业务学习PICC吴彩玉

PICC的日常维护,吴彩玉,PICC：Perpherally Inserted Central Catheter 外周静脉置入中心静脉导管 定义：由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）,什么是PICC？,PICC 的特点,导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管的走向及其尖端的位置。导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。,PICC的适应症,胃肠外营养（TPN）多疗程化疗刺激外周静脉的药物长期静脉输液的病人缺乏外周静脉通道早产儿 ( 极低体重儿1.5kg)家庭静脉治疗,肘部血管条件差的患者穿刺部位有感染或者损伤乳癌术后的患侧上肢静脉上腔静脉压迫综合症深度烧伤和上肢骨折患者,PICC的禁忌症,PICC 与 CVC 的比较,PICC外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高外周留置 感染率低 (26%) 短期留置急重症、大手术，短期留置,如何保护病人的外周血管,选择适合的血管通道器材,PICC静脉选择,主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,穿刺前准备,医嘱(签字单)病人教育解释操作过程及合作期望可能出现的并发症其他相应穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项导管尖端预备位置导管型号,物品准备,PICC穿刺包2副手套肝素帽/正压接头稀释肝素液生理盐水2副10CC注射器皮肤消毒剂方巾2块,孔巾一块纱布若干无菌透明敷贴胶带,PICC穿刺包内物品,防针刺伤型可撕裂导入鞘硅胶导管( 导丝 )止血带纸尺专利导管切割器操作手册病人信息卡,PICC操作程序,1、洗手、戴口罩2、查对、配药3、三查七对4、排气5、向病人或家属解释,PICC操作程序,6、选择合适的血管两手对照7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧， 穿刺侧手臂外展90度，测量双臂围8、确定穿刺点肘窝上、下两横指处9、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cm,测量上臂围,1、上臂中间量周长2、两手测量并记录数据3、定期测量留置手臂周长4、2cm考虑血栓或静脉炎的出现,PICC操作程序,10、开包，放入肝素帽/接头11、戴手套12、抽生理盐水、稀释的肝素液13、铺巾于手臂下、消毒穿刺点 酒精棉棒3次，范围10*10CM 再以碘酊棉棒3次消毒范围。14.更换手套,PICC操作程序,16、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减1cm处，剪去多余导管,15、铺洞巾,PICC操作程序,17、扎止血带（助手）,18、取出穿刺针，握住回血腔两侧去除针帽，转动针芯,19、穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针0.5CM，固定针芯，送外套管,、,PICC操作程序,20、当导管送至0点位置后，抽回血， 用生理盐水冲管,21、撤导丝、撤孔巾,PICC操作程序 - 固定,1,2,3,4,PICC操作程序,22、接上肝素帽，正压封管,23、x光照片，作定位检查,导管异位,过深,PICC的日常维护,严格执行无菌操作。避免置管侧肢体的剧烈活动，患者躁动时适当给予固定。避免穿刺部位的清洗，以免潮湿，发生感染。同时输入两种药物时可用三通连接PICC导管。不能用于高压注射泵推注造影剂。观察流速，如有下降，要及时查明原因给予处理。拔管后做导管尖端培养。,每日治疗前，测量臂围，固定位置。观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结观察导管置管位置操作后记录观察及操作内容。,观 察,PICC的日常维护 换药+封管,敷料的更换频率：2次/周敷料松动或潮湿时随时更换方法：自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出碘伏三遍、面积10 X 10cm,更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,姓名,外露长度。,敷料更换的技巧,导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动贴膜粘贴到圆盘一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下消毒过程要严格无菌操作勿将胶布直接贴到导管上,冲管与封管,目的：保持导管通畅,减少药物之间的配伍微粒,控制血液回流S-生理盐水A-药物注射S-生理盐水H-肝素盐水输液,输血,TPN前后均应冲管.连续输液12小时,冲管一次,使用10ml以上注射器,警告 无论冲管或给药,冲管与封管,方法：正压脉冲式冲管（推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果）冲管：生理盐水10-20ml/次封管：肝素盐水 成人100 u/ml ，1-2ml/次，Q12H,为什么选择10毫升以上注射器?,注射器压力 (psi)1ml150-180 3ml1205ml9010ml60选择10以上毫升注射器绝不应用力推注任何药液,更换肝素帽,每周更换一次可能发生损坏时有残余血液时取下肝素帽后及时更换,尿激酶溶栓的方法,用物准备 0.9%NS100ml 20ml注射器1支 5ml注射器1支 三通1个,尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20ml生理盐水(5000u/ml),尿激酶溶栓的方法,方法PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶5ml注射器且关闭，另一端连接空20ml注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。30分钟后，将空的20ml注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。,溶栓方法示意图-1,正确连接注射器和三通,溶栓方法示意图-2,20ml注射器回抽,溶栓方法示意图-3,尿激酶负压吸入,溶栓方法示意图-4,30分钟后回抽20ml注射器,溶栓方法示意图-5,再通后连接输液,溶栓治疗的观察,注意有无继发出血症状皮肤黏膜的出血注射部位的青紫血肿定期监测出凝血时间和纤维蛋白原密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状,拔管指征,导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗；体重长至理想指标；停止一切静脉治疗者；家长放弃治疗者；导管异位；导管断裂；误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、