突发性化学中毒事故现场应急医疗卫生救援与处理.ppt

2020 4 1 1 突发性化学中毒事故现场应急医疗卫生救援与处理 广州市职业病防治院广州市化学中毒救援中心何健民2007 7 18 2020 4 1 2 一 引言 突发事件自然灾害交通事故生产事故疾病暴发恐怖事件 化学毒物泄露 工伤事故 2020 4 1 3 IPCS注册登记的化学品 200多万种 6 7万种化学品常用于工农业生产和生活 每年新研制2万种化学物 其中有千余种投放市场 2020 4 1 4 我国3 7万种以上 广州10000种以上 1 危化品 新化学品 国家实行登记制度2 危化品生产 储存 运输 使用实行许可制度 重大危害源 省安监局一般危害源 市安监局 2020 4 1 5 生产 储存 运输和使用化学品过程中 中毒事故屡屡发生 2020 4 1 6 1984年12月3日美国联炭公司印度博帕尔镇联合碳化厂生产农药西维因异氰酸甲酯泄漏20万人受害 2500人死亡 后遗症人数达4 5万人 60万人要求赔偿 2020 4 1 7 1993年深圳市清水河安贸公司 贮运仓发生硝酸胺爆炸起火 库区内3栋仓库炸毁 12栋局部燃烧 深圳市局部停水 停电 部分工厂停产 直接经济损失2 4亿元 受伤41人 死亡15人 在救援期间不少人吸入化学烟气出现呼吸道损伤后遗症 2020 4 1 8 2003年12月23日 重庆市开县高桥镇川东北气矿 工人起钻过程中发生了意外 天然气井发生井喷事故 事发地方圆5公里内的4 1万多名群众被疏散 最后导致243人死亡 2020 4 1 9 2020 4 1 10 2004年4月16日 重庆天原化工总厂 2号氯冷凝器发生爆炸 重庆江北区 以及嘉陵江对岸的渝中区累计有15万人被紧急疏散 最后导致9人死亡 2020 4 1 11 2020 4 1 12 2005年29日晚 京沪高速淮安段 一辆由山东开往上海方向的槽罐车与一辆迎面驶来的解放牌大货车相撞 槽罐车上满载的约32吨液态氯气快速泄漏 一夜之间绿色的麦田变成金黄 最后导致1万多人被疏散 300多人住院治疗 28人中毒死亡 2020 4 1 13 2020 4 1 14 广州 2006年5月10日晚 大观路某化学品仓库发生爆炸 导致附近地区氮氧化物 二氧化硫等刺激性气体污染 109人就医 近万人疏散 2020 4 1 15 广州市化学中毒应急医疗卫生架构 市卫生局应急办120急救指挥中心GZPCC 市卫监所区卫生局应急办区CDC 卫监所 2020 4 1 16 2020 4 1 17 2004年广州部分急性中毒事故情况统计 2020 4 1 18 二 化学中毒事故特点 2020 4 1 19 1 突发性违章操作设备缺陷防护不当管理制度不善等 误服或吸入 2020 4 1 20 2 群体性突发性的化学中毒事故 往往都会造成大量的人员伤亡 2020 4 1 21 3 特异性化学毒物的特异性损伤的特异性 2020 4 1 22 4 复杂性突发性化学中毒事故的复杂性表现在三方面 化学中毒事故现场毒物种类的复杂性 中毒现场环境状况和人员情况的复杂性 化学毒物引起健康损害的复杂性 2020 4 1 23 5 危害性 1 身心健康损伤 2 财产损失 3 社会的恐慌 4 社会动荡 2020 4 1 24 三 化学中毒事故危害源的识别与评价 2020 4 1 25 化学品分为一般工业化学品和危险化学品 其中后者按主要危险特性分为8类 包括 爆炸品 压缩气体和液化气体 易燃液体 易燃固体 自燃物品和遇湿易燃物品 氧化剂和有机过氧化物 有毒品 放射性物品 腐蚀品 2020 4 1 26 1 熟悉影响危害源毒害作用程度的因素危害源的毒性与分级危害源的理化特性毒物的贮量 泄漏量与泄漏速度事故环境的气象条件和地貌其他建议购入上海化职所搞的化救通 2020 4 1 27 2 常用的识别评价方法 1 环境监测法现场检测分析和实验室检测分析 短时间检测分析与长时间监测分析等 样本 空气 水 土壤 生物材料样本等 2020 4 1 28 监测分析设备包括两大类A 现场快速检测用快速检测仪 如德格尔快速检测仪 便携式多种气体快速检测仪等 优点 在现场可马上对一些气体进行定性和定量分析 缺点 可分析的毒物种类和浓度受限 2020 4 1 29 B 实验室检测使用固定于实验室的气相 液相等大型精密分析设备 优点 可对大部分毒物进行定性定量分析 特别是可进行微量分析 缺点 受工作条件的限制 必须到现场采样后再进行检测分析 分析结果时效性滞后 2020 4 1 30 2020 4 1 31 2020 4 1 32 2 公式估算法在缺少监测手段和监测数据情况下可用公式估算范围 往往是利用一些化学品的参数和气象条件参数 如理化特性 毒性指标 储存量 泄露速度 泄露量 气温 气湿 气压等估算此次化学事故现场每种化学物质的浓度 可能波及的范围等 如省职防院的一个评估软件 2020 4 1 33 3 指数评价法目前尚未有公认的方法 可供参考的有 泄漏危险指数LR吸入中毒危险指数IR 2020 4 1 34 4 经验判断法在缺少检测手段时 又必须立即作出一些救援决定时 可根据现场的一些人员 动植物 财产伤亡情况 及现场工作人员提供的化学物情况判断化学物的种类 可能对人体产生的损伤等 还有许多如图表法 着重危险性与操作性研究 英 鱼剌图分析法 着重因果关系 日 风险树分析 贝尔实验室 2020 4 1 35 四 化学中毒事故现场处置原则 一 前期组织处理原则1 各级政府部门单位要有应对机构 一把手领导 2 应对机构有相应的应急预案 3 应急预案有针对性 实用性 4 应急救援措施必须实现快速反应 应急救援预案国家安监局有编制导则 有政府版 企业版 2020 4 1 36 二 化学中毒事故现场处置原则 1 控制现场 疏散人员 2 查清毒源 3 紧急救治 4 全面消毒 减少死亡减少暴露人数 2020 4 1 37 CrowdControlLine公众人群控制线 DecontaminationLine污染降解区控制线 HotLine排除区控制线 NIOSH OSHA USCG EPARecommendedZones 2020 4 1 38 五 化学中毒事故现场医疗急救原则 1 脱离中毒的现场 2 尽快彻底清除污染衣服和清洗眼 皮肤 毛发等 3 现场救治危重伤员 4 口服毒物时应及时催吐 洗胃 5 注意区别病变轻 重 缓 急 6 熟悉各种毒物的病情演变过程 7 做好急性中毒的鉴别诊断 2020 4 1 39 六 现场医疗卫生救援的组织与实施 基本原则 使尽量多的伤员得到及时有效的救护 目的 减轻或防止事故对人员的继续伤害 2020 4 1 40 任务 1 对受害人员进行现场分类 急救处理和转送 2 指导群众自我防护及撤离 3 对救援人员进行医学监护 4 向救援部门提供医学咨询 5 有必要时进行化学物质检测和监测 6 开展卫生学调查 为网络直报突发公共卫生事件信息卡收集现场数据 2020 4 1 41 方式 自救与互救 事故区域内受害人员自行或互相救护 包括医务人员进入区内帮助救护和撤离 2020 4 1 42 基本程序 医务人员对事故受害者的现场医疗救护分为三个阶段 第一阶段 事故区内人员自救 互救尽快安全地离开危险区 第二阶段 现场医疗急救使受害人及时分类 应急救护并安全转送 第三阶段 转送到附近医院的进行医疗救治即转入到进一步进行抢救的后援医疗部门 这些医疗部门应根据自身特点 本区域的危害源毒性及分布状况 承担的任务制定本部门切实可行的应急预案 2020 4 1 43 现场医疗卫生救援的基本步骤 接报 集结 报到 设点 初检与分类 救治 转送 撤离 总结分析 现场医疗救治过程 现场化学物质检测与监测 2020 4 1 44 1 接报 集结在接报时 接报人起关键作用 要问清下述内容 报告人的姓名 单位 联系电话 事故的发生时间 地点 区域 原因 毒物 性质 波及范围 程度 对救援要求 并做好记录 2020 4 1 45 2 报到指急救队伍到达后 向现场指挥报到 并接受任务 了解情况 提出急救建议 2020 4 1 46 3 设点A 医疗救护设点指选择合适地形建立现场医疗救护点 选点的基本原则 地点应选在当时现场上风向非污染区 位置尽可能靠近现场指挥部 路段要近路口 以利车辆出入 要有水 电来源 面积要大 有利于现场开展工作 设有明显的应急救护标志 标志设红十字旗 2020 4 1 47 B 检测与监测设点 事故源点隔离区点防护区点 检测点 监测点 2020 4 1 48 4 初检与分类医务人员对伤员进行初步医学检查 并分出轻 中 重型病员 并用醒目的标记在适当的位置作出标志 如可在胸前或手臂上挂牌 用红 黄 绿 黑色代表重 中 轻 死亡状况 2020 4 1 49 5 救治原则 先救命 后治病 先重后轻 先急后缓 立即对重病员采取必要的现场治疗措施 2020 4 1 50 6 转送工作人员对初检出来的伤病员 按轻 重 缓 急集中向指定的后方医院转送 2020 4 1 51 7 撤离现场应急救护工作结束后 按照现场指挥部指令或经指挥同意后 现场应急救护站撤离返回 撤离时应做好现场的清理 器材装备的清点和统计等工作 撤离后及时将现场应急救护工作情况和现场伤亡情况以快报的方式向有关部门和领导报告 2020 4 1 52 8 总结分析完成现场应急救援后 应组织有关人员 主要是参加人员 讨论分析 并总结成功和失败的经验 最后形成文字报告 报告内容 事故发生时间 地点 现场监测资料 实验室初步分析资料 事故原因初步分析 影响范围 伤亡人数 疏散人数 动用的人力物力 消耗的经费 成功的经验 存在的问题等 2020 4 1 53 现场医疗应急救护的注意事项 1 做好自身防护 统一行动 2 实行流水作业 程序化处理 3 先重后轻 尽量减少死亡 4 及时处理污染物 5 交接手续 6 做详细好记录 7 合理调用车辆 8 合理选送医院 2020 4 1 54 呼吸防护用品的种类 空气过滤式 供气式 可更换式 全面型 动力送风式 PAPR 长管供气型 半面式或全面式 携气式 SCBA 半面型 2020 4 1 56 带有空气净化呼吸器 2020 4 1 57 2020 4 1 58 六 化学中毒事故现场的防护距离 作为技术支持部门 需要有一定的技术资料做准备 随时为决策部门提供意见 参考工具 危险化学品应急处置速查手册中华人民共和国公安部消防局国家化学品登记注册中心编写 2020 4 1 59 防护距离分为隔离区和防护区隔离区 发生化学事故时 人们接触毒物 上风向 和生命受到 在下风向 危险化学品威胁的区域 有毒化学物质泄漏后立即就产生影响 并随时间的增加而增加 2020 4 1 60 泄露点 首次隔离区域 首次隔离距离 风向 2020 4 1 61 防护区 事故下风向的人们变得没有能力且不能采取保护行动 并可能引起严重或不可逆的健康损害的区域 2020 4 1 62 2020 4 1 63 2020 4 1 64 1 小泄漏与大泄漏小泄漏是指释放量小于或等于200L的泄漏 大于200L的泄漏为大泄漏 2 因为夜间蒸气流扩散与大气混合的效果较差 所以需要分别分析白天和夜间的扩散 白天是指日出至日落的时