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胆囊切除术后上消化道出血,病例资料,男性，49岁，黑便2天伴头晕、乏力于2014-02-01急诊就诊1-31曾因黑便1天就诊，HGB 62g/L2-1出现便血、呕血，呕吐物为咖啡色，含大量血凝块，便血为鲜红色，总量约1000ml，HGB 48g/L,病例资料,查体：BP 90/48mmHg，神志清，重度贫血貌，腹部平坦，左腹直肌见手术瘢痕，愈合好，右侧腹直肌见长约25cm手术切口，大部分愈合，见两处长约3cm、2cm残留未愈合伤口，无脓性分泌物，全腹无压痛及反跳痛。患者自觉疼痛否？有无黄疸？,病例资料,既往史：20年前因刀伤行剖腹探查术，并有输血史； 2013-12-01因“急性胰腺炎”住院治疗，期间发现“小三阳”； 2013-12-09因“坏疽性胆囊炎”行胆囊切除术,病例资料,辅助检查：1-31 HGB 62g/L2-1 HGB 48g/L；超声：肝内近胆囊床区见范围约3.4cm3.4cm液实性团块，周边呈液性，中部呈中等回声，周边可探及血流信号，呈动脉频谱。超声图像有否？,病例资料,诊疗过程： 一、抗休克治疗：补液、输血、抑酸、止血等治疗 二、DSA检查：肝右动脉一小分支造影剂外溢 三、肝动脉栓塞：弹簧钢圈栓塞 术后未再呕血、黑便、便血,病例资料,2-3 HGB 92g/L2-4 HGB 100g/L2-12上腹部强化CT：,讨论,国内上消化道出血原因,1.3-5%,其它,胆道出血,消化性溃疡,门脉高压,急性胃粘膜病变,病因,胆道感染 28% （154）结石 9.9% （54） 损伤 47.5% （259） 肿瘤 5.1% （28） 血管病变 7.3% （40） 原因不明 1.9% （10）,Sandblom 欧美545例,10%,30%,60%,%,100806040200,胆囊动脉,肝总动脉,右肝动脉,医源性肝假性动脉瘤发生率,医源性肝假性动脉瘤发生部位,预后,出血量大者，病情凶险，死亡率高404例胆道出血（国外）非手术治疗 105 例 止血 40% 死亡 60%手术治疗 299 例 止血 72% 死亡 28%,胆道出血的诊断,病史 胆道感染、肝胆外伤、医源性操作后、胆道梗阻B超和CT可明确胆道系统原发病变胃十二指肠镜除外其它原因上消化道出血经ERCP左右肝管分别置管血管造影可检出90%病例，结合栓塞方法可用于治疗，是首选的诊断和治疗措施,肝动脉栓塞治疗的指征,医源性胆道出血肝动脉瘤破裂所致胆道出血胆道感染继发胆道出血肝脏外伤继发胆道出血有正常的门静脉血流出血量 0.5
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