手术室进行自查

手术室自查汇报 手术室进行自查 现汇报如下 一 工作制度方面 建立和健全了手术室各级人员的职责 参观制度 手术室安全用药制度 差错事故防 范制度 药品管理制度等 22 项工作制度 并严格执行各项制度与操作流程 二 消毒隔离方面 1 无菌物品专柜放置 离地面 20cm 距墙 5cm 柜内每日擦拭保持清洁 无积灰 并有相应的明显标志 无菌物品清洁 干燥 保持在有效期内 按灭菌日期先后顺序摆放 位置固定并有明显标签 无菌包外有物品名称 有效期的起止时间 包内有指示卡 2 一次性无菌物品集中定点专柜放置 包装无破损 均保持在有效期内 3 灭菌物品的盛器均有侧孔 消毒后侧孔与下孔均已关闭 储槽开启后有开启日期 时间并签名 开启后的有效期均保持在 24 小时内 4 手术间每日用 500mg l 有效氯擦拭手术床 无影灯 医学专用机 手术台面 墙面 地面 紫外线照射消毒 每台手术毕均用消毒液擦拭手术床 无影灯 桌面台面与地面 每周五进行总消毒 房间通风 消毒液擦拭手术床 各桌面 地面与物体表面 紫外线灯 管每周用酒精擦拭并有登记 紫外线灯管累计时间不超过 1000 小时 强度定期监测 5 医用垃圾与生活垃圾的分类放置 拖把有标识并悬挂 定期进行浸泡消毒 三 药品物品管理方面 急救物品与药品定放置 湿化瓶保持清洁干燥 并定期消毒 吸引器用后及时进行浸 泡消毒后擦干处于备用状态并保持功能良好 抢救车保持清洁 急救物品药品与示意图相 符 定点放置 专人保管 数量统一 药品均在有效期内 用后及时补充 每日清点登记 各种仪器设备专人保管 定期进行监测 及时进行维修 四 护理文书书写方面 按要求填写手术护理记录单 手术所用器械与敷料均两人核对认真记录 无涂改 刀 刮 胶粘 涂黑等 术前 术中 术后均有清点并记录 各种登记本及时登记 不足之处 表现在 1 手术患者病历中 无入院评估单 2 常规检查单上 无血型报告单 建议与检验科沟通 五 建筑布局和内部设施 供应室 现配有压力蒸汽灭菌器一台 在环境方面基本达到了规范的要求 环境清洁 布局较合理 划分明确 回收物品分类后进行清洗 检查 包装 灭菌 消毒 无菌物品 包装方法 器械摆放 器械包重量以及包装所用材料达标 包内有化学指示物 由于条件所限 在有些方面也存在不足 具体表现在 1 供应室距离手术室较远 无菌物品运输存在污染风险 2 无菌物品存放设施和运送设备 消毒灭菌监测材料无许可批件 3 去污 检查 包装设备配置欠缺 清洁剂 酶洗剂欠缺 4 供应室没有物品回收工具 器械清洗池暂缺 5 由于清洗器械主要以手工清洗为主 我院手术较少 所以没有机械清洗设备 干 燥主要用消毒的擦布进行擦拭 检查主要以目测为主 对清洗不干净的物品 重新处理 自查报告 在无菌包外包装上有待改进 包外密封专用胶带尚未应用 无菌物品存放环境 和发放程序有待改善 6 对物品的清洗和消毒的监测有待提高 缺乏对压力蒸汽灭菌的质量监测 虽然有 化学监测但缺乏物理和生物监测 7 无健全的持续质量管理体系 清洗 消毒 灭菌操作过程无记录 消毒监测和灭 菌质量监测资料没有保存 手术室 建筑布局流程较合理 建筑面积和环境基本达标 通道设置合理 照明基本 达标 有应急备用电源 手术室内基本设备 药品配备齐全 仪器 设备 器械等物品完 好无损并处于备用状态 手术室内有冷暖设施和空气消毒设备 刷手间有洗手池和非触式 水龙头 功能可以满足需求 不足之处 具体表现在 1 非触式手消毒装置欠缺 2 空气消毒机尚未安装 3 医学专用机流量表漏气存在安全隐患 建议检查维修 4 紫外线消毒车 暂缺消毒灯管 2 根 5 手术室门后无固定设备 建议安装固定阀门 6 手术室限制区 半限制区 女更衣室 男更衣室墙面无插座 无法进行空气消 毒 7 手术器械 不锈钢盆型号太大 建议更换成小号盆 8 手术室暂缺标准化外科洗手图谱 9 心电监护仪 除颤仪 氧气筒暂缺 10 手术患者计费 耗材体系尚未建立 六 一次性物品购入质量监测检查 1 一次性物品使用前 细菌抽检和监测未实施 无记录 2 手术衣 手术包 吸引器连接管 规格 质量不符合标准 建议予以更换 3 拖鞋 鞋套 明胶海绵 6 5 号橡胶手套暂缺 七 感染预防与控制 手术室有严格的管理规定 要求进出人员必须按要求着装 按手卫生规范进行外科洗 手 手术中应严格执行无菌技术操作原则 手术间有清洁消毒措施 医疗废物按规定处理 锐器回收符合规范要求 手术使用的各种器械 及敷料 能够达到灭菌要求 有灭菌效果 监测 不足之处 表现在 1 手术室院感控制制度尚未建立 2 质控小组 院感考核与持续改进尚未实施 手术室工作自查报告 根据医院护理部的要求 依据 xx 市综合医院评估标准 手术室进行自查 现汇报如下 一 工作制度方面 建立和健全了手术室各级人员的职责 参观制度 进出入管理制度 查对制度 差错事故 防范制度 药品管理制度以及 20 项工作制度 操作常规与手术流程 并严格执行各项制度 与操作流程 二 消毒隔离方面 1 无菌物品专柜放置 离地面 20cm 距墙 5cm 柜内每日擦拭保持清洁 无积灰 并有 相应的明显标志 无菌物品清洁 干燥 保持在有效期内 按灭菌日期先后顺序摆放 位 置固定并有明显标签 无菌包外有物品名称 有效期的起止时间 包内有 3m 指示卡 包外 3m 胶带贴在封口处 2 一次性无菌物品集中定点专柜放置 包装无破损 均保持在有效期内 3 灭菌物品的盛器均有侧孔 消毒后侧孔与下孔均已关闭 储槽开启后有开启日期 时间 并签名 开启后的有效期均保持在 24 小时内 4 无菌持物钳缸镊配套 消毒液面按规定高于镊子的二分之一或三分之二 干镊子罐有有 效期 保持在 4 小时内 5 手术间每日用 XXmg l 有效氯擦拭物体表面 紫外线照射消毒 每台手术毕均用消毒液 擦拭手术床 无影灯 桌面台面与地面 连台手术进行紫外线照射消毒 每周进行总消毒 房间通风 消毒液擦拭手术床 各桌面 地面与物体表面 乳酸熏蒸房间 紫外线灯管 每周用无水酒精擦拭并有登记 紫外线灯管累计时间不超过 1000 小时 强度定期监测 6 各种消毒液配制正确 标识清晰 并每日测试消毒液的浓度 各类物品浸泡时间 浓度 方法正确 浸泡物品全部浸没在消毒液中 关节打开 消毒液定期更换 7 每月进行空气培养 无菌物品 物体表面与手术者手的细菌监测 合格率达 100 8 医用垃圾与生活垃圾的分类放置 拖把有标识并悬挂 定期进行浸泡消毒 9 腔镜按灭菌要求进行清洗消毒 定期进行检测细菌培养并记录 三 药品物品管理方面 转载自第一范文网 请保留此标记 急救物品与药品定放置 湿化瓶保持清洁干燥 并定期消毒 吸引器用后及时进行浸泡消 毒后擦干处于备用状态并保持功能良好 抢救车保持清洁 急救物品药品与示意图相符 定点放置 专人保管 数量统一 药品均在有效期内 用后及时补充 每日清点登记 各 种仪器设备专人保管 定期进行监测 及时进行维修 四 护理文书书写方面 按要求填写手术护理记录单 手术所用器械与敷料均两人核对认真记录 无涂改 刀刮 胶粘 涂黑等 术前 术中 术手均有清点并记录 各种登记本及时登记 五 业务培训方面 每月组织学习院感知识 输血制度与相关知识 各种手术的配合与新知识 新技术 组织 操作练习并