支气管肺癌诊治规范ppt课件.ppt

支气管肺癌诊治规范 上海市胸科医院 2 重要性及意义 规范 规定的执行标准 行业进步的要求重要性 临床诊疗水平提高的前提 技术创新 科学研究的基础 医疗纠纷 医疗事故判断的法律依据 3 规范的沿革 1989年卫生部委托全国肿瘤防办组织全国近50个单位 100多位专家制订并撰写了我国第一本 中国常见恶性肿瘤诊治规范 肺癌部分责任编辑由廖美琳负责 2001年上海市有关专家刊出了修订本 4 5 肺癌诊治中存在的问题 众多科室收治肺癌 无协调 各自为主 诊断方法不统一 缺乏重要的检查 分期检查不全面 分期准确率低 痰 TBB X ray 胸脑腹CT 骨同位素 PET 纵隔镜 治疗 化疗方案 剂量 化疗疗程 放疗方案 剂量 疗程 手术治疗切除范围 淋巴结清扫 切端冰冻送检 多学科治疗中各种治疗方法的使用次序安排 6 目的 统一常见恶性肿瘤诊治的各项标准 提高诊治水平 治愈率 生存率 成为医疗鉴定中的判断依据 7 支气管肺癌的诊断规范 诊断依据 症状 体征 影像学 X ray CT MRI PET 纤支镜 细胞学 痰 胸水 经皮穿刺 TBB刷检 针吸 组织学 TBB TBLB 淋巴结 手术 根据患者就诊时情况采用相应检查手段 8 几种临床情况的处理 X线阴性 痰检阴性高危人群 每半年X线摄片 或胸透痰液检测伴有痰血 咯血 和干咳者 反复痰检 必要时行TBB检查 阴性者每二月痰检 胸X片 CT 1年 X线阴性 痰检阳性除外上呼吸道 食管肿瘤 TBB检查电透 胸部CT病灶处薄切 检查阴性者 每1 2月复查痰检 X片 CT 电透 TBBX1年 9 几种临床情况的处理 X线阳性 痰检阴性有X线 三阻 行TBB检查 加强痰检胸内块影或结节病变行胸部CT 病灶薄切 TBB TBLB 经皮肺穿刺 针吸或活检 X线阳性 痰检阳性规范分期检查 正侧位胸片 胸部 腹部 脑CT 骨扫描 小细胞行骨髓穿刺 10 各种诊断手段的检查规范 胸部X线检查胸部CT检查规范TBB TBLB检查规范 适应症 骨扫描检查规范 超声检查规范经皮肺 纵隔穿刺术颈前斜角肌 脂肪垫 淋巴结 皮下结节 11 支气管肺癌分期规范 分期必须具备的检查胸部X线正侧位检查 胸 脑 腹CT检查 必要时PET TBB TBLB检查 适应症 骨扫描检查 超声检查 经皮肺 纵隔穿刺术 颈前斜角肌 脂肪垫 淋巴结 皮下结节 12 肺癌分期TNM 1946 Denoix提出TNM分期系统1976 UICC制定第一个肺癌国际分期1986 UICC AJCC新的肺癌国际分期1997 UICC AJCC修订肺癌国际分期 13 各期肺癌治疗规范 I期肺癌手术为首选叶切术后处理SCLC 术后化疗切断阳性加放疗 14 各期肺癌治疗规范 II期肺癌NSCL 手术为首选术后处理 推荐化疗SCLC 化疗 手术 放疗 手术 15 IIIA期肺癌多学科治疗NSCLC手术化疗放疗化疗 放疗化疗 手术 化疗 或放疗 SCLC化疗 放疗 疗效好者 可予手术 术后化疗 各期肺癌治疗规范 16 各期肺癌治疗规范 IIIB期肺癌NSCLC SCLC多学科治疗化疗 放疗为主 17 各期肺癌治疗规范 IV期肺癌治疗次序化疗为主选择性放疗同位素治疗 支持 对症 18 上海市不同级别医院执行 规范 的评估结果 19 上海市肿瘤执行 规范 评估结果 20 7种瘤别中规范百分比以肺癌最低 17 9