围绝经期保健PPT课件.ppt

第八章更年期保健 一 第一节概述第二节更年期妇女的生理特点第三节更年期妇女的心理及社会特点第四节更年期妇女的健康问题第五节更年期保健的内容第六节更年期妇女性激素治疗 1 第一节概述 更年期 climacteric 指妇女一生中自性成熟期进入老年期的一个过渡时期 此阶段实质上为卵巢功能退化 生殖能力停止的以性腺为主的老化过程 围绝经期 perimenopause 指妇女绝经前后的一段时期 即从生育期走向绝经的一段过渡时期 包括从临床特征上 内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象 40岁左右 即卵巢功能开始衰退的征兆 一直持续到最后一次月经后一年 1994年6月WHO 2 围绝经期理解 围绝经期 绝经前10年 绝经后1年 40岁 55岁 卵巢功能衰退临床指标 绝经美国绝经 岁 我国城市 岁 农村 岁 岁以前绝经 早发绝经 卵巢早衰 3 绝经的概念 定义 绝经 指女性月经的最后停止 回顾性诊断 分类 1 自然绝经 由于卵巢功能丧失而使月经永远停止 在临床上要求连续闭经12个月 没有明显的病理性改变或生理原因 过早绝经 0岁以前月经自然停止 病理性 2 人工绝经 手术切除双侧卵巢或医疗性终止双侧卵巢功能 放疗 化疗 4 绝经各期的划分 WHO 1994 1 绝经前期 premenopause 卵巢有活动时期 包括青春期发育到绝经 绝经前的整个生育期 2 绝经过渡期 menopausetransition 从临床 内分泌及生物学开始出现卵巢功能开始衰退征兆 直到最后一次月经 3 绝经后期 postmenopause 人生最后一次月经到生命终结 5 WHO 1994 围绝经期阶段划分 青春期40岁最后月经1年生命结束绝经前期绝经后期围绝经期绝经过渡期 6 第二节更年期妇女的生理特点 生理变化特点 内分泌 卵巢功能衰退生物学 生殖能力下降临床学 月经周期改变一 内分泌变化二 性激素变化及机体改变 7 一 更年期内分泌变化 下丘脑 垂体 卵巢轴相互关系的变化1 绝经过渡期 menopausetransition 2 绝经期 menopause 3 绝经后期 postmenopause 8 1 绝经过渡期 menopausetransition 卵巢功能开始衰退 1 卵泡 40岁后卵泡数inhibin抑制素垂体促性腺素一抑制作用反应下降 2 雌H垂体促性腺素 卵泡发育不全排卵频率月经不规则更年期症状 9 各年龄组妇女卵巢所含卵泡数 10 2 绝经期 menopause 概念更年期者停经一年后的最后一次月经为 卵巢功能衰退 1 卵母细胞 耗尽 对垂体促性腺素无反应 2 雌二醇E2浓度73 4pmol L 128 1835 无排卵 孕酮P绝对不足 3 内源性雌H低 绝经 11 3 绝经后期 postmenopause 概念 绝经一年后的生命时期卵巢萎缩 小 硬 3x4x1绝经 年 x1 5x0 5绝经2 5年1 5x0 75x0 5雌激素 卵巢不分泌肾上腺皮质 雄烯二酮 雌酮FSHLHGn RH 12 绝经前后雌激素和促性腺激素变化的相互关系 13 二 性激素变化及机体改变 一 月经变化 二 女性生殖器官的退行性改变 三 泌尿系统 四 心血管系统 五 自主神经系统 六 骨骼系统 七 糖代谢 八 皮肤 九 其他 14 一 女性生殖器官的退行性改变 外阴 上皮薄 皮下脂肪少 弹力纤维消失 血流减少 神经末梢变细阴道 一定激素效应 退化较迟宫颈 短 硬 宫口小 颈管狭窄黏膜萎缩 腺体少 黏液少 外口向内口推移宫体 萎缩 硬 岁 cm3g1 2 内膜 绝经初期增殖期内膜 月萎缩输卵管 退化卵巢 促使各种改变的中心 卵泡尽 停排卵 间质 15 第三节更年期妇女的心理及社会特点 一 心理因素二 社会心理特点 16 一 心理因素 生物学因素雌激素对大脑影响 神经递质 症状疾病 衰老社会因素退休 下岗 家庭 社会组织人格特征焦虑 认知 个性行为 性心理 17 心理学变化 1 更年期心理特点不适应 失落感 消极 抑郁 性生活绝经对妇女心理影响停育后社会地位 丈夫态度 经济文化背景不同 价值观不同经济条件应激生活事件 空巢 健康 性生活 亲亡 角色 支持 注意 潜在人格 焦虑人格 心理症状正相关 老年期心理特点孤独 寂寞 不安全感身心变化性生活 18 更年期 老年期保健的重要性 生命延长 1 3以上 生理变化最大 心理负担最重时期内在动态平衡 19 20 更年期和老年期保健主要内容 宣传教育心理健康生活方式合理营养定期普查及时咨询 21 三 更年期综合症防治 个体症状不同 轻重不一轻者 生理变化重者 病理变化2 3有更年期综合症 22 一 更年期综合症病因 生物学原因 雌激素缺矢 家族遗传 孕产次 月经史心理因素安慰剂研究 雌激素疗法心理动力学 自尊感 性压抑继发抑郁人格心理学 个体反应性不同 焦虑 社会学因素文化 经济 关系 家庭 城乡 23 二 临床表现 核心 雌激素缺乏 卵巢功能改变决定绝经年龄因素 卵泡数目依据 卵巢功能减退是原发 雌激素下降与症状相关 雌激素替代治疗有效 24 25 1 月经的变化 第一个临床表现 月经紊乱 更年期出血 功能性类型 月经周期不规则 长时间无排卵性出血 月经突然停止 注意 绝经后出血 26 2 泌尿生殖道的改变 年 雌激素生殖器萎缩 上皮变薄 细胞增生和有丝分裂减少 器官供血和含水量减少 弹性下降 泌尿器官萎缩性改变 27 3 精神症状和情绪变化 雌激素 氨基酸转移至脑 胺和酶在中枢神经代谢 精神敏感 情绪不稳 神经质 易激惹 抑郁 多疑 记忆 能力 影响生活质量和家庭 神经衰弱 少数精神病样 抑郁 偏执 杀人 注意 与社会 心理 生物相关本身的神经症性素质有关 28 4 植物神经系统障碍 发生绝经前 绝经后有潮热 出汗 心悸 眩晕 头痛 耳鸣 手指麻木 感觉异常 失眠 食欲减退 便秘 需治疗 阵发性潮热 更年期特发性标记 表现 发作 绝经后 年高峰多 绝经前 年 年后消失 29 5 心血管系统变化 更年期高血压 收缩压升高 血压易波动更年期假性心绞痛症状与体力负荷无关 硝酸甘油无效 雌激素有效绝经后动脉硬化交感神经 情绪不稳 30 6 骨质疏松 更年期过程中 绝经后期 骨质减少 骨小梁丧失为主 与卵巢功能衰退有关体形瘦 吸烟者 卵巢切除 性腺发育不全种族绝经后 年每年丧失率 每年 31 7 皮肤和毛发变化 雌激素雄激素保持弹力纤维和胶原纤维变形 角质层水分缺失 皮质腺减少 皱纹 干燥 皲裂 感觉反应弱 皮温低 度皮肤营养障碍 皮炎 瘙痒 寻麻疹 多汗 浮肿 角化症毛发分布改变 耻毛腋毛丧失 胡须 体毛增多或减少 秃发 32 8 肥胖和体形改变 更年期和绝经期 腹部和臀部脂肪代谢遗传素质内因体质性肥胖多发生内分泌变化 生活方式 情绪改变 饮食 活动减少 33 9 性功能障碍 性乐延迟 机制多方面雌激素可改善生理内分泌问题 性欲激素 睾丸酮主观畏惧心理 抑制性兴奋 岁 34 三 诊断依据 更年期年龄妇女出现上述症状 辅助检查 阴道脱落细胞检查 MI左移 激素测定 FSH 雌激素 子宫内膜活检 增生期子宫内膜或萎缩型子宫内膜 全身检查 无器质性病变 35 重点 围绝经期 perimenopausalperiod 更年期内分泌变化临床表现诊断依据 36 四 保健与防治 一 心理治疗 二 雌激素替代疗法 三 非激素治疗 四 中药辨证论治 37 雌激素替代疗法 明确适应症1 因雌激素缺乏引起的阴道炎 泌尿道感染 2 脂质代谢障碍严重者 3 骨质疏松发现明显者 4 精神症状严重 经一般治疗无效者 38 雌激素替代疗法禁忌症 1 患雌激素依赖性肿瘤如 子宫内膜癌 乳腺癌 子宫肌瘤等 2 存在子宫内膜癌高危因素 包括本人或家族有癌病史 病人肥胖 高血压 糖尿病 未产或患多囊卵巢综合症 3 严重肝病或胆汁淤积性疾病4 心肾疾病引起的水钠滁留5 血管栓塞性疾病 39 治疗原则 1 尽量用天然雌激素或天然雌激素加合成雌激素结合的方案2 剂量个体化 以最小有效为佳3 出现剂量过大应酌情减量 或改用雌三醇 或加用孕激素治疗4 以局部症状为主时 局部治疗比全身治疗为优5 主张序贯治疗以45 55岁为宜 雌激素后半期加孕激素13天 防止子宫内膜癌 老年妇女可雌激素加雄激素治疗 市售的尼尔雌醇 利维爱不需加孕激素 40 6 周期治疗时于第四周末停药 一周后重复 7 治疗时间长短应根据治疗目的而定 解除症状 症状消失停药 逐渐减药防治骨质疏松 长期至老年年轻去势 用至50岁 持续时间 2年8 用药期间定期作阴道细胞学检查 要求致密核细胞数 60 中层细胞 30 底层细胞 109 治疗期间如有不规则子宫出血 应作诊断性刮宫 送病理学检查 41 第四节更年期的特殊问题与疾病 更年期妊娠问题更年期功能失调性子宫出血绝经后阴道流血更年期性功能障碍绝经后脂质代谢失常更年期防癌 42 更年期妊娠问题 可能性35岁后生育力下降 45岁以上受孕少35 39岁生育率1 8 4 40 44岁1 2 45 49岁0 02 0 03 原因 排卵减少 黄体功能不全 卵细胞不健全 着床困难 43 危险性1 孕产妇死亡率增高2 大月份人工流产多3 病理妊娠概率多30岁后难产 先天畸形 遗传缺陷40岁后流产 葡萄胎或恶变 44 更年期避孕方法选择 问题 40岁以上用留体类药物避孕将增加心肌梗塞 脑血栓 乳房癌 吸烟者更易 近来认为 1 低剂量避孕药好 避孕 减少更年期症状 性生活 预防脂质代谢异常和骨质疏松症 2 阴茎套 避孕药膏 3 更年期月经不规则不宜安全期避孕 45 更年期功能失调性子宫出血 更年期卵巢功能逐渐衰退引起的月经紊乱和出血异常 多为无排卵型功血 少为有排卵型月经失调出血机制无排卵型功血 雌激素下降后 由于缺乏孕激素对抗作用 子宫内膜腺体增多间质少 撤退性出血 剥脱 修复 不规则 有排卵型功血 雌孕激素比例失调 突破性出血 提前或推后 46 临床表现无排卵型功血典型症状 不规则出血月经周期延长 数周数月 出血量多 不易自止经期长 持续2 4周或更长有排卵型功血典型症状 周期缩短或经期延长 量多 盆腔检查无病变子宫大小正常 47 诊断与鉴别诊断1 病史2 检查 1 妇科检查 2 体格检查 3 特殊检查诊断性刮宫 无排卵型功血 增生期子宫内膜有排卵型功血 分泌期子宫内膜 48 防治 1 宣传2 治疗一般处理 止血 1 刮宫 2 药物 雌 孕激素合用 3 止血剂 4 调整月经周期和减少经量 5 纠正贫血 49 绝经后阴道流血 排除器质性病变1 子宫颈癌2 子宫内膜癌3 卵巢颗粒细胞卵泡膜瘤4 输卵管癌5 老年性萎缩性子宫内膜炎6 老年性阴道炎7 功能性出血 50 绝经后阴道流血 诊断1 细胞学检查2 阴道镜检查3 活检4 分段性刮宫 病理检查5 宫腔镜检查 51 更年期和老年期性功能障碍 原因内分泌因素社会心理因素表现性欲减退 无抚爱 无性反应 疼痛对策知识教育 药物治疗 52 老年性阴道炎 原因 雌激素不足PH碱性环境萎缩易损感染表现 痒 白带多 下坠感 性交痛检查 壁薄 萎缩 点状出血 溃疡 窄鉴别 滴虫 霉菌阴道炎 癌防治 己烯雌酚 mg 睡前 阴道 天 疗程 尼尔雌醇 mg 月 外用 酸性液 醋酸 乳酸液外用消炎药 53 老年性子宫内膜炎 原因 表现 阴道炎 白带多 稀薄血水 子宫积脓诊断 癌鉴别防治 54 老年妇女泌尿道感染 病因 表现 诊断 治疗 55 老年妇女尿失禁 分类张力性尿失禁紧迫性尿失禁 防治锻炼药物手术 56 绝经后期脂质代谢失常 诱发冠心病危险因素 胆固醇 甘油三脂 脂蛋白 LDL VLDL 绝经期后冠心病发病率高原因 1 HDLLDLVLDL 2 血管神经不稳定 3 糖代谢异常 4 热量摄入量过多 脂肪 糖 5 精神紧张 儿茶酚胺游离脂肪酸 57 绝经后期脂质代谢失常的防治 1 预防合理营养适当活动缓解精神紧张戒烟 早期预防和治疗脂质代谢疾病2 治疗雌激素抗动脉硬化治疗抗血脂治疗 58 雌激素缺乏与骨质疏松症 骨质疏松机理 骨质吸收 骨质增生临床证实 内源性雌激素浓度与骨质吸收参数呈负相关雌激素不足致骨质疏松原因 1 雌激素 甲状腺 降钙素 抑制骨质吸收雌激素 甲状旁腺功能亢进 刺激骨质吸收雌激素 骨骼对甲状旁腺激素敏感性 负钙平衡 2 营养缺乏 蛋白质 钙 磷 维生素D 3 活动过少 59 老年骨质疏松症 临床表现1 慢性疼痛 下胸椎 腰椎和四肢2 骨骼压缩 体格变小 身材矮 脊柱后突 行走困难3 骨折 脊柱压缩骨折桡骨远端骨折股骨颈骨折 60 老年骨质疏松症 诊断1 临床症状2 空腹测血钙 尿钙明显增高尿羟基脯氨酸 肌酐比例高3 X线射片 躯干骨 脊柱 20 30 丧失可显 4 桡骨密度计测量 早期诊断 61 老年骨质疏松症 鉴别诊断1 激素治疗2 甲状旁腺功能亢进3 Cushing综合征4 转移性恶性肿瘤 62 老年骨质疏松症 防治1 锻炼2 营养 蛋白质 钙 磷 维生素D 3 雌激素制止发展 不可逆转 注意问题 1 长期用药 不能随意中断 骨质丧失速 2 早期预防为主 接近绝经期效果佳 50 70岁 3 天然雌激素 结合雌激素 0 62