膜与闭孔筋膜汇合而成 锥底为肛门三角区的皮肤 内侧壁为肛门外括约肌 肛提肌及盆膈下筋膜 外侧壁为坐骨结节 闭孔内肌及其筋膜 前壁为尿生殖 膈 后壁为臀大肌和骶结节韧带 坐骨肛门窝内含大量脂肪组织 具有弹性垫 作用 允许肛门扩张 窝内脂肪的血供较差 感染时容易形成脓肿或瘘管 山东大学 期末考试知识点复习 七 男性尿生殖区 1 浅层结构 皮肤 浅筋膜 分两层 浅层为脂肪层 深层为膜层 又称为会阴浅筋膜或 Colles 筋膜 会阴浅筋膜前接阴囊肉膜 阴茎浅筋膜及腹 前壁浅筋膜膜性层 Scarpa 筋膜 2 深层结构 包括深筋膜和会阴肌等 深筋膜分为浅层的尿生殖膈下筋膜 和深层的尿生殖膈上筋膜 浅层肌有会阴浅横肌 球海绵体肌和尿道海绵体肌 深层肌有会阴深横肌和尿道括约肌 3 会阴浅隙 位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间 会阴浅隙向前上方 开放 与阴囊肉膜 阴茎浅筋膜及腹前壁 Scarpa 筋膜深面间隙相通 会阴浅隙 内容主要有尿道球 会阴浅横肌 球海绵体肌 会阴动脉和会阴神经及其分支 4 会阴深隙 位于尿生殖膈下 上筋膜之间 为一密闭的间隙 会阴深隙 内的主要结构为尿道膜部 尿道括约肌和会阴深横肌 尿道括约肌 会阴深横 肌和覆盖于它们上 下面的尿生殖膈上 下筋膜共同构成尿生殖膈 5 阴囊的层次 精索及睾丸的被膜 皮肤 浅筋膜或阴囊肉膜 精 索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸鞘膜 分脏层和壁层 两层之间 为鞘膜腔 6 男尿道 起自膀胱的尿道内口 向下依次穿过前列腺 尿生殖膈和尿道 海绵体 开口于阴茎头的尿道外口 男尿道分三部 穿过前列腺的部分称尿道 前列腺部 穿过尿生殖膈的部分称尿道膜部 穿过尿道海绵体的部分称尿道海 绵体部 临床上将前列腺部和膜部称后尿道 海绵体部称前尿道 八 女性尿生殖区 会阴中心腱 会阴中心腱又称会阴体 女性位于肛门与阴道前庭后端之间 在矢状位上 呈楔形 尖朝上 底朝下 深约 3 4cm 附着于中心腱的肌有肛门外括约肌 球海绵体肌 会阴浅横肌 会阴深横肌 尿道阴道括约肌和肛提肌 会阴中心 山东大学 期末考试知识点复习 腱具有加固盆底承托盆内脏器的作用 分娩时此处受到很大的张力而易于破裂 所以在分娩时要注意保护会阴 度会阴裂伤修