胆汁淤积查房

肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积 妇产科产科病房查房妇产科产科病房查房 一 病史回顾一 病史回顾 基本信息基本信息 姓名 麦燕芳 性别 女 民族 汉 供史者 本人 末次月经 2012 4 8 预产期 2013 1 15 入院时间 2012 12 21 出院时间 2013 1 13 入院诊断入院诊断 1 孕 36 4 周 G2P0 未 临产 胎方位头位 2 Anti TPO 3 母儿血型不合可能 4 妊娠合并肝内胆汁淤积综合征 主诉主诉 G2P0 停经 36 4 周 发现胆汁酸升高半月余 现病史现病史 孕妇平素月经规则 3 28 30 天 末次月经 2012 4 8 预产期 2013 1 15 停 经 40 天验尿 HCG 早孕反应轻 孕早期无引导流血 孕 4 月自觉胎动至今 孕 17 1 周我院建卡 定期产检 D 筛查 B 超筛查 OGTT 未见异常 孕期查甲 状腺功能提示 Anti TPO 未予特殊处理 孕妇血型 O RH 丈夫血型 A RH 孕期多次复查 IgG 抗体 予抗溶血方治疗 孕期无头晕 头痛 无心 慌 心悸 无视物模糊 无腹痛 阴道流血 流水 无皮肤瘙痒 无多饮多食多尿 孕 31 3 周门诊产检 B 超显示 羊水偏少 收入院 入院观察后复查 B 超示羊 水指数为 110mm 2012 12 3 发现胆汁酸偏高为 27umol L 2012 12 19 门诊再 次 检查胆汁酸为 23umol L 12 21 门诊收治入院治疗 孕妇现无腹痛腹胀 无阴 道 流血 现一般情况可 精神可 食欲可 两便正常 睡眠可 体重呈生理性增 长 过去史过去史 既往体健 无其他心肝肾疾病史 无药物过敏史 否认手术史 婚育史婚育史 已婚 结婚年龄 30 岁 配偶健康状况良好 月经史月经史 13 岁初潮 3 28 30 中量 无痛经 白带少 性状清 末次月经 2012 4 8 生育史生育史 0 0 1 0 2008 年行人工流产一次 家族史家族史 父母健在 无兄弟姐妹 子女 手术日期手术日期 2013 1 10 手术方式手术方式 子宫下段横切口剖宫产 术后诊断术后诊断 1 G2P1 孕 39 2 周 胎位 LOA 剖宫产 2 Anti TPO 3 母儿血型不合可能 4 妊娠合并肝内胆汁淤积综合征 新生儿信息新生儿信息 出生日期 2013 年 1 月 10 日 22 时 性别 女 体重 3110g 身长 50cm 羊水清 无胎膜早破 胎盘正常 脐带正常 55cm Apgar 评分 9 分 皮肤颜色 1 分 体红肢紫 体格检皆正常 治疗治疗 1 产妇术前治疗 左侧卧位 自数胎动 予以思美泰降胆汁酸治疗 0 5g po bid 予以 ICP 抗溶血治疗 一帖 煎服 qd 予以 VitK1 保肝治疗 10mg 肌注 qd 适时终止妊娠 2 产妇术后治疗 2013 1 10 护理级别 I 级 禁食 6h 后半流质饮食 去枕平卧 6h 心电监护测 BP R P q1 2hx6 冰袋压腹部伤口 6h 5 GS 500ml 缩宫素 20u NS 250ml 头孢替安 2g 会阴护理 qd 留置导尿 2013 1 11 停 2013 1 11 切口换药 产妇康 x3 妇康丸 x3 自理 2013 1 12 芒硝敷脐孔 3 新生儿治疗 新生儿沐浴 qd 脐带残端护理 qd 测经皮胆红素 qd VitK 注射 足底采血 乙肝疫苗 卡介苗接种 2 2 疾病介绍疾病介绍 肝内胆汁淤积症肝内胆汁淤积症 定义定义 妊娠期肝内胆汁淤积症 Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy ICP 是 一 种妊娠期特殊疾病 多发生在妊娠晚期 临床上以皮肤瘙痒 黄疸和胆汁淤积为 特征 对胎儿主要的危害是使围产儿的发病率和死亡率增高 对母体的危害主 要是产后出血 病因病因 ICP 病因尚不清楚 主要与雌激素影响 遗传因素 环境因素有关 1 雌激素水平增高 双胎发病率 单胎 有 ICP 病史的妇女口服避孕药时更易引起胆汁淤积 ICP 多发生在妊娠中 晚期 2 遗传因素 有报道一家庭六代中有五代出现 ICP 南美的智利 北欧的瑞典 芬兰为高发区 智利印第安混血儿 白种人 与某些基因缺陷相关 临床表现临床表现 1 皮肤瘙痒 首发症状 发生率约 1 3 2 3 孕 30 周左右出现 瘙痒特征 产后迅速消退 1 2 天 7 天 与病情严重程度相关 2 黄疸 发生率约 10 50 分娩后多在一周内消失 再次妊娠时复发与病情严重程度相关 3 其他症状 失眠 情绪变化 消化道症状 影响脂溶性维生素吸收 脂肪吸收不良 轻微脂肪痢 诊断检查诊断检查 1 血清胆酸测定示血清总胆汁酸增高 血清甘胆酸增高 血清胆红素正常或增 高 2 肝功能测定示血清转氨酶正常或增高 3 NST 示基线胎心变异消失 胎儿功能缺氧 处理原则处理原则 积极对症处理 加强母儿监护 实时终止妊娠 改善妊娠结局 3 3 护理问题护理问题 1 知识缺乏 与缺乏 ICP 疾病知识 剖宫产术后康复知识等有关 2 有皮肤完整性受损的危险 与乳头皲裂 皮肤瘙痒有关 3 有便秘的危险 与肠蠕动减弱 腹壁肌肉收缩功能降低有关 4 有感染的危险 与产褥感染 泌尿系统感染 伤口感染有关 5 有出血的危险 与凝血机制障碍有关 四 护理措施四 护理措施 1 1 皮肤护理 皮肤护理 术前备皮 术后产妇褥汗也比较多 保持患者床铺清洁 干燥 无渣屑 及时用 温热水为患者洗浴 勿用肥皂擦洗 并及时更换宽松舒适透气性吸水性良好的 纯棉内衣裤袜 勤换会阴垫 剪指甲让其保持良好的卫生习惯 2 2 饮食护理 饮食护理 术前禁食禁水 6h 6h 后无糖半流质 忌吃易产气 含糖份较高的食物 产后鼓 励喝橙皮水 以促进肠蠕动 防止便秘 保证营养的摄入 提高身体抵抗力 3 3 防止产后出血 防止产后出血 术后遵医嘱给予静脉滴注缩宫素 20u 常规监测患者的 P R BP SPO2 生命 体 征平稳后遵医嘱停测 严密监测宫底高度 子宫质地 轮廓 按摩子宫 压迫 宫 底 清除宫腔内的积血和血凝块 观察阴道流血量和颜色 采用称重法准确记录 阴道流血量 腹部切口压冰袋 6 小时 严密观察腹部切口有无渗血渗液 鼓励 早 开奶 让婴儿勤吸吮乳房 坚持按需哺乳以加强子宫收缩减少产后出血 鼓励 尿 管拔除后尽早排尿 以免充盈的膀胱影响子宫收缩引起产后出血 4 4 防止感染 防止感染 术后每日测量 T P R 做好皮肤护理 保持腹部切口敷料的清洁固定 观察 腹 部切口有无渗血渗液有无红肿 保持会阴部清洁 术后做好导尿管护理 保持 尿 管通畅 固定 观察尿液色 质 量 指导患者早开奶 坚持按需哺乳 掌握正 确的喂哺姿势 防止乳头皲裂 乳房硬结 红肿 疼痛的发生 5 5 用药指导 用药指导 向病人解释药物作用 用药方法 注意事项和不良反应 术前用药指导 思美泰每天 0 5g 口服 若为液体不应与碱性溶液或含钙溶 液 混合 VitK1 每天 10mg 肌注 抗溶血配方每天煎服一帖 术后用药指导 妇康丸每天 2 次口服 每次服用一袋 用于行气化瘀 产妇康开水冲服 一次 5g 一日 3 次 用于补气养