脏腑辨证

第三节 脏腑辨证黎明东,第三节、脏腑辨证,根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论，对四诊所收集的资料，进行分析归纳，借以探求病因病机，判断疾病的部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证方法。,一、心病辨证,心居胸中，外有心包护卫。功能：主血脉、藏神。病症表现：主血脉病变：血脉痹阻不通类病症。胸痹心痛、脉结代（心律不齐）等，广义上也包括周围血管病变。心神紊乱：失眠多梦、健忘、神昏谵语、喜笑不休等。此外，还有心悸怔忡、心烦、舌体的病变等。,心的经脉走行,1.心血（阴）虚,共同表现：心悸、失眠、多梦、健忘、脉细心血虚：兼见面色不华、唇舌色淡、脉细无力；心阴虚：兼见低热、心烦、盗汗、口干、面颊潮红，舌红少津，脉细数等,病机分析,血虚不能濡养头目-见眩晕；不能充养肌肤组织-面白无华，唇、舌色淡；不能充盈脉道见脉细弱。若阴虚阳亢，虚热内生-五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数等。,2.心气（阳）虚,共同表现：心悸、怔忡、胸闷、气短、自汗，诸症活动后加重，脉细弱或结代心气虚：兼见神疲无力、倦怠，面咣白，舌淡白等症心阳虚：兼见畏寒肢冷、面色黯滞、胸闷作痛，舌淡胖黯紫、苔滑等症心阳虚脱：心阳虚的基础上，突然大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，心悸胸痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝等症,病机分析,心气不足，鼓动乏力-气血运行不畅，心气不足则心悸无力；血不上荣-面白无华，气血不足则倦怠乏力。心阳暴脱-外周血循环差，面色唇甲脱色，手足厥冷；宗气不足-胸闷，气不摄津-冷汗淋漓，阳气欲脱-精神萎靡，脉微细欲绝；神散不收-神志模糊。（冷休克）,3.心火亢盛,主要表现：心中烦热，失眠多梦，甚至狂躁谵语，口舌生疮，小便短赤、灼热涩痛。其他可见面红目赤，或吐血衄血，舌尖红绛，苔黄、脉数等症。,病机分析,火热内炽，扰乱心神-心烦失眠，甚或狂躁，神昏谵语；火热耗津-口渴、尿黄、便结；火热循经上炎-面赤、口舌生疮、溃疡疼痛；心热下移小肠-小便短赤或涩痛；舌尖红绛，脉数有力为火热内盛之象。心火亢盛和心阴虚常合并出现。夹痰则成痰火扰心证，以失眠、神志狂乱为特点。,4.心脉痹阻证,主要表现：心悸证忡，胸前闷痛或刺痛，痛引肩背内臂，时作时止。心阳不振，瘀血内阻：心胸闷痛，掣引肩背内臂血瘀：以刺痛为特点痰阻心脉：以闷痛为特点，伴有体胖痰多，身体困倦，苔白腻，脉沉滑等症状；寒凝心脉：以胸痛剧烈，发作突然，遇寒加重，得温痛减为特点，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧等症；气滞血脉：以胀痛为特点，伴见胁胀，善太息，脉沉弦等症状。相当于西医的冠状动脉供血不足或心肌梗死的心绞痛。,5.痰迷心窍证,主要表现：神情呆滞，精神抑郁，表情淡漠，喃喃独语，行为怪僻，或神志昏迷，甚则突然昏仆，不省人事，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉滑或弦滑常见于西医所说的神经官能症、精神分裂症、脑血管意外、精神病的狂躁型等病。,病案一,金某，男，45岁，商人。主诉：身体困倦，心前区闷窒疼痛一周。病史：患者身体肥胖，自觉行走或劳作时胸闷、气憋、呼吸不爽。近一周来， 胸闷、气憋加重，身体沉重，困倦不适，心前区闷窒疼痛，心慌不安。心电图提示 “冠心病”。舌苔白腻，脉沉滑。,病案二,范某，男，46岁，农民。主诉：发热2周，悸烦不寐5天。 病史：患者于2周前因“感冒”而发热，头痛，周身不适，汗出口渴。经某医院诊治2周，发热才渐渐退净。近5天来，心悸，烦躁，口渴，夜不能寐，多梦易醒，盗汗，午后面部烘热，手足心发烧，口干咽燥，大便2天未行。形瘦，皮肤干燥，唇干起糙皮，舌尖红，苔少而干，脉细数。,二、肺病辨证,肺为五脏华盖，居上焦，主一身之气，为“相傅”之官。功能：主气司呼吸、宣发肃降、通调水道。为“娇脏”，不耐寒热。病症表现气道病症：鼻塞流涕、咳嗽气喘咯痰、胸闷卫气失调：恶寒发热、自汗、各种皮肤病症。水液停聚：水肿、小便不利。在志为悲：脏躁（更年期综合症等）、百合病（抑郁症、癔病等）等。,肺的经脉走行,手太阴肺经 起于中焦，下络大肠，还循胃口（下口幽门，上口贲门），通过膈肌，属肺，从肺系（与肺相连的气管、支气管及喉咙等）横行至胸部外上方（中府穴L1：第一肋间隙，距正中线6寸），出腋下，沿上肢内侧前缘下行，过肘窝，入寸口，上鱼际，直出拇指桡侧端（少商穴L11：在大拇指桡侧，距离指甲根角一分许的地方。） 分支：从手腕的后方（列缺穴L7）分出，沿掌背侧走向食指桡侧端（LI1商阳穴），交于手阳明大肠经。,1.肺气虚弱,主要表现：咳嗽无力，声音低怯，气短喘促动辄明显，咯痰清稀，易疲乏多自汗，恶风寒，易感冒面色苍白舌淡苔白，脉象虚弱。其特点是在气虚证的基础上见咳喘。肺气虚证多因久咳久喘耗伤肺气或脾虚化生不足，肺失充养所致。临床较常见于西医之肺气肿、慢性支气管炎等病。,2.肺阴虚弱,主要表现：咳呛无痰或痰少黏稠不易咯吐，或咳痰带血，口干咽燥。声音嘶哑，甚则午后潮热、颤红、手足心热，夜有盗汗，舌红苔少，脉象细数。形体大多消瘦。肺阴虚证的特点是在咳痰艰咯，声音嘶哑等肺系症状的基础上，伴有阴虚内热的共有症状，如潮热盗汗五心烦热等。这种证候的形成，多因久咳痨伤或燥热耗伤肺津等所致。可见于肺结核、慢性支气管等疾病。,3、风寒束肺证,主要表现：咳嗽喉痒，痰少色白质稀微寒无汗，头痛身痛，鼻塞清涕，苔薄白，脉浮。本证由外感风寒，肺卫失宣所致，其证候特点是咳痰稀白兼见风寒表证的症状。可见急性支气管炎、感冒、流感等病。,4、风热犯肺证,主要表现：咳嗽、气促疲少而黄，咽痛口渴，鼻塞浊涕，微恶风寒，发热，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。本病因外感温热之邪，或感受风寒人里化热所致。辨证的主要特点是咳嗽痰粘、咽痒或痛等症状伴有风热表证的表现。可见于支气管炎、流感等病。,5、燥邪犯肺证,主要表现：干咳无痰或疲少而黏，不易咯出，甚则胸痛，痰中挟血丝，鼻干咽燥，甚则鼻衄，也有咳唾白沫的，苔薄而干；或有轻微发热恶风，无汗或少汗，脉细数或浮。本证多困秋令干燥，或夹风邪犯肺所致。初秋多为温燥，故有汗出；秋末多为凉燥，故而无汗。胸痛多因咳甚损伤血络所致。由于燥能伤津，故风燥伤肺与肺阴虚证均有干咳痰黏少的表现，但前者病程短属于外感范围，且燥象突出；后者病程长，属于内伤久病，虚热的症状突出燥象不甚。,6、肺热壅盛证,主要表现：发热，咳喘息粗，甚至鼻翼煽动，胸痛或有咽喉红肿疼痛，溲黄便秘，舌红苔黄，脉洪数。本证可因风热犯肺，或风寒人里化热蕴结于里所形成。若肺热煎炼津液成痰；或平素有痰浊内郁，痰热互结壅阻于肺者，则还可伴见痰多黄稠或如脓血腥臭之痰而渐成肺痈之症。本证可见于西医之肺脓疡、支气管炎、大叶性肺炎等疾病的过程中。,病案一,田*，男，45岁，近三年，每年入冬后咳嗽气喘痰多，打针服药很少见效，现见面黑瘦，晨起时痰涌气急，天气稍冷即加重，并流鼻涕，痰清稀量多，热天也不容易出汗，身无外证，不呕不渴，饮食如故，二便无异常，脉沉细弦紧。处方：小青龙汤。麻黄10桂枝6白芍12半夏12细辛6干姜6北五味6炙草6一副。,小女何英，体质偏寒，最近因咳嗽不已来电话索方，询知其在空调车、空调房中即咳，此所谓“空调病”也，即投小青龙汤，仅一服即止。（何绍奇医论）,病案二,陈某，女，2岁，T：37.3，面红燥唇裂，家长诉夜里时有发惊，舌薄黄，咳嗽有痰声，喘息汗出，口渴，脉浮滑。处方：麻杏石甘汤加味。麻黄10杏仁6石膏30炙草10蝉蜕15防风10一副。医嘱：上药用水400ml先煎麻黄，大火煎开后用小火煎10分钟，去上沫，下余药再煎10分钟，过滤取汁，得200ml，一次服15ml，一小时喂一次，观察并注意摸一下小孩背部是否出汗，若不出汗，按前面的方法继续喂服。若已出汗，减量延时至两小时喂一次。多数情况下吃到第三次，就会出汗，这时病情一般就会明显减轻。病情减轻后，前面药必须减量延时再用，接着用几次后，剩余的药就不必再吃。,三、脾病辨证,脾居中焦，气血化生之源，气机升降枢纽，性喜燥恶湿。功能：运化水谷，主统血，主四肢肌肉。病症表现：运化谷：纳差、食减、腹胀早饱、腹痛等。运化水：痰多、不喜饮、水肿、腹泻、嗜睡等。四肢肌肉：四肢肌肉痿软无力类。外周组织：口唇肿大、溃疡、流涎等。脾不统血：出血（消化道出血）胃的病症：呕吐、胃痛胃胀、嗝气、呃逆、牙痛磨牙等。神志病变：思虑忧愁、喜唱歌。,脾胃的经脉走行,足太阴脾经 起于足大趾内侧端（隐白穴），沿内侧赤白肉际，上行过内踝的前缘，沿小腿内侧正中线上行。至内踝尖上八寸处，交出足厥阴肝经之前，上行沿大腿内侧前缘，进入腹中，属脾，络胃。向上穿过膈肌，沿食道两旁，连舌本，散舌下。 分支：从胃别出，上行通过膈肌，注入心中，交于手少阴心经。,足阳明胃经 起于鼻翼旁（迎香穴），挟鼻上行，左右交会于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经相交，向下沿鼻柱外侧，入上齿中，出而挟口两旁，环绕口唇，在颏唇沟处左右相交，退回沿下颌骨后下缘到大迎穴处，沿下颌角上行过耳前，经过下关穴，沿发际，到额前。 分支1：从颌下缘分出，下行到人迎穴,沿喉咙向下后行至大椎，折向前行入缺盆，深入体腔，下行穿过膈肌，属胃络脾。 直行者：从缺盆出体表，沿乳中线下行，挟脐两旁（旁开2寸）,下行至腹股沟处的气街。 分支2：从胃下口幽门处分出，沿腹腔内下行至气街，与直行之脉会合，而后沿大腿之前侧下行，至膝膑，向下沿胫骨前缘行至足背，入足第二趾外侧端。 分支3：从膝下三寸处，下行入中趾外侧端。 分支4：从足背（冲阳穴）分出，前行入足大趾内侧端，交于足太阴脾经。,1.脾气虚弱证,是指脾气不足，运化失健所表现的证候。多因饮食失调，劳累过度，以及其它急慢性疾患耗伤脾气所致。【临床表现】纳少腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或晃白，形体消瘦或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。如慢性肝 炎 、肾炎 、肠 炎等许 多疾病 的 过 程 中 ，都 可 以见 到 脾 虚 的证 候 。,2.脾阳虚弱证,是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。多由脾气虚发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土所致。【临床表现】腹胀纳少，腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢体困重，或周身浮肿，小便不利，或白带量多质稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。如慢性肠炎 、肾炎等可见 此 证候 。,3.脾不统血证,是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。多由久病脾虚，或劳倦伤脾等引起。【临床表现】便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。常伴见食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症。如血小板 减少性紫癜 、再 生 障碍性贫血 、溃疡病 出血 、功能性子 宫出血 等疾病 ，在其发 展过程 中常可 见 到脾 不 统 血 的证候,4.寒湿困脾证,是指寒湿内盛，中阳受困而表现的证候。多由饮食不节，过食生冷，淋雨涉水，居处潮湿，以及内湿素盛等因素引起。【临床表现】脘腹痞闷胀痛食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，面色晦黄，或肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓。,案例一,女，32岁，上腹胃脘胀痛数天，痛时喜按，午后及晚餐前多发，进食后减轻，无夜间疼痛，间泛清水，食欲佳，不呕不渴饮，口不干苦不腻，大便素来4-5天一次，较干，月经正常。剑突下压痛。舌淡红，苔白，脉沉缓。 處方：小建中湯。饴糖30克，桂枝9克，芍药18克，生姜5克，大枣6枚，炙甘草6克，温中补虚，和里缓急，主治中焦虚寒，脾胃不和之症。,应 ，男 ，4 岁 。血尿 18天。发病之初面 目及下肢 浮肿 ，继 而腹部 胀大 ，小 便减少 ，呈 粉 红色 ，时有 腹痛 ，精 神不振 ，胃 口不 好 ，头 晕 。曾服 祛 风 、利湿 、凉 血 止 血 的 中药 半 个 月 ，浮 肿消 退 ，血 尿 反 见 加 重 。 舌 质 淡 ，苔薄 白 ，脉濡 ，面色咣白。查 ：体 温 377oC；血 压 9060毫米汞柱 ；尿液 ：红细胞 +，蛋白 +-，白细 胞 +-。辨证 ：脾不 统血 。治 法 ：补脾摄 血 ，兼顾 滋 阴养 血 ，凉 血 止血 。处 方 ：黄 芪 15克 ，党参 、白术 、当归 、赤苓 、阿胶 (烊 )、丹皮各 9克 ，小蓟 、地榆 各 15克 ，蒲黄 9克 (包煎 )，甘 草 梢 3克,四、肝病辨证,肝为刚脏，一身阳气之发源。通于春气，五化主生，喜条达，恶抑郁。功能：藏血主疏泄，胆藏精汁主决断。病症表现：气机郁结：胸闷不舒，胁肋胀痛，重者胁下痞块。咽部阻塞感（梅核气），女性乳房胀痛，月经不调等。阴血不足：头晕耳鸣，肢体麻木，爪甲不荣，目涩视物模糊，失眠多梦。阴虚阳亢：易怒，头痛，目胀，面部烘热，眩晕耳鸣等。肝风内动：震颤，抽搐，语言不利，突然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂，舌强语謇。肝火：口苦咽干，耳鸣耳聋，腰胁疱疹，阴囊湿疹睾丸肿大等。胃肠病症，生殖系统病症等等。,肝胆经脉走行,足少阳胆经 起于目外眦，上至额角（颔厌穴GB4），再向后行到耳后（完骨穴GB12：乳突后下方凹陷中），再折向上行，经额部至眉上（阳白穴GB14 ），又向后折至风池穴（GB20：枕骨下，斜方肌外侧凹陷中，发际上1寸），沿颈下行至肩上，左右交会于大椎穴，分开前行入缺盆。 分支1：从耳后完骨穴分出，经翳风穴进入耳中，出走耳前，过听宫穴至目外眦后方。 分支2：从目外眦分出，下行至下颌部的大迎穴处，同手少阳经分布于面颊部的支脉相合，复行至目眶下，再向下经过下颌角部，下行至颈部，经颈前人迎穴旁，与前脉会合于缺盆。然后下行进入胸腔，穿过膈肌，络肝，属胆，沿胁里浅出气街，绕毛际，横向至髋关节（环跳穴GB30）处。 直行者：从缺盆下行至腋，沿胸侧，过季胁(8、9、10肋)，下行至髋关节处与前脉会合，再向下沿大腿外侧，膝关节外缘，行于腓骨前面，直下至腓骨下端（绝骨穴，即悬钟穴GB39：外踝尖上三寸，腓骨前缘），浅出外踝之前，沿足背行出于足第四趾外侧间（足窍阴穴GB44）。 分支3：从足背（足临泣穴GB41：足第四趾、小趾的趾缝上，当第四、五跖趾关节后五分处）分出，前行出足大趾外侧端，折回穿过爪甲，分布于足大趾爪甲后丛毛处，交于足厥阴肝经。,足厥阴肝经 起于足大趾爪甲后丛毛处，向上沿足背至内踝前一寸处（中封穴Liv4：与内踝尖平齐的内踝前缘处，与胫骨前肌腱的中间），向上沿胫骨内缘，在内踝尖上八寸处出足太阴脾经之后，上行过膝内侧，沿大腿内侧中线进入阴毛，绕阴器，至小腹（少腹），挟胃两旁，属肝络胆，向上穿过膈肌，分布于胁肋部，沿喉咙的后边，向上进入鼻咽部，上行连接目系，出于额，上行与督脉会于头顶部。 分支：从目系分出，下行颊里，环绕口唇的里边。 分支：从肝分出，穿过膈肌，向上注入肺，交于手太阴肺经。,1.肝气郁结,肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。辨证要点：情志抑郁或急躁易怒，胸闷不舒，胁肋胀痛，月经不调，痛经，或乳房胀痛，脉弦。或咽部阻塞感（梅核气）。重者瘿瘤（甲状腺肿大）、瘰疬（淋巴结核等）、乳癖（乳腺增生）、胁下痞块（肝脾肿大等）。成因：情志不遂。如神经官能症、慢性肝胆疾患等，都可能表现有肝郁证。,病机分析,情志不遂-情志抑郁或急躁易怒；肝主发动阳气，肝经气机郁结-胸闷不舒，胁肋胀痛；肝为血海，气血不和，冲任失调-月经不调，痛经，或乳房胀痛，脉弦。气郁津停，痰随气逆，循经上行，搏结于咽-梅核气；痰气结于局部-瘿瘤、瘰疬、乳癖。气滞血瘀则胁下痞块。,2.肝阳上亢,水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下，阴不潜阳，肝阳上扰头目表现的证候。辨证要点：易怒，头痛，目胀，面部烘热，或面红目赤，眩晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，步履不稳，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数。如高血压、神经衰弱、更年期综合征等病，也可能见有此类证候。,病机分析,肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢于上-眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤；心肝血虚，阳不入阴-失眠多梦；肝木失涵，失其柔顺-急躁易怒；肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾阴虚，筋骨失养-腰膝酸软；阳亢于上，阴亏于下，上实下虚-头重脚轻，步履不稳。,3.肝火炽盛,主要表现：头晕胀痛，头痛剧烈，耳鸣如风如潮，面红目赤，口苦咽干，心中烦热，胁痛如灼，烦躁易怒，失眠多梦，恶梦纷纭，或吐血、衄血，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。本证在火热证候的基础上，以头痛、耳鸣、烦躁等症状为主要辨证依据。可见于高血压、甲状腺机能亢进、上消化道出血、耳源性眩晕、更年期综合征等病症。,肝火炽盛与肝阳上亢,共同点：均有头晕目眩，头痛耳鸣，烦躁易怒等阳热上亢的症状。肝火炽盛：火热实证，表现有口干舌红，便秘溲赤等热盛症状。其头痛如劈，耳鸣如潮肝阳上亢：本虚标实证，具有腰酸膝软，面热口干，脉弦细数等阴虚症状。其头痛绵绵，头重脚轻，耳鸣如蝉，表现为下虚上实之证,4.肝风内动,以眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点所表现的证候。辨证要点：分为肝阳化风、热极生风、和血虚生风。,（一）肝阳化风,眩晕欲仆，头摇头痛，语言謇涩，项强肢颤，手足麻木，步履不正，舌红脉弦细；重者突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂（即中风），舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦实有力。肝阳亢逆，气血逆乱，挟痰上扰，蒙闭清窍-突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣；风痰阻络，经气不利-口眼歪斜，半身不遂，舌强不语；可见于脑血管意外、癫痫等,（二）热极生风,高热神昏，躁扰如狂，四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红降苔黄躁，脉弦数。邪热亢盛-高热；热陷心包-神昏谵语、躁扰如狂；热灼肝经，津血不足，筋脉失养则挛急不舒-四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。可见于感染性疾病的热极阶段,（三）血虚生风,手足震颤，肌肉 瞤动，肢体麻木，关节拘急不利，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，妇女月经量少色淡，甚则闭经；舌淡脉细。肝血不足，不能上荣头面-眩晕耳鸣，面白无华；目失血养-视物模糊或夜盲；血虚筋脉失养-肢体麻木，爪甲不荣，关节拘急不利；血虚生风而见手足震颤，肌肉瞤动。,5.肝阴虚证,是指肝脏阴液亏虚所表现的证候。多由情志不遂，气郁化火，或慢性疾病、温热病等耗伤肝阴引起。【临床表现】头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或见手足蠕动。舌红少津，脉弦细数。,6.寒凝肝脉证,是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候。多因感受寒邪而发病。【临床表现】少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，受寒则甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦或迟。可见于神经性头痛、慢性胃肠炎、小肠疝气等病症,7.肝胆湿热证,是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。多由感受湿热之邪，或偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热，或脾胃失健，湿邪内生，郁而化热所致。【临床表现】胁肋胀痛，或有痞块，口苦，腹胀，纳少呕恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，或身目发黄，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带浊阴痒等。可见于睾丸炎、女阴炎等病症。,五、肾病辨证,通于冬季寒气，内藏元阴元阳，主蛰，为先天之本。虚证多见。功能：藏精，主生长发育、生殖；主持水液代谢，主纳气。病症表现：精虚：生长发育迟缓，早衰；不孕不育。气虚：较前者轻，属早期阶段。又可分阴阳两虚。水液代谢失调：水肿，小便异常。不纳气：呼吸功能减退。外周组织病症：齿、发、耳、骨骼、大脑功能异常。,肾与膀胱经脉走行,足少阴肾经 起于足小趾下，斜行于足心（涌泉穴K1），出行于舟骨粗隆之下，沿内踝后，分出进入足跟部，向上沿小腿内侧后缘，至 国窝内侧，上股内侧后缘入脊内（长强穴GV1），穿过脊柱至腰部，属肾，络膀胱。 直行者：从肾上行，穿过肝和膈肌，进入肺，沿喉咙，到舌根两旁。 分支：从肺中分出，络心，注入胸中，交于手厥阴心包经。,足太阳膀胱经 起于目内眦（睛明穴UB1），向上到达额部，左右交会于头顶部（百会穴GV20）。 分支1：从头顶部分出，到耳上角处的头侧部。 直行者：从头顶部分出，向后行至枕骨处，进入颅腔，络脑，回出后下行到项部（天柱穴：项后发际正中旁开1.3寸），下行交会于大椎穴，再分左右沿肩胛内侧，脊柱两旁（旁开1.5寸）下行，到达腰部（肾俞穴UB23：L2棘突旁开1.5寸），进入脊柱两旁的肌肉，深入体腔，络肾，属膀胱。 分支2：从腰部分出，沿脊柱两旁下行，穿过臀部，从大腿后侧外缘下行至 腘窝中（委中穴UB40）。 分支3：从项部（天柱穴）分出下行，经肩胛内侧，从附分穴(T2旁开3寸)挟脊下行至髀枢（髋关节，当环跳穴GB30），经大腿后侧至 国窝中，与前一支脉会合，然后下行穿过腓肠肌，出走于足外踝后，沿足背外侧缘至小趾外侧端（至阴穴UB67），交于足少阴肾经。,1.肾阳虚证,肾阳虚证，是指肾脏阳气虚衰表现的证候。多由素体阳虚，或年高肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素引起。【临床表现】腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或男子阳萎，女子宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之没指，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘。,2.肾阴虚证,肾阴虚证，是指肾脏阴液不足表现的证候。多由久病伤肾，或禀赋不足，房事过度，或过服温燥劫阴之品所致。【临床表现】腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。,3.肾不纳气,肾气封藏，不能调节呼吸深度。辨证要点：久病咳喘，呼多吸少，气短，动则喘息，腰膝痠软，或自汗神疲，声音低怯，舌淡苔白，脉沉弱。或喘息急促，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，颧红心烦，口燥咽干，舌红，脉细数。多在肺气虚的基础上发展而来。,病机分析,肺为气之主，肾为气之根。肺气肃降，肾气摄纳。咳喘迁延不愈，肺虚及肾，肾不摄纳，气不归元-呼多吸少，气短，动则喘息；肺气虚则宗气不足，-神疲乏力、语声低微；卫外不固-自汗；肾气虚极，阳气虚衰欲脱-喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青；虚阳浮越-脉浮大无根；偏于阴虚内热-气短息促，颧红心烦，口燥咽干，舌红脉细数。,4.肾虚水泛,肾阳亏虚，气化无权，水液泛滥。辨证要点：水肿，腰以下为甚，按之没指，腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，腹部胀满，或心悸气短，咳喘，小便短少，舌淡胖苔白滑，脉沉迟。本型属实多虚少，肾气虚则虚多实少。,病机分析,肾阳不足，气化失司，水泛肌肤-水肿，水湿下趋-腰以下为甚，按之没指；水停腹部-腹胀满；肾阳虚，肢体失于温煦-腰膝冷痛，畏寒肢冷；水气上逆，凌心射肺-心悸气短，咳喘痰鸣；膀胱气化失职-小便短少。,肾病辨证病案,杨某，男，70 岁。小便点滴而下，排出困难，畏冷，大便溏薄。伴见神疲无力，腰膝酸软，面色 白，舌淡胖，苔薄白。辨证：肾阳衰备，膀胱气化不利，系中医之“癃闭”病。治法：温补肾阳，化气行水。处方：茯苓12 克，山萸肉 9 克，山药 12 克，熟地 12 克，泽泻 9 克，肉桂 2 克，附子 6 克，丹皮 6 克，车前子 9 克（包），补骨脂 9 克，怀牛膝 6 克，4剂，水煎服。,腑病辨证,六腑：共同的生理功能是，受盛、传化饮食水谷，具有实而不满、泻而不藏、以降为顺、以通为用的特点。腑病有时也与脏病相兼出现，如脾胃气虚，肝胆湿热等,六、胆病辨证,1.虫扰胆腑：右胁下绞痛，痛引肩背，时作时止，痛时弯腰屈膝，转辗不安，恶心呕吐，甚则吐蛔，脉微而伏。,2.胆郁痰扰证,是指胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。多由情志不遂，疏泄失职，生痰化火而引起。【临床表现】头晕目眩耳鸣，惊悸不宁，烦躁不寐，日苦呕恶，胸闷太息，舌苔黄腻，脉弦滑。,七、胃病辩证,1.胃热炽盛是指胃火内炽所表现的征候。多因平素嗜食辛辣肥腻，化热生火，或情志不遂，气郁化火，或热邪内犯等所致。【临床表现】胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛齿衄口臭，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。,2.胃阴不足,是指胃阴不足所表现的证候。多由胃病久延不愈，或热病后期阴液未复，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，气郁化火使胃阴耗伤而致。【临床表现】胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或脘痞不舒，或干呕见逆，舌红少津，脉细数。,八、小肠病辩证,1.小肠虚寒 ：是指脾阳受损，累及小肠，致小肠阳虚所表现出来的证候。 【证候】面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷，口淡不渴，腹痛绵绵或时有隐痛，喜暖喜按，肠鸣泄泻，小便频数不爽或清长，舌质淡苔薄白，脉沉细。 【分析】本证多因饮食不节、劳累过度等，损伤脾阳累及于小肠，致使小肠阳气亏虚所致。阳虚则神失所养，故神疲；机体功能衰退，则少气乏力；形体失于温煦，故畏寒肢冷；肠道失于温煦，则腹痛绵绵或隐痛时作；证属虚寒，故见喜暖喜按；泌别清浊功能失司，故其小便清长或频而不爽；水湿不化而下趋，故有肠鸣泄泻；阳虚寒盛，津液未伤，故口不渴；舌淡，脉细，均为虚寒之征。,2.小肠实热,小肠实热证，是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候。 【证候】心中烦热，口渴喜凉饮，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌质红苔黄，脉数。 【分析】本证多由于心热之邪下移小肠所致。心与小肠相表里，小气主泌别清浊，今心移热于小肠，影响其泌别清浊的功能。症见小便赤涩，尿道灼痛；热盛灼伤血络，则见尿血；心火炽盛，内扰心神，轻者见心胸烦热，甚者见心烦失眠，心火上炎，故见口舌生疮；热盛伤津，见渴喜凉饮；舌红苔黄，脉数，皆为内热炽盛之征,3. 小肠气痛,指脐下两侧绞痛的疝气。 【证候】小腹急痛,连及腰背,下控睾丸,苔白,脉沉弦或弦滑。,九、大肠病辩证,1.大肠湿热证是指湿热侵袭大肠所表现的证候。多因感受湿热外邪，或饮食不节等因素引起。【临床表现】腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而臭，伴见肛门灼热，小便短赤，身热口渴。舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。,2.大肠液亏,大肠液亏证，是指津液不足，不能濡润大肠所表现的证候。多由素体阴亏，或久病伤阴，或热病后津伤未复，或妇女产后出血过多等因素所致。【临床表现】大便秘结干燥，难以排出，常数日一行，口干咽燥，或伴见口臭，头晕等症，舌红少津，脉细涩。,十、膀胱病辩证,1.膀胱湿热证膀胱湿热证，是湿热蕴结膀胱所表现的证候。多由感受湿热，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。【临床表现】尿频尿急，排尿艰涩，尿道灼痛，尿黄赤浑浊或尿血，或有砂石，小腹痛胀迫急，或伴见发热，腰酸胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数。,2.膀胱虚寒,指膀胱气化不足或受寒邪影响而丧失约束的能力。多与肾阳虚有关。【临床表现】主要症状有遗尿、尿急、尿频而清、淋沥不尽，苔薄润，脉细弱等。,十一、脏腑兼病辨证,人体每一个脏腑虽然有它独自特殊功能，但它们彼此之间却是密切联系的，因而在发病时往往不是孤立的，而是相互关联的。常见有脏病及脏、脏病及腑、腑病及脏、腑病及腑。凡两个或两个以上脏器相继或同时发病者，即为脏腑兼病。一般来说，脏腑兼病，在病理上有着一定的内在规律，只要具有表里、生克、乘侮关系的脏器，兼病较常见，反