鼾症课件

邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科,鼾症,鼾症定义,诊断检查,病因治疗,注意事项,目,录,CONTENTS,鼾症，又称打呼噜、打鼾、睡眠呼吸暂停综合征。患者熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，称鼾症。5%的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。临床表现严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡，还可伴有心血管和呼吸系统继发症，如高血压、心脏肥大、心律不齐，30%患者肺功能检查有不同程度慢性肺损伤，此外尚有情绪压抑及健忘等。,定义,危害,321世界睡眠日,医学研究表明，轻度的鼾声对人体健康影响不大，引起医学界关注的鼾症是睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，可导致不同程度缺氧，时间久了，会引起人体内激素分泌功能紊乱，从而造成多种系统、组织器官的损害；引起大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，对心血管系统损害甚大，可引起高血压、冠心病、脑梗、心率失常、心肌梗死、心绞痛、中风、性功能障碍等，严重者可致夜间猝死。儿童鼾症则会影响身体与智力发育。,正常人在睡眠时呼吸均匀，氧气摄入量满足人体各部位需求，而鼾症患者在每晚睡眠中约有300400秒处于无氧吸入状态，血氧浓度低于正常值约810%，氧气摄入明显减少，身体各种腰部为缺血缺氧，诱发各种严重疾病。,打鼾不仅影响自己的身体健康，也严重影响到伴侣的睡眠质量，因另一半打鼾约有70%的伴侣每晚睡眠少1-2小时，或有30%从鼾声中惊醒。很容易因此而导致神经衰弱。,诊断检查,注意耳鼻咽喉、体重和心肺检查；纤维鼻咽镜检查有无新生物、腔大小程度；舌运动情况是否后移；咽腔是否狭窄、塌陷；会厌是否向喉内移位；多导睡眠图检测（包括心电图、脑电图、肌电图、眼动图、 呼吸暂停次数及血氧饱和度等）；睡眠透视法，从侧面荧光屏上观察咽峡部舌体、鼻咽腔和舌后气道有无狭窄和阻塞；鼾声的声级测定和声谱分析。,睡眠呼吸监测,睡眠呼吸监护要监测患者睡眠时中枢神经呼吸和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为诊断提供依据。标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量：脑电图、肌电图、心电图、通气胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。直接监测通气需用咬口或面罩收集呼出气，但患者不易耐受且影响自然睡眠状态。间接监测通气包括定性和半定量二种方法定性方法。可应用热敏电阻或快速C02分析仪监测通过口鼻的呼吸气体。半定量方法，可采用磁强计或呼吸感应性体容积描记仪。胸腹呼吸运动可用膈肌电图，经膈压测定和呼吸感应性体容积描记仪监测呼吸紊乱结果的监测主要有直接或间接测定动脉血氧分压C02分压和氧饱和度。,病因,咽腔结构较常人狭窄,肥胖,缺氧,饮酒,药物,睡眠姿势,治疗,物理方法,保守疗法,手术疗法,饮食,药物疗法,改善睡眠体位，避免高枕仰卧头向前弯；器械疗法，如鼻瓣扩张器、自流式压舌器等。,适用于保守疗法无效、鼾声响度大于60dB、睡眠期每次憋气持续时间1020s以上、每小时睡眠至少呼吸暂停10次左右、晨起头胀、迷糊而白天嗜睡、经仪器检查证实存在睡眠期憋气和低氧血症、家属反应症状典型、检查为咽腔狭小者，可施行腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术或激光悬雍垂腭咽成形术。注意对鼾症属中枢性或混合型者、血氧饱和度在50%以下者、小颌或颌后缩畸形者不宜行上述手术。,膳食与生活 多吃清淡食物，例如蔬菜瓜果，少抽烟，不喝酒。早睡早起。体育运动能减轻鼾症病症。,现在医学研究证实，鼾症发生的主要原因为鼻和鼻咽、口咽和软腭及舌根三处发生狭窄、阻塞，再加上睡眠时咽部软组织松弛、舌根后坠等导致气流不能自由通过咽部的气道。目前国内外能治疗鼾症的药物有不少，乙酰唑胺、甲状腺素片促进新陈代谢，具有一定功效，服药期间可以缓解，但不能治愈。,睡眠时使用阻鼾器。其原理是：通过放置在口腔中个性化配制的器械，使患者下颌固定在适当的前伸位，下颌的前伸使得颏舌肌牵引舌体前伸，这样舌后部的呼吸通道就被打开了。同时舌的前移减少了舌体对悬雍垂的压迫，其后部的呼吸通道也被打开了。从而提高了通气量，改善供氧，消除或减低鼾声，是鼾症得到有效的治疗。这种治疗方法是无创、费用低、效果明显；缺点是患者需要几天时间适应戴阻鼾器睡眠。,护理程序,护理评估 健康史 身体状况 社会心理状况 辅助检查护理评价 经积极的治疗和护理，患者鼾症得到控制，夜间睡眠质量明显提高，精神状态大有改观。,护理诊断 1、营养失调、高于机体需要量：与饮食摄入过多、运动量减少有关。 2、睡眠形态紊乱：与夜间呼吸暂停、不畅有关。 3、焦虑：与严重打鼾、夜间呼吸暂停、情绪压抑有关。 护理措施 1、注意观察病情 2、创造良好的睡眠环境 3、养成良好的饮食习惯 4、坚持体育锻炼，控制体重 5、注意并发症的治疗,预防保健,B,D,A,C,E,增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。,避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。只有保持鼻、咽部的通畅，才能减轻鼾声。睡前禁止服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。,鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压药物。,采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。,鼾症病人还应预防感冒并及时治疗鼻腔堵塞性疾病。,出院健康指导,1、白天不要过度劳累，身心的过度劳累会导致精神和肌肉的紧绷和疲惫，如果白天特别忙碌，在睡前最好舒缓一下身心，如泡个温水澡、按摩、听听柔和的音乐等等。2、睡前不要过多活动，放松神经，以便安稳入睡。注意避免使用镇静剂。安眠药可抑制呼吸，影响呼吸调节，降低上气道张力，降低机体对低氧、高碳酸血症的醒觉反应。鼾症患者睡前不宜用安眠药。3、侧身睡觉，仰睡或趴着睡比较会让呼吸道不顺畅，侧睡时，松弛的肌肉会倾向一边，比较不会堵住呼吸道。4、避免吸烟、饮酒，保持良好生活作息，多锻炼。5、肥胖患者应增加锻炼、减重，肥胖者鼻息肉通常也较肥大，容易引起呼吸不畅。6、注意并发症的治疗。鼾症患者由于长期存在低氧高碳酸血症，往往会合并严重的内科疾病，如高血压病、心脏病、糖尿病、脂肪肝