妊娠合并贫血[1]

漳州卫生职业学院教案漳州卫生职业学院教案 课程名称 产时服务及妇女保健 编号 授 课 对 象 系别 护理系 层次 高职高专 班级 教 学 方 式 讲授 讨论 示教 其他 课 程 类 型 理论课 实验课 见习课 其 他 题 目 妊娠期合并症妇女的护理 贫血 课时 安排 1 学时 教 学 目 的 要 求 一 掌握妊娠合并贫血的类型 二 熟悉各类并发症的病因 临床类型 临床表现和处理原则 从而有 效防治妊娠期并发症 并能运用护理程序对已经出现妊娠期并发症的妇女 进行护理 教 学 内 容 重点 难点 疑点 时间 分配 分钟 提问 举例 教具 缺铁性贫血缺铁性贫血 妊娠期缺铁的发生机制 贫血对妊娠的影响 临床表现 处理原则 预防 治疗 护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 护理诊断 护理目标 2 5 3 5 5 3 教具 自制多媒体课件 提问 贫血与血容量不足或 过应如何区别 漳州卫生职业学院教案纸漳州卫生职业学院教案纸 第 页 护理措施 护理评价 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 妊娠与巨幼红细胞贫血的关系 两者间的相互影响 临床表现 处理原则 护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 5 2 3 2 5 漳州卫生职业学院教案纸漳州卫生职业学院教案纸 第 页 贫血贫血 生理性贫血及病理性贫血 红细胞计数 3 5 1012 L 血红 蛋白 100g L 血细胞比容 0 30 缺铁性贫血 发生机制 正常人体内含量铁量女性约为 2 克 其中 65 为血红蛋白 余 35 为铁蛋白 肌红蛋白以及过氧化酶 细胞色素等形式存在 可利用的 贮备铁仅 100 毫克左右 先提问再告 诉诊断标准 简介 讨论 思考题 作业 复习 异常妊娠及分娩 参考书目 乐杰主编 妇产科学 第六版 人民卫生出版社 刘元姣 曹来英主编 新编妇产科疾病诊疗学 人民卫生出版社 漳州卫生职业学院教案纸漳州卫生职业学院教案纸 第 页 每日饮食中含铁 10 15 毫克 吸收利用率为 10 妊娠后期铁吸 收率可达 40 而孕妇每日所需铁约 4 毫克 贫血对妊娠的影响 胎儿一般对铁的摄取是不可逆的 是单向转运 当母体出现严重缺铁 时 其骨髓的造血功能极度降低 造成重度贫血 引起胎儿发育迟缓 早产 死胎 孕妇则出现心肌缺氧出现贫血性心脏 充血性心力衰竭 并发感染等 临床表现 一 生理方面 1 症状 贫血的症状 乏力 头晕 耳鸣 心悸 食欲不振等 2 体征 皮肤粘膜苍白 口角炎 舌炎 皮肤毛发干燥 脱发 指 甲薄等 二 心理社会评估 孕妇担心疾病影响 治疗效果不佳时 焦虑如何才能纠正贫血 处理原则 一 预防 孕前积极治疗各种失血性疾病 加强计划生育指导 注意 孕期营养 二 治疗 1 补充铁剂 Hb 大于 60 克 升时 应口服铁剂 如硫酸亚铁 0 3 克 3 次 日 同时服用维生素 C0 3 3 次 日 若口服效果差 则应肌注 铁剂 右旋糖酐铁 2 输血 Hb 小于 60 克 升 应考虑输血 3 产时处理 临产给予维生素 K 和 C 安络血等 防止产程延长 重点讲解 复习 方法 漳州卫生职业学院教案纸漳州卫生职业学院教案纸 第 页 产妇疲劳 第二产程阴道助产 产后及时加强宫缩 防止产后出血 接生过程中严格无菌操作 防止感染 贫血严重者或有严重并发症者 产后不宜哺乳 护理评估 1 病史 询问营养史 了解有无摄入的铁过少 2 身体评估 评估孕妇的贫血程度 评估胎儿宫内发育情况 辅助 检查 3 心理社会评估 评估孕妇对妊娠合并贫血的了解程度 对妊娠合 并贫血的注意事项的了解程度以及对药物的用法 作用和副作用的了 解程度 评估焦虑的程度 护理诊断 有受伤的危险 胎儿 与与母亲贫血 早产有关 便秘 与服用铁剂有关 知识缺乏 缺乏妊娠合并贫血的保健知识及服用铁剂的重要性的知识 护理目标 1 胎儿健康 2 孕妇没有便秘 3 孕妇获得有关的知识 护理措施 1 建议摄入高铁 高蛋白与维生素 C 食物 以改善贫血 2 指导正确服用铁剂的方法 饭后服用 同时摄入维生素 C 或酸性 果汁以助吸收 强调妊娠 营养的重要 性 漳州卫生职业学院教案纸漳州卫生职业学院教案纸 第 页 3 注意观察重度贫血病人的生命体征 注意观察胎儿情况 注意产 程观察及处理 注意有无产后出血 护理评价 1 胎儿宫内生长发育良好 2 孕妇学会使用软化剂 保持大便通畅 3 孕妇能描述有关妊娠合并缺铁性贫血的自我保健知识 铁剂的名 称 用法 作用和副作用 巨幼红细胞性贫血 发生机制 缺乏叶酸和 或 维生素 B12 其特点是大红细胞贫血 骨髓内出现 巨幼红细胞系列 贫血对妊娠的影响 一 妊娠对巨幼红细胞贫血的影响 1 妊娠期巨幼红细胞性贫血系贫血系叶酸和 或维生素 B12 缺乏 引 起脱氧核糖酸合成障碍 导致红细胞核发育停滞 细胞浆中的核糖核 酸因不能转变成脱氧核糖核酸而大量聚积 细胞增大 形成巨幼红细 胞 2 妊娠期叶酸缺乏的原因 非妊娠期妇女日需量为 20 100ug 妊 娠期日需量增为 300 400ug 3 妊娠期维生素 C 缺乏的原因 胃肠功能不全 二 巨幼红细胞贫血对妊娠的影响 重度的贫血可导致贫血性心脏病 胎盘早剥 产褥感染等 胎儿可出 重点讲解 漳州卫生职业学院教案纸漳州卫生职业学院教案纸 第 页 现早产 胎儿窘迫或死胎等 临床表现 一 生理方面 1 症状 贫血的症状 乏力 头晕 耳鸣 心悸 食欲不振等 2 体征 低热 水肿 脾大 表情淡漠等 二 心理社会评估 孕妇担心疾病影响 治疗效果不佳时 焦虑如何才能纠正贫血 处理原则 1 于妊娠后半期给予叶酸 10 20 毫克 3 次 日 或叶酸 10 30 毫克 肌注 1 次 日 直至症状纠正 2 维生素 B12100ug 肌注 1 次 日 共 2 周 以后改为每周 2 次 直 至血红蛋白恢复正常 护理评估 1 病史 询问营养史 有无饮食不当 吸收不良或代谢障碍的病史 2 身体评估 评估孕妇的贫血程度 评估胎儿宫内发育情况 血象 检查 3 心理社会评估 评估孕妇对妊娠合并贫血的了解程度 对妊娠合 并贫血的注意事项的了解程度以及对药物的用法 作用和副作用的了 解程度 评估孕妇对疾病的反应 护理诊断 活动无耐力 与血红蛋白无法供应足够氧气有关 知识缺乏 缺乏妊娠合并贫血的保健知识及服用药物的重要性的知识 漳州卫生职业学院教案纸漳州卫生职业学院教案纸 第 页 护理目标 1 孕妇活动耐力增加 2 孕妇获得有关的知识 护理措施 1 建议多摄取肉 奶类食物 以增加维生素 B12 的摄入 多摄入蔬 菜以改善叶酸的缺乏 2 使孕妇了解缺乏叶酸对怀孕的影响