132-2喹诺酮类抗菌药物的合理使用.doc

临床合理用药持续质量改进报告本项目名称： 喹诺酮类抗菌药物注射剂的合理使用实施部门： 临床药学室实施时间：2010年9月2011年4月永康第一人民医院药剂科喹诺酮类抗菌药物注射剂的合理使用持续质量改进PDCA循环示意图P（Plan）：调查我院门诊部9-12月份喹诺酮类抗菌药物注射剂的使用情况，进行抽样分析。 调查住院部12月份喹诺酮类抗菌啊哟无的使用情况。 对不合理使用展开干预。C(Check)：对2011年1月份、2月份门诊处方抽样检查并分析，评估干预结果。 对住院部使用喹诺酮类抗菌药物的病历抽样分析，检查合理使用情况。A（Act）：外科围手术期使用已基本符合规范。但喹诺酮类注射剂经验使用检查结果还不理想。进一步强调38号文件，对有争议的问题提交合理用药质询专家组。D(Do)：根据抗菌药物临床应用指导原则和38号文件，每月分析使用情况，上报抗菌药物管理小组，对相关科室进行宣教。门诊部喹诺酮类抗菌药物注射剂的合理使用持续质量改进表1.项目名称：门诊部喹诺酮类抗菌药物注射剂的合理使用2.预期目标：规范喹诺酮类抗菌药物注射剂的使用，减缓细菌耐药性的发展。3.问题叙述：喹诺酮类药物是指人工合成的含有4-喹酮母核的一类抗菌药物，其中氟喹诺酮已成为该类药物的主流，近几年来发展迅速， 由于具有广谱、高效、低毒、与其他常用抗菌药物无交叉耐药性以及价格便宜等特点，在临床上的应用越来越加广泛。我院门诊部喹诺酮类注射剂使用频率较高，其中很多不符合卫生部【2009】38号文件要求，开展此项目目的为促进合理使用。4.原因分析：（1）临床医生对合理使用抗菌药物的认识不足，希望病人药到病除，往往选择档次较高的抗菌药物；（2）门诊抗菌药物联合用药的现象比较普遍，临床医生缺乏保护抗菌药物的意识；（3）医院层面缺乏管理措施，虽有文件但监管不力；(4) 临床药师对喹诺酮类注射液合理使用的宣教不足。5.是否开展调查与改进：展开PDCA调查与改进 偶发性异常 不需调查计划（Plan）1.提高临床医生合理使用抗菌药物的意识，减少患者药物不良反应与细菌耐药性的产生。2.规范我院喹诺酮类注射剂的临床使用。增加临床对喹诺酮类药物不良反应的上报意识，警惕喹诺酮类药物严重药品不良反应的发生；3在等级医院评审前，规范医生喹诺酮类药物注射剂的使用。实施（Do）1.临床药师对门诊部2010年9-10月的左氧氟沙星注射剂的使用情况进行统计分析。2.针对日常处方中出现的不合理现象提出建议，并提交抗菌药物管理小组。3.从各种例会场合上及时宣教抗菌药物合理使用的益处，加强对医生使用抗菌药物的监管。总结，再优化（Action）1. 根据1月、2月出现的问题再次寻找对策改进进入下一次循环。2. 对有争议的问题提交合理用药质询专家组，规范各科各级医生合理使用抗菌药物。检查（Check）1.统计分析2011年1月、2月份左氧氟沙星针的使用情况，查看干预效果。住院部喹诺酮类抗菌药物的合理使用持续质量改进表 项目名称：规范住院部喹诺酮类抗菌药物注射剂的合理使用预期目标：喹诺酮类注射剂的使用符合卫生部【2009】38号文件及说明书要求问题叙述：喹诺酮类药品是临床使用广泛的抗感染药，因其抗菌谱广、疗效显著、使用方便等原因，在抗菌治疗领域发挥着重要作用。然而，随着此类药品的大量应用，其不良反应及不合理使用带来的危害也日益突出，给患者的身体健康和生命安全带来隐患。为使我院临床医生能合理使用喹诺酮类抗菌药物，临床药学室根据卫生部【2009】38号文件，对喹诺酮类药实行干预，指导临床合理用药，并加强该类药品不良反应的通报。原因分析：1.临床医生对喹诺酮类注射液合理使用的认识不足；2.临床药师对喹诺酮类注射液合理使用的宣教不足；3.医院对喹诺酮类药品相关政策、文件的执行力度不够。是否开展调查与改进：展开PDCA调查与改进 偶发性异常，无需调查计划（Plan）：1.提高医护人员对喹诺酮类注射液合理使用的认识；2.规范我院喹诺酮类注射液的临床使用；3.增加临床对喹诺酮类药物不良反应的重点监测意识，警惕喹诺酮类药物严重药品不良反应的发生；4.争取在等级医院评审前基本达到规范使用的目标。实施（Do）：1.对我院喹诺酮类注射液的使用情况进行调查、分析；将检查结果及时上报至抗菌药物合理使用小组；2.在多场合，以多种形式对临床各科主任、各级医生进行宣教；3. 喹诺酮类药物使用列为临床药师检查各科抗菌药物合理使用的专项检查重点；4.临床药师督促所下临床科室不规范的使用情况进行整改。总结、再优化（Action）：1.通过PDCA循环的检查，基本规范了我院对喹诺酮类注射液的合理使用； 2.院药事管理委员会讨论通过抗菌药物临床应用和管理实施细则，进一步规范喹诺酮类抗菌药物的合理使用。3.2011年继续加强喹诺酮类抗菌药物的合理使用。检查（Check）：1.针对2010年12月住院病历喹诺酮注射液使用情况进行调查、填写抗菌药物使用情况检查表并进行分析；2.2011年1月份左氧氟沙星注射液的使用情况进行检查进行检查、分析；3.2011年2月份、3月份环丙沙星注射液和莫西沙星注射液的使用进行检查、分析，反馈临床各科室；4、对4月份的喹诺酮类抗菌药物抽查10例，评估干预结果。合理使用喹诺酮类抗菌药物持续质量改进表 PDCA过程描述报告根据卫生部【2009】38号文件要求，为进一步规范我院喹诺酮类注射液的管理，促进合理使用，减少耐药菌的产生，临床药学室于2010年12月启动了“喹诺酮注射液的合理使用”的持续质量改进项目。PDCA过程描述如下：一、改进前现状调研我院早在卫生部【2009】38号文件下发时就加强了喹诺酮类注射液的使用，根据我院实际情况以及不良反应上报情况，先后经药事管理委员会讨论停用加替沙星片、芦氟沙星片、注射用培氟沙星。目前我院在用的有左氧氟沙星注射液、环丙沙星注射液、莫西沙星注射液，还有诺氟沙星胶囊、环丙沙星胶囊、氧氟沙星片、左氧氟沙星片。 虽然喹诺酮类注射剂的使用虽未进入使用金额排名榜，但门诊部使用量也颇大，联合用药的现象非常普遍，不符合38号文件规定，应引起重视。详见喹诺酮类和特殊使用类别抗菌药物注射剂使用调查分析门诊部（2010年9月-12月）。临床药学室对2010年12月我院住院病历喹诺酮类注射液的使用情况进行抽样调查、分析，检查结果见下表。抽查中有1例外科围手术期用左氧氟沙星注射液预防感染，不符合要求。根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，“应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。”该病例已列入我院1月份的合理用药专家质询体系，并予以相应的处罚。其它几例使用情况详见下表1。二、拟定对策通过在科主任例会上将问题进行通报；通过院长学科查房、医疗质量查房等平台反复向临床各科室进行宣教；各科医生都认识了喹诺酮类合理使用的重要性，表示尽量避免首选喹诺酮类药物。 考虑门诊部喹诺酮类选择品种少，左氧氟沙星注射液暂且不列入限量范围，但要求诊断符合规定，尽量按浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案(试行)中临床常见感染性疾病经验治疗选用药物参考表选用药物详见资料。三、改进后调研临床药学室对2011年1月、2月门诊部喹诺酮类注射液的使用情况进行抽样调查、分析，检查结果不尽如人意（详见资料）。左氧氟沙星注射液使用人次翻番，追其原因一方面可能是受其它抗菌药物限量使用后加大其被选择的频率，且喹诺酮类药物使用前不必皮试，与其它抗菌药物无交叉耐药性，并有抗生素后效应，一直受临床医生追捧；另一方面也是因其使用金额一直未进入抗生素前20的排行榜，导致上级监管力度不够所致。2011年1月，临床药学室抽查20份使用喹诺酮类抗菌药物的病历进行分析，主要情况见1月抽查及分析资料。外科围手术期预防性使用喹诺酮类抗菌药物的情况仍有存在，主要是患者病情复杂，临床上有时也无法鉴定是感染用药还是预防性用药。2月、3月、4月分别抽取部分使用环丙沙星、莫西沙星的病历分析统计，见各月抽查分析。根据历次检查情况，临床科室还有存在不合理使用喹诺酮类的情况存在，主要表现经验性选用。事实上包括左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星等在内的氟喹诺酮类药物，因其同时对常见致病细菌与非典型致病原都有效，是经验性治疗CAP等呼吸道感染不可缺少的重要药物。为临床医生所倚赖也是难免的，不可能每一份病例都等病原学检测结果出来后在使用，否则贻误最佳治疗时机。四、结语临床药师还是要加强临床科室使用喹诺酮类抗菌药物合理使用的宣教，争取临床医生能严格掌握适应证、把握治疗策略，警惕不良反应、考虑药物相互作用。积极推广和普及我国CAP、HAP、COPD诊治指南以及抗菌药物合理应用指导原则，应进一步开展我院细菌耐药性监测和开展喹诺酮类药物治疗呼吸系统感染的临床研究。喹诺酮类药物治疗呼吸系统感染有重要的地位，其良好的疗效和安全性已得到了临床的肯定。国内外相关指南经验性治疗方案中也明确了关于喹诺酮类药物应用指征和适用范围，而且喹诺酮类药物的耐药现状以及药物的不良反应也不容忽视。临床药师也将在不良反应方面加强宣教。通过PDAC的检查，争取我院喹诺酮类注射液的使用能基本符合规范。喹诺酮类抗菌药物注射剂使用调查分析门诊部（2010年9月-12月） 我院门诊部喹诺酮类注射剂只有一种左氧氟沙星注射液。统计其在2010年9月12月的使用数量，根据处方号排序，以等距抽样的方式抽查20张处方，分析其使用情况，详见表1。表1：左氧氟沙星注射液的使用情况时 间项 目2010年9月份2010年10月2010年11月2010年12月药品使用数量916瓶891瓶963瓶768瓶二联抗菌药物12张60%13张65%13张76%18张81%三联抗菌药物1张肠道感染7张35%8张40%2张12%5张23%呼吸道感染4张20%5张25%6张35%6张27%泌尿系统感染2张10%2张12%2张9%盆腔炎4张20%7张35%5张29%7张32%其它3张15%2张12%2张9%总计20张20张17张22张一、每月抽查的20张处方中有相当一部分是二种抗菌药物联合使用。根据抗菌药物联合使用原则，联合用药适用于下列情况：1病原体不明的严重感染；2.单一药物不能有效控制的混合感染；3单一药物不能有效控制的严重感染；4单一药物不能有效控制的耐药菌株感染，特别是医院感染。门诊病人大多属于轻症病人，且很少送验细菌培养及药敏试验，采用联合用药指征不明确，缺乏相应的监管措施。建议门诊对轻型的社区获得性感染或初治病人尽量选用一般抗菌药物。二、喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。药剂科门诊药房日常审核中已截住大部分该项不合理处方，经过长时间的宣教和个别教育，此次抽查无1例喹诺酮类注射剂用于18岁以下患者。三、根据38号文件，医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。根据调查显示，我院喹诺酮类注射剂主要用于肠道感染、呼吸道感染、泌尿系统感染和妇科感染。对于妇科感染如盆腔炎、人流术后预防感染等使用是否符合规定尚有争议，拟提交合理用药专家质询小组讨论。喹诺酮类抗菌药物注射剂使用调查分析门诊部（2011年1月-4月） 经过上次对门诊部喹诺酮类和特殊使用类别抗菌药物注射剂使用调查分析结果上报抗菌药物管理小组后，抗菌药物管理小组采取相应措施，临床药学室对今年1月-4月我院门诊部喹诺酮类注射液和注射液头孢哌酮舒巴坦钠的使用情况进行抽样检查、分析，检查结果不尽如人意，特别是喹诺酮类注射剂的使用（见下表），2月份、3月份使用还有反弹现象，究其原因，一方面可能是受其它抗菌药物限量使用后加大其被选择的频率，且喹诺酮类药物使用前不必皮试，与其它抗菌药物无交叉耐药性，并有抗生素后效应，一直受临床医生追捧；另一方面也是因其使用金额一直未进入抗生素前20的排行榜，导致上级监管力度不够所致。表：左氧氟沙星注射液的使用情况（2011年1-4月）时 间项 目2011年1月份2011年2月份2011年3月份2011年4月份药品使用数量1264瓶2239瓶2572瓶1893瓶使用人次387人次747人次829人次654人次二联抗菌药物8张60%9张52%3张15%12张48%肠道感染1张5%1张5%5张20%呼吸道感染15张75%12张63%13张65%13张52%泌尿系统感染4张20%1张5%2张10%4张16%盆腔炎1张5%3张16%其它2张11%4张20%3张12%总计20张19张20张25张这次检查用药指征即符合38号文件的诊断稍有好转，见图1。妇科炎症使用左氧氟沙星注射液的处方相对减少，但仍有存在。妇科医生一致认为左氧氟沙星注射液+甲硝唑注射液对盆腔炎、宫颈炎疗效较好，已成为人流术后、盆腔炎等妇科炎症常规用药。对于此问题拟提交合理用药专家组讨论。临床药师建议可以首选头孢+多西环素或甲硝唑，喹诺酮类并非首选药物，且不符合38号文件要求。（主要是泌尿系统是否包含生殖系统等）3、4月份抽查中无妇科使用左氧氟沙星注射液的处方发现。使用喹诺酮类注射液的处方中合并使用头孢类抗菌药物或阿米卡星注射液的联合用药现象较多，是否有指征联合用药有待商榷，应关注其不良反应的发生。特别是左氧氟沙星注射液联合注射用头孢硫脒在4月份出现异常现象，不论胃肠道感染、慢支、咳嗽、肺部感染的诊断中都又出现联合用药。图1：门诊部左氧氟沙星注射液8个月调查比较2010年12月份喹诺酮类抗菌药物使用情况（住院部）病历号科室主要问题10029812肿瘤科1.使用抗菌药物，病历未记录哪种细菌感染；2.停用抗菌药物后未检查血常规，换药理由目的未明确。3.高龄肿瘤病人，刚开始使用左氧氟沙星针合理，后根据药敏试验改用阿米卡星针。10031071外二科局麻下行“右颈部淋巴结切除术”，术后左氧氟沙星针0.2g静滴。I类切口手术不能用喹诺酮类抗菌药物预防。不合理。10030200肿瘤科肿瘤病人，有基础疾病，肺部感染。先予以头孢哌酮舒巴坦钠针2.0静滴7天，效果不佳，改用环丙沙星注射液0.2+阿米卡星注射液0.4g静滴6天后，血象好转，症状减轻。但医嘱经请示主任更换为莫西沙星注射液0.4g,理由不充分。10030921肿瘤科诊断：左下肺癌伴肺部转移，肺部感染。头孢哌酮舒巴坦钠针3.0g+左氧氟沙星注射液0.4g 联合静滴。10029696肾内血液科诊断：肺癌转移，急性胃肠炎，肺部感染等。联合左氧氟沙星针0.2g+哌拉西林他唑巴坦针4.5g静滴14天。10029405呼吸内科诊断：慢支伴感染。考虑格兰阴性菌、金葡菌感染可能，头孢他啶针2.0g+左氧氟沙星针0.2g联合用药。 2011年1月份喹诺酮类抗菌药物使用抽查情况（住院部）病历号科室主要问题11001169消化内科诊断：慢性胰腺炎急性发作，肝囊肿，胰头切除术后，继发糖尿病，高血压。左氧氟沙星注射液0.2g bid +替硝唑注射液0.8g qd ivgtt易透过血胰屏障，覆盖革兰阴性菌，和厌氧菌。合理。11001601消化内科诊断：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎伴糜烂，胆石症。医生考虑胆石症引起的炎症反应。左氧氟沙星注射液0.2g bid +头孢曲松针2.0g qd ivgtt联合用药欠合理，胆道感染喹诺酮类不是首选。11001157消化内科 诊断：胃间质瘤，败血症等；尿频尿急考虑存在泌尿系统感染。左氧氟沙星针0.2g bid ivgtt 1.16日血培养对左氧氟沙星敏感。合理10031796消化内科诊断：骨质疏松症并T12L2椎体压缩性骨折，消化道肿瘤伴骨转移，尿路感染。左氧氟沙星针0.2g bid ivgtt 考虑社区获得性泌尿系统感染，经验性选用喹诺酮类，合理11002056心内科诊断：慢支伴感染，COPD，肺源性心脏病，心房纤维颤动，心功能级。刚开始选用头孢替安针 1.0g bid ivgtt 5d后效果不佳，加用左氧氟沙星针0.2g bid ivgtt。院外感染，可以经验性选用喹诺酮类药物。11002199心内科诊断：慢支急性发作，扩张性心肌病，心房纤维颤动，心功能级。磺苄西林针3.0g bid ivgtt 2天后加用左氧氟沙星针0.2g bide ivgtt。磺苄西林为广谱青霉素类，联用左氧氟沙星欠依据。不合理10032104心内科诊断：肺部感染，电解质紊乱，高血压病，低蛋白血症，尿潴留。阿莫西林舒巴坦钠针 3.0g bid ivgtt 1d过敏，头孢替安针1.0g bid 2天，又加用左氧氟沙星针2天，后经会诊使用头孢哌酮舒巴坦钠针。抗菌药物更换频繁，不合理。11001056外一科诊断：急性胆囊炎，胆囊结石，ERBD术后，胰头占位，左肾癌伴两肺转移。头孢曲松针3.0g qd ivgtt 1.11-1.16+甲硝唑针100ml bid ivgtt 1.11-1.20左氧氟沙星针0.2g bid ivgtt 1.14-1.20头孢哌酮舒巴坦钠针 q12h 1.16-1.2014、15日三药联用欠合理。11001102外一科诊断：胰腺挫裂伤，肝脏挫裂伤，肝内血肿，下颌部挫裂伤。肝破裂修补术+胰腺挫裂伤修补术+胰周引流术头孢米诺针1.0gbid+甲硝唑针 100ml bid +左氧氟沙星针 0.2g bid 3联用药预防感染，欠合理。10031828外一科诊断：胆总管多发结石伴感染，胆道术后。12.30行胆总管切开取石+置放T管术。左氧氟沙星针0.2g bid ivgtt 12.21-12.22甲硝唑针100ml bid ivgtt 12.21-12.28胆道感染不首选喹诺酮类，欠合理。11000525神经内科诊断：脑梗塞，双侧颈动脉硬化伴右侧斑块形成，高血压，风湿性心脏病，心功能级，心律失常，胆囊炎。乳酸环丙沙星注射液0.2g:100ml bid ivgtt 1.101.18胆道感染主要是革兰阴性杆菌，可选三代头孢或广谱青霉素，无特殊理由建议不首选喹诺酮类抗菌药物。欠合理。11001416肿瘤科诊断：右肺癌伴两肺多发转移，肺部感染。该患者为院内感染，青霉素和头孢类过敏史，刚开始选用乳酸环丙沙星注射液0.2g q12h ivgtt 合理10029384感染性内科诊断：乙肝肝硬化失代偿期，原发性肝癌结节破裂出血，自发性腹膜炎，肝性脑病，肝肾综合征。头孢曲松针2.0g +左氧氟沙星针0.2g ivgtt qd自发性腹膜炎多为肠道杆菌科加少量假单胞菌属、肺炎链球菌等，三代头孢可以单用或联合左氧氟沙星针以覆盖多种细菌。合理。11002445感染性内科诊断：急性细菌痢疾。头孢曲松针2.0g+左氧氟沙星针0.5g ivgtt qd大便培养提示福氏志贺菌，对头孢曲松和左氧氟沙星针敏感。联合用药欠合理。11000796感染性内科诊断：陈旧性肺结核，左侧胸膜增厚，钙化。胸水积液待查：结核性？炎症性？乳酸左氧氟沙星注射液0.5g ivgtt qd 经验性使用兼顾抗结核分支杆菌。11000076泌尿外科诊断：前列腺增生，尿路感染，尿道口狭窄。1.10行经尿道前列腺等离子切除术。头孢呋辛针1.5g bid ivgtt 1.1-1.18左氧氟沙星针0.2g bid ivgtt 1.18-1.21头孢呋辛针用了18天，期间检查尿沉渣3次无好转，应该早点更换抗菌药物。尿培养无检出病原菌。11000742泌尿外科诊断：右输尿管下段结石，尿路感染，贫血。1.20日行输尿管镜下右输尿管下段结石气压弹道碎石取出术。阿洛西林针2.0g bid ivgtt 1.11-1.23头孢曲松针2.0g ivgtt qd 1.231.24(过敏反应)乳酸环丙沙星注射液0.2g ivgtt qd 1.25-合理。10031678呼吸内科诊断：支气管扩张伴感染；真菌感染（曲菌球形成）、咯血。头孢他啶针2.0g q12h ivgtt 12.20-1.01乳酸环丙沙星注射液0.2g bid ivgtt 12.27-1.11考虑肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等。2011年2月份喹诺酮类抗菌药物使用抽查情况（住院部）病历号科室主要问题11002779呼吸内科患者女性，78岁。2.3日入院，诊断支气管扩张伴感染，肺源性心脏病，心功能级，型呼衰，高血压病，胸腔少量积液，结核性胸膜炎？头孢地嗪钠针2.0g ivgtt qd 2.3-2.14乳酸环丙沙星注射液0.2g ivgtt q12h 2.32.5,2.23-2.28头孢他啶注射液2.0g ivgtt qd 2.14-2.20开始时头孢三代联合环丙沙星治疗支扩伴感染，考虑患者老年重症病人，病原菌可能包含铜绿假单胞菌，应选用能覆盖的有效抗菌药物，二药联合属合理用药。但后来因药房缺货停用环丙沙星针，没有及时联用能抗铜绿的抗菌药物，不合理。病原学检测做，未检出。11002168呼吸内科患者男性，48岁。1.24日入院，诊断为支气管哮喘，上呼吸道感染。阿莫西林克拉维酸钾针1.2g ivgtt q8h 1.24-2.1乳酸环丙沙星针0.2g ivgtt q12h 1.25-1.31患者为中年男性，“院外感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌多见”，可以经验选用左氧氟沙星针，但无联合用药指征，更不必联合环丙沙星，后者对铜绿效果较好，保护？病原学检测做，未检出。11002363感染转呼吸内科患者女性，23岁。1.26日入院，诊断为左下肺炎。头孢美唑针 2.0g ivgtt bid 1.26-29头孢曲松针（罗氏芬）2.0g ivgtt qd 1.29-1.31呼吸会诊头孢哌酮舒巴坦钠针 3.0g ivgtt q12h 1.31-2.09莫西沙星氯化钠注射液 0.4g ivgtt qd 1.31-2.05头孢呋辛针 2.25g ivgtt q12h 2.09-2.11年轻患者，无基础疾病，联合具有抗假单胞菌活性的内酰胺类抗生素和静脉应用喹诺酮类无指征。病原学检测做，未检出。10032419神内转外ICU转神外患者女性，53岁。2010年12.29入院，诊断左侧基底节脑出血张力性血肿，急性呼衰，肺部感染，肾功能不全。头孢曲松针（罗氏芬）2.0g ivgtt qd 1.12-1.15美罗培南针0.5g ivgtt q8h 1.15-1.22乳酸环丙沙星针 0.2g ivgtt q12h 1.22-1.26病原菌检测是铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食假单胞菌，根据药敏用药。11003670心内科患者男性，79岁。2.12入院，诊断为慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心房纤维颤动，多器官功能不全。头孢哌酮舒巴坦钠针3.0g ivgtt q12h 2.12-2.17 Q8h 2.17-2.22乳酸环丙沙星针 0.2g ivgtt bid 2.21-2.24头孢米诺针 1.5g ivgtt q8h 2.22-2.242.21呼吸科会诊后加用环丙沙星针，23日认为血象进行性升高，认为头孢哌酮舒巴坦针控制不佳，改用头孢米诺针。但2.13日痰培养铜绿假单胞菌，对环丙沙星针+头孢哌酮舒巴坦敏感，2.21日正常菌群生长。老年慢阻肺，有铜绿假单胞菌感染，可以第三代头孢菌素（头孢他定或头孢吡肟）、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等联合用氨基糖苷类、氟喹诺酮类（环丙沙星等）。合理。11002889感染性内科患者男性，43岁。2.4日入院，诊断为重症肺部感染，I型呼衰。头孢哌酮舒巴坦钠 3.0g ivgtt q12h 2.4-2.11莫西沙星氯化钠注射液 0.4g ivgtt 2.5-2.11CT示两肺感染性病变。重症患者，医生考虑非典型病原体可能，加用喹诺酮类。也可内酰胺类-内酰胺酶抑制剂单用或联合静脉应用大环内酯类。病原学检测做，但未检出。2011年3月份喹诺酮类抗菌药物使用抽查情况（住院部）病历号科室主要问题11005704呼吸内科患者女性，60岁。3.7入院，诊断为支气管扩张伴感染，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，心功能级，2型糖尿病，化脓性鼻窦炎。阿莫西林舒巴坦钠针 3.0g ivgtt q12h 3.7-3.25乳酸环丙沙星针0.2g ivgtt q12h 3.7-3.17头孢呋辛钠针2.25g ivgtt q12h 3.25-3.31病原学检测做 ，但未检出。支扩考虑铜绿感染可能，血象高，经验联合用药合理。后来好转，降阶梯治疗，合理。11004084呼吸内科患者男性，78岁。2.17日入院，诊断慢性支气管急性发作，阻塞性肺气肿，低钾血症，右侧少量气胸。头孢地嗪针 1.0g ivgtt qd 2.17-2.23左氧氟沙星针 0.4g ivgtt qd 2.21-3.01头孢哌酮舒巴坦钠针 3.0g ivgtt q12h 2.23-3.05莫西沙星氯化钠注射液 0.4g ivgtt qd 3.05-3.21氟康唑氯化钠注射液 0.2g ivgtt qd 3.18-3.23头孢他美酯分散片0.5g bid po 病原学检测做，但未检出。老年患者，院外感染，入院时血象高。刚开始应用抗菌药物考虑不足，导致频繁换药。11003327外科ICU患者男性，37岁。2.9入院，心肺复苏后缺血缺氧性脑病，急性呼衰，脑挫伤，两下肺挫伤，吸入性肺炎，高位截瘫，颈髓损伤。头孢曲松针 2.0g ivgtt 2.9-2.16亚胺培南西司他丁钠针 0.5g ivgtt q8h 2.16-3.1环丙沙星针 0.2g q12h 2.25-3.01病原学检测，2.12肺炎克雷伯菌2+：亚胺、环丙、哌拉/他唑巴坦敏感；2.22皮氏罗尔斯顿菌1+，对氨苄西林舒巴坦、左氧、阿米卡星、头孢曲松、环丙敏感。合理。10032291神经内科患者男性，77岁。12.28入院诊断脑中风后遗症，喉癌术后，褥疮，肺部感染，呼衰。氨苄西林舒巴坦钠针3.0g ivgtt bid 12.28-1.03乳酸环丙沙星针 0.2g ivgtt qd 1.03-1.18头孢他啶针2.0g ivgtt 1.03-1.18头孢丙烯片 50mg bid 鼻饲 1.18-1.28头孢氨苄缓释片 1.0g bid 鼻饲 2.13-病原学检测12.29 铜绿3+：头孢他啶、环丙敏感2.13 雷氏普罗威登斯菌2+：氨曲南、环丙、阿米卡星敏感2.13继发感染后，家属要求不输液，遂用一代头孢鼻饲，不合理，可以使用环丙沙星胶囊。11006117外二科患者女性，27岁。3.12日入院诊断急性阑尾炎伴穿孔，切口感染，行阑尾切除术。氨苄西林舒巴坦钠针 3.0g ivgtt bid 3.12-3.18替硝唑注射液 0.8g ivgtt qd 3.12-3.18阿米卡星注射液 0.2g ivgtt 3.16-3.18乳酸环丙沙星针 0.2g ivgt q12h 3.18-3.24病原学检测脓液培养铜绿假单胞菌：头孢他啶、环丙沙星、奈替米星等敏感。其实阿米卡星同样有效，不必换药。11005292肾内血液科患者男性，67岁。3.3入院诊断恶性淋巴瘤，阻塞性肺炎，肺部真菌感染，多脏器功能衰竭。青霉素、头孢过敏盐酸莫西沙星氯化钠注射液 0.4g ivgtt qd3.