月麻疹护理查房ppt课件.ppt

麻疹 主讲人 赵配成熊海燕陈丽颖张品参加人员 急诊科所有人员上班人人员 闫莉娟 李阳 李颖等请假人员 郝云海 孔丽娜未参加人员 王春强 申林辉地点 示教室时间 2014年5月13号 病例回顾什么是麻疹是不是麻疹什么类型的麻疹如何治疗麻疹患者的护理预防健康指导 病例回顾 患者张艳明 女性 19岁 主因发热 咽痛4天 周身皮疹3天 腹泻1天 于2014年4月8日13 55由隆化县医院转入我院 现病史 4天前无明显诱因出现发热 体温最高达39 2 伴咽痛 无明显咳嗽 咳痰 就诊于当地医院诊断为 疱疹性咽峡炎 给予 头孢哌酮舒巴坦 炎琥宁 等药物治疗 患者间断发热 3天前患者开始出现皮疹 伴瘙痒 皮疹量逐渐增多 伴畏光 流泪 结膜充血 一天前患者出现腹泻 为黄色稀便 无脓血 共2 3次 伴胸闷 气短 为进一步治疗来诊 疱疹性咽峡炎 疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的自限性疾病 以粪 口或呼吸道为主要传播途径 感染性较强 传播快 呈散发或流行 夏秋季为高发季节 主要侵袭1 7岁儿童 一般病程4 6日 重者可至2周 入院查体 神清 精神差 T 37 2 HR 78次 分R 20次 分BP 116 73mmHg 全身皮肤可见充血性斑丘疹 疹间皮肤正常 咽充血红肿 口腔可见麻疹黏膜斑 双侧扁桃体无肿大 眼睑正常 结膜充血 巩膜无黄染 双侧瞳孔正大等圆 直径3mm 对光反射灵敏 听诊右肺呼吸音减弱 左肺可闻及湿罗音 心律齐 未闻及杂音 腹平坦 全腹触诊软 无压痛反跳痛肌紧张 肠鸣音4次 分 检查 胸片提示为肺炎血常规不祥初步诊断 发热皮疹原因待查麻疹 于14 08请感染科会诊 诊断为麻疹不除外合并肺炎建议转往第三医院就诊 15 00转入第三医院 什么是麻疹 定义 麻疹 Measles 是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床上主要特征有 发烧 咳嗽 流涕 眼结膜充血 麻疹粘膜斑 又称柯氏斑 和全身斑丘疹 麻疹黏膜斑 麻疹皮疹 病原学 麻疹病毒 副粘液RNA病毒 无亚型1 在体外生存力弱a 在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力 b 能被紫外线杀灭 c 对一般消毒剂均敏感 2 耐寒耐干燥 在低温下能保持较久 3 病毒存在于患者前驱期及出疹期 可在患儿眼结膜 鼻 咽 气管分泌物 血和尿中检出 4 感染后可产生三种抗体 即补体结合抗体 血液抑制抗体 中和抗体 流行病学 1 传染源 麻疹病人是此病的唯一传染源 从潜伏期末的2 3天到出疹后的5天内均具有传染性 有合并症者传染性可延至出疹后的10天 2 传播途径 1 直接传播 通过打喷嚏 咳嗽 说话时借飞沫传播 常见 2 间接传播 通过衣物 被褥 玩具等传播 少见 流行病学 3 易感性1 90 的易感者接触麻疹病毒后即可发病 2 接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力 3 患过麻疹的人大多数可获得终身免疫 4 人群中有5 的人通过隐性感染获得免疫力 5 婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体 生后6个月内具有被动免疫力 6 有人可患两次以上的麻疹 见于患有免疫缺陷病的人 发病机制 病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞 局部增殖 初次病毒血症 2 3d 局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖 3 5d 第二次病毒血症 5 7d 靶器官 皮肤 肺 繁殖 变态反应各种症状 7 14d 特异性免疫病毒血症消退 脏器内病毒消失 15 17d 终身免疫 病理特点 全身淋巴组织多核巨细胞形成 18 多核巨细胞 multinucleategiantcell 临床表现 潜伏期 为10天 6 18天 接触过被动免疫的病人可延至21 28天 此期末可有轻微症状 1 典型麻疹本病典型经过分三期 1 前驱期 2 出疹期 3 恢复期 临床表现 1 前驱期 从发病到出疹一般持续3 5天 但体弱 重症或滥用退热剂者可延至7 8天 主要表现为上呼吸道炎症 起病2 3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小 灰白色小点 微隆起 周围红晕称科氏斑早期诊断价值出疹后1 2天完全消失 临床表现 2 出疹期于第3 4病日开始出疹时间 一般持续3 5天 顺序 耳后发际 前额面颈 躯干 四肢 手脚心 3d出齐疹型 a 稀疏淡红色斑丘疹 直径2 4mm 增多融合 疹间可见正常皮肤 出透后转为暗棕色 b 病情严重时 皮疹可突然隐退 出疹期 出疹期 第2天 25 出疹期 第3天 临床表现 3 恢复期出疹后3 5天后皮疹出齐后缓解皮疹按出疹顺序消退糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着 1 2周消失 有后期诊断意义全身表现减轻典型麻疹全程10 14天 并发症 1 支气管肺炎最常见原发性肺炎细菌感染2 心肌炎3 喉炎 窒息4 麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎5 营养障碍6结核病恶化 是不是麻疹 根据 中华人民共和国传染病防治法 及 中华人民共和国传染病防治法实施办法 制定标准 诊断原则麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病 传染性强 在麻疹减毒活疫苗普遍应用后 不但存在症状典型的麻疹 而且存在症状不典型的病人 前者可根据临床表现结合流行病学作出诊断 后者需根据血清麻疹抗体的检测或麻疹病毒的分离阳性作出诊断 31 诊断标准1临床症状1 1全身皮肤出现红色斑丘疹 1 2发热 38 或更高 1 3咳嗽或上呼吸道卡他症状 或结合膜炎 1 4起病早期 一般于病程第2 3日 在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑 Koplik氏斑 1 5皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展 持续3天以上呈典型经过 2流行病学史与确诊麻疹的病人有接触史 潜伏期6 18天 3实验室诊断3 1一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗体 3 2恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高 或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转 3 3从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒 或检测到麻疹病毒核酸 32 麻疹风疹幼儿急疹猩红热水痘药物疹 鉴别诊断 病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系 呼吸道传染呼吸道炎症 结膜炎 发热2 3天口腔粘膜斑呼吸道传染 全身症状轻 耳后 枕部淋巴结肿大并触痛空气飞沫传染 一般情况好 高热时可有惊厥 耳后枕部淋巴结亦可肿大空气飞沫传染高热 咽峡炎 杨梅舌 环口苍白圈 扁桃体炎接触飞沫传染 水疱可见于各处黏膜 如口咽部 呼吸道 胃肠道 眼结膜和阴道黏膜等原发病症状 麻疹病毒风疹病毒人疱疹病毒6型乙型溶血性链球菌带状疱疹病毒 红色斑丘疹 自头面部 颈 躯干 四肢 退疹后有色素沉着及细小脱离面部 躯干 四肢 斑丘疹 疹间有正常皮肤 退疹后无色素沉着及脱屑红色斑丘疹 颈及躯干部多见 一天出齐 次日消退皮肤弥漫充血 上有密集针尖大小丘疹 持续3 5天退疹 1周后全身大片脱皮开始为粉红色帽针头大小的斑疹 数小时内变为丘疹 再经树小时变为疱疹 数日后结痂 皮疹大小皮疹先见于躯干 头部 逐渐延及面部 最后达四肢 皮疹分布以躯干为多 面部及四肢较少 呈向心性分布约2 5mm 基底部有一圈红晕皮疹痒感 摩擦及受压部位多 与用药有关 斑丘疹 疱疹 猩红热样皮疹 荨麻疹 发热3 4天 出疹期热更高发热后半天至1天出疹高热3 5天 热退疹出发热1 2天出疹 出疹时高热成人于皮疹出现前可有发热 头痛 咽痛 恶心 呕吐等前驱症状 小儿则一般无前驱症状发热 服药史 斑丘疹 34 风疹 35 幼儿急疹 猩红热 水痘 什么类型的麻疹1 轻型麻疹多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者 或 8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿 2 重症麻疹高热 中毒症状重 皮疹融合成紫蓝色 有黏膜出血 称为黑麻疹 死亡率高 3 无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗 无典型皮疹不易诊断 4 异型麻疹为接种灭活疫苗引起 我国少见 5 成人麻疹肝损害 胃肠道症状多见 骨骼肌痛麻疹黏膜斑存在时间长 眼部疼痛 如何治疗 一般治疗 卧床休息 保持室内适当的温度 湿度和空气流通 避免强光刺激 注意皮肤和眼 鼻 口腔清洁 鼓励多饮水 给予易消化和营养丰富的食物 注意补充维生素 尤其维生素A 2 对症治疗 高热时可酌情使用小量退热剂 忌用强退热剂及冰水 酒精等擦浴 以免影响皮疹透发 烦躁可适当给予镇静剂 频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入 继发细菌感染可给抗生素 中毒症状重者 可予氢化可的松静脉滴注3 并发症的治疗 有并发症者给予相应治疗 麻疹患者如何护理 护理诊断及措施1 体温过高与病毒感染有关 1 急性期绝对卧床休息 做好一切生活护理 医护人员要合理安排好各种诊疗 护理操作 尽量集中操作 可减少交叉感染的机会 2 病房的空气宜新鲜 湿润 每日通风2次 避免直接吹风防止受凉 室温18 22 湿度50 60 光线柔和 3 密切监测体温 观察热型 高热时可给予物理降温 如减少盖被 温水擦浴或遵医嘱给予小剂量退热剂 以防惊厥 忌用乙醇擦浴 冷敷 刺激皮肤影响皮疹诱发及体温骤降引起的末梢循环障碍等并发症 并供给充分水分 利于毒素排泄和散热 4 保持五官清洁 可用生理盐水清洁眼睛 滴0 25 氯霉素眼药水或红霉素眼膏 每日2 4次 角膜失去光泽者可用鱼肝油滴眼 防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎 同时口服鱼肝油滴剂 鼻塞者清理鼻腔后滴入0 5 1 麻黄碱 每日3 4次 勤翻身拍背排痰 保持呼吸道畅通 41 2 皮肤 黏膜完整性受损与皮疹 麻疹黏膜斑有关 1 保持床褥干燥 清洁 平整 盖被轻软 内衣柔软 宽松 勤换洗 忌紧衣厚被 捂汗出疹 出汗后及时擦干更换衣被 条件允许者 在保温的情况下 可每日温水擦浴1次 禁用肥皂 2 每日常规用温水或朵贝液盐水彻底清洁口腔2 3次 每次进食后温水漱口 保持口腔清洁 湿润 口唇或口角干裂者 应局部涂甘油 口腔溃疡先以1 3 碳酸氢钠清洗 然后局部涂以1 甲紫 冰硼散或制霉菌素液等 3 腹泻患儿应在每次便后清洗肛门 会阴部 常规周围清洁 局部可扑粉 并注意病人在出疹后有无皮肤瘙痒 应剪短指甲 防止抓伤皮肤 造成继发感染 痒者可涂炉甘石或扑止痒粉 褪疹后皮肤干燥可涂用润滑油 忌用激素类止痒药 4 及时评估透疹情况 出疹期保持皮肤温暖微汗为宜 对高温皮疹迟迟不出者 可用碾碎的香菜煮汤帮助出 边擦洗 边擦干盖好 防烫伤 受凉 促进血液循环 使皮疹出透 出齐 42 预防 管理传播源对病人应严密隔离 三早 早发现 早隔离 早治疗 隔离至出疹后5天 有并发症者10天 流行期间儿童机构应暂停接送和接受易感儿入所 切断传播途径通风换气 日光或紫外线照射a麻疹病人b接触过的物品c易感者 预防 保护易感人群 1 主动免疫 麻疹活疫苗 最有效 有发热 传染病者应暂缓接种 对孕妇 过敏体质 免疫功能低下者 活动性肺结核均应禁忌接种 2 被动免疫体弱多病和婴幼儿 未接受过麻疹预防接种者在接触麻疹后 5天内给予丙球可暂时避免患麻疹 5天后注射只能减轻症状 被动免疫只能维持3 8周 拓展 隔离种类及措施 严密隔离适用于传染性强 死亡率高 经飞沫 分泌物 排泄物直接或间接传播的烈性传染病 如霍乱 鼠疫等 隔离措施 单人隔离 关闭通向走廊的门窗 室外挂醒目标志 禁止患者外出 探视 治疗和护理时必须戴口罩 帽子 穿隔离衣 鞋 必要时戴手套等 室内空气 地面用消毒液喷洒或紫外线消毒 每日一次 严格执行消毒措施 患者的分泌物 排泄物须经彻底消毒处理后再倾倒 45 呼吸道隔离适用于通过空气中的气溶胶 飞沫 短距离传播的感染性疾病 如流感 流脑 麻疹等 隔离措施 同种病人可同住一室 关闭通向走廊的门窗 防止病原体随空气向外传播 护理病人时须戴口罩 并保持口罩的干燥 必要时穿隔离衣 病室内空气用紫外线照射或用过氧乙酸喷雾消毒 每天一次 并保持空气流通 口鼻分泌物须经严格消毒后再倾倒 痰杯要定期消毒 46 肠道隔离适用于由患者粪便直接或间接污染的食物或水源而传播的疾病 如伤寒 细菌性痢疾 甲型肝炎 病毒性胃肠炎 脊髓灰质炎等 隔离措施 同种病人可同住一室 或床旁隔离 相互间禁止交换书报 用物等用品 防蝇 防蟑螂设备齐全 有效 食具 便器等专用 并严格消毒 剩余食物及排泄物须经消毒处理后再倾倒 47 接触隔离适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病 如破伤风 气性坏疽 绿脓杆菌感染 新生儿脓疱病等 隔离措施 单人隔离 护理病人时应穿隔离衣 必要时戴手套 如手有破损 则不宜护理此种病人或为其换药 患者用过的物品 如床单 衣物 换药器械等均应先进行灭菌处理 再清洁 消毒 灭菌 伤口敷料应集中焚烧 48 血液 体液隔离适用于预防直接或间接接触传染性血液或体液传播的感染性疾病 如乙型肝炎 梅毒 艾滋病等 隔离措施 同种病人可同住一室 接触血液 体液时 应穿隔离衣 戴口罩 帽子 护目镜及手套等 要注意保护免受污染 护理病人后应严格消毒双手 污染物品应焚烧或装入标记污染袋 送出销毁等 要防止被注射针头等利器刺伤 被病人血液污染的物体表面 应立即用5 25 氯酸钠溶液消毒 49 昆虫隔离适用于由昆虫传播的疾病 如乙型脑炎 疟疾 斑疹伤寒等 隔离措施 疟疾 流行性乙型脑炎病人 病室应有蚊帐 纱窗等防蚊设施 以防蚊子叮咬后传播给他人 斑疹伤寒 回归热病人 病人入院时应彻底清洗 更衣 灭虱等 方可进入病房 其衣物须经灭虱处理后由家人带回保护性隔离又称 反向隔离 适用于抵抗力低或极易感染的患者 如早产儿 严重烧伤病人 白血病 器官移植病人 免疫缺陷病人等 隔离措施 单人隔离 为了保护病人 治疗和护理时 应洗手 戴口罩 帽子 穿隔离衣等 隔离衣的外面为清洁面 内面为污染面 室内空气 地面 家具均应严格消毒 患呼吸道疾病或咽部带菌者 避免接触患者 探视者亦应采取相应措施 50 健康教育 要点 一 麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病 它的特点是传染性强 人群普遍易感 发病多以小儿为主 近年来大年龄人群发病有增多趋势 二 未得过麻疹又未接种过麻疹疫苗的人在接触麻疹病人后 极易被感染而发病 三 典型麻疹的主要症状有发热 上呼吸道炎 眼结膜炎等 而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征 四 少数麻疹患者可能出现重型麻疹 或并发肺炎 喉炎 脑炎等严重情况 五 麻疹需与一些出疹性疾病加以鉴别 主要有 风疹 幼儿急疹 药物疹 猩红热等 六 麻疹病毒只感染人 麻疹病人是麻疹唯一的传染源 病人自潜伏期末至出疹后5日内均有传染性 七 麻疹主要经空气飞沫直接传播外 麻疹病毒也可经接触被污染的书籍 玩具等日常生活用品引起感染 八 按计划免疫接种麻疹疫苗是预防麻疹的最有效方法 请各位家长 尤其是外来务工人员 不要遗忘给自己的子女接种疫苗 九 麻疹流行时期应按要求对年满8月龄 7岁或8 14岁未曾患过麻疹者 包括本地和外来儿童 不论以往是否免疫 都应进行一次强化免疫 十 麻疹疫苗接种时间为出生的第8个月龄和18 24个月龄各接种一次 十一 预防麻疹除了接种疫苗 开窗通风 平衡饮食 锻炼身体以增强抵抗力 少去人口拥挤 空气流通较差的公共场所避免传染等也都很重要 十二 患了麻疹要及早就诊 及早隔离 及早治疗 避免耽误病情 病人隔离至发疹后5天 如有合并症时应延长10天 以避免传染给家人和周围的人 健康教育 家庭护理 1 孩子得了麻疹如无并发症应在家中隔离 隔离时间为5天 有并发症者需延长至10天 由于麻疹病毒一旦离开人体很快就会丧失致病力 因此 只要居室经常开窗通风换气 就可以达到空气消毒的目的 家长接触病儿后 只需在户外逗留20分钟 即可不传染他人 病儿的衣服 被褥 玩具等在室外晒1 2小时就可达到消毒目的 2 卧床休息至疹子消退 症状消失 为了使病儿休息好 应为其创造一个良好的休养环境 居室要安静 空气要新鲜湿润 经常要开窗通风 但要避免穿堂风 不要让冷风直接吹到病儿身上 要避免强烈光线刺激病儿的眼睛 窗户拉上窗帘 灯泡用灯罩罩住 给病儿穿衣盖被要适当 穿盖过多 捂得全身是汗 见风反而容易感冒着凉 而引起肺炎 健康教育 家庭护理 3 食物给以清淡易消化的流食或半流食 多喝水或热汤 这样不但有利于将身体内的毒素排出 利于退热 还可以促进血液循环 使皮疹容易发透 疹子消退 进入恢复期 及时添加营养丰富的食物 除生冷油腻的食物外 不需 忌口 4 注意病儿的皮肤 眼睛 口腔 鼻腔的清洁 麻疹病毒侵入人体后 不但使皮肤出疹子 同时还使眼结膜 口腔 鼻腔粘膜产生分泌物 这些分泌物中含有大量病毒 如不及时清洗 分泌物长时间地刺激皮肤粘膜 使这些部位的抵抗力下降 给病毒继续入侵