中医基础及传统康复学辩证

第七章 辨证,教学目标1.知识目标1.1掌握八纲辨证之表证、里证辨证内容和方法1.2掌握寒证、热证辨证内容和方法1.3掌握虚证、实证辨证内容和方法1.4掌握阴证、阳证辨证内容和方法2.技能目标：能运用八纲辩证知识判断疾病征候的部位、性质、类别等3.情感目标：运用八纲辩证，培养学生综合分析问题的能力，达到树立关爱生命的职业意识，强化中医辩证施治理念,一、 八纲辨证,八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证：根据四诊所得临床资料，进行综合分析，以确定病变类别、部位、性质、邪正盛衰的辨 证方法。,八纲辨证意义：,八 表里 辨疾病部位及发展趋势 纲 寒热 辨疾病的性质 辨 虚实 辨邪正盛衰 证 阴阳 概括病证的类型,（一）表里 证候 病史 病位 寒热 舌象 脉象 兼证表证 新病,起病急 浅在肌肤 发热恶寒 舌淡苔薄 浮 头身痛 病程短 并存 鼻塞咳嗽里证 久病,病程长 病在脏腑 但热不寒 舌及苔有 沉 但寒不热 明显变化（二）寒热证候 面色 寒热 肢体 口渴 痰涕 二便 舌象 脉象寒证 苍白 怕冷 肢冷 口淡 痰涕 尿清 舌淡苔白润 迟 蜷卧 不渴 清稀 便溏热证 红赤 发热 肢温 渴喜 痰涕 尿赤 舌红苔黄干 数 烦躁 冷饮 黄稠 便秘,（三）虚实 形 态证候 病程 体质 精神 声音 气息 腹胀 疼痛 二便 舌象 脉象虚证 久病 弱 萎靡 低 弱 时减 喜按 尿清 舌淡 细弱 便溏 少苔 实证 新病 强 躁动 高 粗 不减 拒按 尿赤 苔厚腻 有力 便秘注： 气虚：神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡、脉虚无力。虚证 血虚：面色苍白、头晕眼花、唇甲色淡、脉细无力。 阴虚：午后潮热、颧红、盗汗、五心烦热、口干咽燥、舌 红少苔、尿短赤、便秘、脉细数。 阳虚：形寒肢冷、面色晄白、神疲乏力、尿清便溏、脉沉 迟无力。,（四）阴阳证候 精神 面色 寒热 口渴 气息声音 二便 舌象 脉象阴证 萎靡 苍白 畏寒 口淡 声低气弱 尿清 舌淡 迟弱 肢冷 不渴 便溏 苔白 阳证 烦躁 红赤 壮热 口渴 声高气粗 尿赤 舌红 洪数 恶寒 喜冷饮 便秘 苔黄 或滑数 注：亡阴证与亡阳证 证候 精神 面色 寒热 口渴 气息 汗出 舌象 脉象亡阴证 躁动 潮红 身热 口渴 气息 汗出 舌红 细数无力 手足温 喜冷饮 短促 而粘 而干亡阳证 淡漠 苍白 身蜷 口不渴 气息 大汗 舌淡 脉微欲绝 畏寒 或喜热饮微弱 淋漓,作业：1、概念：八纲、八纲辨证2、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证的证候特点（即辨证要点）。,二、 脏腑辨证,（一）心与小肠病辨证心气虚、心阳虚辨证要点心悸气短、活动尤甚、自汗，脉细弱或结代1、心气虚：+面白无华，体倦乏力，舌淡苔白2、心阳虚：+形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖或紫暗心血虚、心阴虚辨证要点心悸失眠，健忘多梦。1、心血虚：+面白无华，眩晕，唇舌色淡，脉细。2、心阴虚：+五心烦热，颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数(三) 心脉痹阻辨证要点心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背、内臂 ，舌紫暗或瘀点、斑，脉细涩或结代,（二）肺与大肠病辨证肺气虚：辨证要点咳喘无力，动则气短（喘），自汗畏风，或易感冒，舌淡，脉虚弱。肺阴虚：辨证要点干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，口干音哑，消瘦，午后潮热，五心烦热，颧红，盗汗，舌红少津，脉细数。风寒束肺：辨证要点恶寒，无汗，咳嗽痰白，鼻塞流清涕，脉浮紧。燥邪犯肺：辨证要点 干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，唇、舌、咽、鼻燥欠润，脉浮数或细数。 痰热壅肺：辨证要点咳嗽气喘，呼吸急促，甚则鼻翼扇动，咳痰黄稠， 痰中带血，壮热，烦渴，溲赤、便秘，苔黄腻，脉滑数。大肠湿热：辨证要点腹痛腹泻，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数。,（三）脾与胃病辨证1、脾气虚：辨证要点纳呆，腹胀，口淡无味，便溏，少气懒言， 四肢倦怠，面色萎黄，舌淡，脉弱无力。 形寒肢冷，脘腹冷痛-脾阳虚（脾胃虚寒） + 内脏下陷症状-中气下陷（脾气下陷） 出血症状（便血肌衄崩漏等 ）-脾不统血2、食滞胃脘：辨证要点脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，厌食，大便溏 泻臭秽，苔厚腻，脉滑。,（四）肝与胆病辨证1、肝气郁结（气滞）辨证要点情志抑郁，烦躁易怒，胸闷善太息、胸胁或 少腹胀痛，妇女可见乳房胀痛，舌苔薄白， 脉弦。2、 肝阳上亢辨证要点头胀痛，眩晕耳鸣，面赤心烦，伴失眠多梦， 腰膝酸软，舌红， 脉弦细数。3、肝胆湿热辨证要点胁肋胀痛，身目俱黄，纳呆厌油，呕恶腹胀， 溲赤，或发热口苦，或阴囊湿疹，或带下色 黄臭秽，苔黄腻，脉弦滑数。,（五）肾与膀胱病辨证1、肾阳虚辨证要点腰膝酸软，形寒肢冷，头晕耳鸣，阳痿，不育不孕，夜尿增多，或五更泄，舌淡胖，脉沉弱，两尺尤甚。2、肾阴虚辨证要点 腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，男子精少不育，女子经闭不孕，舌红少苔，脉细数。3、膀胱湿热辨证要点尿频、尿急、排尿艰涩而痛，尿液黄赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可伴有发热，腰痛，舌红苔黄腻，脉数。,作业脏腑辨证要点,学习目标,1.知识目标：1.1 运用八纲辨证理论分析病案1.2运用脏腑辨证理论分析病案2.技能目标：2.1能运用八纲辨证理论进行病案分析2.2能运用脏腑辨证理论进行病案分析3.情感目标：运用八纲辨证和脏腑辨证理论进行病案分析，培养学生综合分析能力，树立关爱生命的职业意识,实习课：病案讨论要求：1.根据八纲各自不同的征候特点，说出以下病 案属八纲辨证哪一纲？ 2.试用脏腑辨证判断为何种证型。病案一:患者因昨日涉雨，夜间发热，口渴欲饮。今来诊，T39.1o ，面红气息粗，涕黄稠，小便短少，舌红苔黄，脉数而有力。 病案二:患者久咳不愈，每遇风寒加重，且平素身体偏弱，时常感冒，近日咳嗽加重，流涕、自汗畏风、活动加剧、精神不振，舌淡，脉细弱无力。病例三:患者三天前受凉起病，恶寒发热，服用西药两天发热仍不见退，就诊时恶寒，全身酸痛，头痛，鼻塞，咽红而干，苔薄，脉浮数。检查：T39.3o；血液化验：白细胞8100/mm3（中性81%；淋巴16.7%）,要求：1.根据各自不同的征候特点，说出以下病 案属脏腑辨证哪一脏？ 2.试用中医理论解释其征候特点。病例四 张某，女，21岁，学生。 近二年来，月经经常提前而至，行经10余日才干净，且经血量多而色淡，下肢常见紫斑，伴食少便溏，神倦乏力，心悸心慌，失眠多梦，眩晕耳鸣，肢体发麻，面向淡白，舌淡苔白，脉细弱。 1、选择最佳辩证方法 2、证型 3、证候分析,病案五 王，女，50岁。 头晕、心悸，神疲气短，四肢困倦，失眠多梦，食欲不振，症起年余，伴面色苍白无华。苔薄白，脉细无力。 病案六 张，女，45岁。 患者三天前恶寒发热，服用西药百服宁热退，昨日晨起开始咳嗽，咳痰稀白，就诊时又恶寒发热，头痛，语声重浊，无汗，鼻塞，口不渴，苔薄白，脉浮紧。病案七 李，男，50岁。 昨日因与人发生争执，随后自觉心悸心慌，胸闷。今晨起上班途中突感心前区刺痛、憋闷感明显，面略呈青色，舌暗、舌脉青紫，脉结代。,病案八 齐，男，15岁。 腹痛即泻，日十余次，泻下粘白泡沫，间或有脓血、里急后重。舌红苔黄腻，脉滑数。病案九 张，女，50岁。 患者数日前因与人发生口角，近两日自觉胸闷不舒，胁肋胀痛，且游走攻窜。胸闷今起加重，太息不止，食少纳呆。平素情绪不稳定、月经先后不定期、心烦易怒。舌苔薄白，脉弦。病案十 赵，男，48岁。 尿频、尿急、尿痛两天，加重一天，伴腰痛及排尿艰涩，且有余沥未尽感，时有身热，烦躁、大便干结。舌红苔黄厚，脉滑数。,病案十一 刘，男，33岁。 婚后不育五年来诊，患者面色晄白，身惫乏力，平素腰膝酸软、多梦遗精，形寒肢冷，小便清长，夜尿较多，阳萎不举，并时有耳鸣。舌淡苔白，脉迟无力。病案十二 张，女，50岁。 患者自述“胆囊炎”史五年余，时有发作。两天前因家务琐事夫妻争吵，随后出现右胁胀痛，向右肩背放射，脘腹痞满，口苦、食少纳呆，白睛轻度黄染，苔黄腻，脉弦数。病案十三 ，女，50岁。 患者自述感冒来诊，咳喘无力，主诉声音低微，动则自汗，平素怕冷。每遇气候变化即感