扁桃体病变

扁桃体淋巴瘤,杨梅2016-08-18,解剖,腭扁桃体(俗称扁桃体)位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁 桃 体 窝 内 ，是一 对 呈 扁 卵圆形 的淋 巴上 皮 器官 可分 为 内 侧 面 ( 游 离 面 ) ，外侧面 ( 深面 ) ，上极 和下极 ，腭扁 桃 体 与舌 根 、软腭 咽后 壁共 同组成 口咽 。,扁 桃体为淋 巴组织 构 成 ， 内含 许 多结缔组 织 网淋 巴滤 泡 问组 织 ， 为咽 淋 巴组 织中最 大者 。属于结外淋巴组织。,咽淋巴环（Waldeyer 环）又称韦氏环，包括内环与外环 内环由鼻咽部腺样体、腭扁桃体、舌根扁桃体及咽后壁淋巴滤泡等环状淋巴组织构成， 外环由咽后淋巴结下颌角淋巴结及颌下淋巴结构成，其粘膜及粘膜下具有丰富的淋巴组织，是原发性恶性淋巴瘤的好发部位。,Waldeyer 环,咽淋巴环示意图,概述,扁 桃体 淋 巴瘤是 仅次 于扁 桃 体 癌的恶 性肿瘤 ， 属结外 型淋 巴瘤 ， 以弥 漫性大 B 细 胞 淋 巴瘤最 为 多见 ，目前发现均为NHL。 主要发病 年龄 以中青年为 主， 临床表 现多为 进行 性 咽痛 、吞 咽痛 、咽部 异物 感 、无痛 性颈 部包 块等 。 临床 上往 往 因认 识不 足 而被诊 为炎症 或扁桃体癌等 而延误治疗 。,腭扁桃体是咽淋巴内环恶性淋巴瘤，最容易累及结外淋巴组织；韦氏环淋巴瘤约占结外非何杰金氏淋巴瘤的 13， 原发扁桃体的非何杰金氏淋巴瘤约占韦氏环发病率的 50%70%；咽淋巴环各结构之间以及内环、外环之间有诸多的淋巴管网相通，并通过淋巴管道与颈部 5 大群淋巴结相通（颏下、颌下、颈前、颈浅和颈深淋巴结群）。 弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，原发头颈部的非霍奇金淋巴瘤绝大部分起源于韦氏环，包括咽、舌根、扁桃体、鼻咽等部位，其粘膜和粘膜下具有丰富的淋巴组织，是恶性淋巴瘤的好发部位。弥漫大 B 细胞淋巴瘤是最常见的病理类型。,扁桃体淋巴瘤一般影像表现,形态：多规 则、呈 类 圆形 ，向外凸向口咽腔生长，多 为单侧发病。 境界：边界常清楚 ，少有深部侵犯 。 密度：密度均匀（无钙化、囊变、坏死），与咽壁肌肉 密度相似。 信号：STIR呈稍高信号；T1WI呈稍低信号；T2WI呈稍高信号。信号均匀。 增强：一般轻度均匀强化，增强后境界更加清晰，一般无咽旁间隙及相邻结构侵犯。 淋巴结肿大： 多累及 颈深部淋 巴结 ，以区为主。以密度均匀与肌肉相近的肿大淋巴结最常见。,头颈部淋巴结的分区,鉴别,1、扁 桃体 癌 ：多 呈 浸 润性 生 长 ，易 伴发 感 染和坏死 ，所 以形态 多 不 规则 ，边 界常 不 清 楚 ，常有 深部侵犯 ，侵犯范 围广 ，且易 于侵 犯咽旁 间隙 。扁桃 体癌 血 供 丰 富 ，增 强 后呈 明显 强 化且 内 部 密 度 不 均 匀 ，有 时 可 见 中 心 不 规 则 低 密 度区，这与肿瘤坏死、间质积液或水肿有关。其颈 部 淋 巴 结 转 移 最 典 型 的 C T 表 现 为 不 规 则环形强 化伴 中 央 低 密 度 区。 2、扁 桃 体 炎： 多 见 于 青 少 年 多 为 双 侧 ， 有反 复 感 染