013精神病学总结

Comment sinibo1 脑躯体药物引起 的精神障碍 精分认知 情感抑郁 神经症无精神症状 认知 错觉 幻 觉 思维妄想 情感焦虑 意志行为木僵 智能痴呆 自知力判断或主动就医能力 Comment sinibo2 幻觉真假过感官 情感是季节 情绪是天气 Comment sinibo3 涉及自我 观念 独享 坚信不移 坚信自我观念 影响妄想叫被控制妄想 Comment sinibo4 IQ 70 90 120 20 35 50 70 Comment sinibo5 甲减糖尿抑郁 Comment sinibo6 药物依赖是心理 躯体依赖是戒断 第一单元 精神病概论 精神病学概论 二 认知障碍 感知觉障碍 一 错觉 灯泡看成人头 幻觉 虚幻的清晰 无中生有 与表象 虚幻的受意识控制 想家 二 非幻觉性知觉障碍 1 视物变形症 2 空间知觉障碍 3 非真实感 4 人格解体 5 时间知觉障碍 三 幻 觉 1 幻觉的分类 真性幻觉和假性幻觉 区别在于通不通过感官 通过就是 真性的 功能性幻听 反射性幻听 区别在于功能通过同一器官 反射通过 2 个不同器官 三 思维障碍 一 思维内容障碍 强迫观念 超价观念 此地无银三百两 妄想 妄想的三个特征 1 妄想都是涉及自我的 2 这种观念为个人独享 3 坚 信不移 四 注意力 注意力不 难 集中 注意转移困难 注意力容易转移 无注意 五 智能障碍 概念 是对既往获得的知识 经验的运用 用于解决新问题 形成新概念的能力 记忆和注意是智能活动进行的前提 但记忆本身不属于智 能 临床将精神发育迟滞分为 4 个等级 轻度 智商为 50 70 中度 智商 为 35 49 重度 智商为 20 34 极重度 智商为 20 以下 六 自知力 又称领悟力或内省力 是指病人对自己精神疾病认识的判断能力 是不是问题 需要帮助 需要治疗 七 记忆障碍 错构 经历过但时间错了 与虚构 根本没有经历过 情感障碍 七情六欲 正常情感的特征 稳定性 境遇性 长期性 八 意志 行为障碍 一 意志障碍 1 意志增强 2 意志减退 二 行为障碍 空气枕头 木僵可分为 1 器质性木僵 常见于中枢神经系统病变 2 紧张型木 僵 常见于精神分裂症 3 抑郁性木僵 常见于严重的抑郁症 4 反应性木僵 常 见于反应性精神障碍 第二单元 脑器质性疾病所致精神障碍 AD 阿尔茨海默病 与 VD 血管性痴呆 的鉴别要点 AD 老人缓慢无高血压脑 卒中 早期人格智能障碍 丧失自知力 全面痴呆脑萎缩 缺血 4 VD 近记 忆障碍为主 缺血 7 第三单元 躯体疾病所致精神障碍 由于各种原因导致各种躯体疾病 进而由各种躯体病变影响到中枢神经系统的 功能 产生各种精神障碍的总称 症状性精神或者躯体疾病所致的精神障碍的 共性 1 发生 发展 严重程度与转归上与躯体疾病相一致 2 昼轻夜重 3 相应 的症状 体征与实验室检查的阳性发现 4 表现主要是急性脑病综合征 慢性脑 病综合征的临床表现 慢性脑综合征 共同表现为缓慢发病 病程迁延和不伴 意识障碍 糖尿病患者主要表现为抑郁 甲亢所致精神障碍 高代谢症候群的 基础上出现精神症状 表现为 怕热 出汗多 食欲亢进 体重下降 皮肤温 暖潮湿等 出现躁狂综合征 幻觉 妄想等精神症状 二 甲减所致精神障碍 是由多种原因引起的甲状腺激素合成 分泌或生物效应不足所致 1 抑郁综合 征 2 情感平淡或淡漠 3 幻觉 妄想等精神病性症状 4 智能障碍 5 粘液水肿性 昏迷 第四单元 精神活性物质所致精神障碍 精神活性物质 药物 人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的 心理 生理状态 二 药物依赖 成瘾 三 戒断综合征 阿片类药物的药理 Comment sinibo7 酒精中毒 急性 单纯话多 病理伤人 慢性戒断综合 征 Comment sinibo8 青年精分 认知 损害 智力记忆力注意力损害 运动 协调性和语言功能损害 阳性第三 人称幻听关系妄想 阴性情感淡漠 阳性亢进 阴性减退 单纯型生活 不能自理 偏执型幻觉妄想时间 长 青春型行为言语紊乱为主 紧张型空气枕头 治疗 经典低效 氯丙嗪肝损 高效氟哌啶醇锥体外系 肌张力高 非经典氯氮平粒细少 Comment sinibo9 精分氯丙嗪 抑 郁躁狂都是5 HT缺乏 抑郁 NA 少 三环丙咪嗪心毒 躁狂 NA 多碳酸锂 一代阻断 D2 二代阻断 5 HT 和 D2 利培酮和氯氮平 黑质多巴胺上行抑制纹状体乙酰 胆碱 M 多巴胺增多就舞蹈症 减少就是震颤麻痹 Comment sinibo10 精分认知障碍 抑郁情感障碍 快感缺失 兴趣下降 抑郁心境 三无三自 早醒 晨重晚 轻 抑郁在白天 躯体谵妄在晚上 作用 欣快和兴奋呕吐中枢抑制胃肠蠕动 酒精所致精神障碍 一 急性酒中 毒 一 单纯性醉酒 普通性醉酒 表现为 1 下皮质脱抑制的表现多语 2 小脑脱抑制的表现共济失调 3 中枢神经系统抑制的表现嗜睡 二 病 理性醉酒 复杂性醉酒 常人剂量引起的 表现为 1 意识障碍 2 情绪 障碍 不稳定 伤人 3 行为障碍 二 慢性酒中毒 戒断综合征 精神障 碍表现 遗忘综合征 Wernick 脑病 酒精性痴呆 酒相关性幻觉症 人格障 碍等 酒依赖和戒断综合症诊断 病期超过 12 个月 对饮酒具有强烈意愿或带 有强制性的愿望 主观上控制饮酒及饮酒量的能力存在缺损 使用酒的意图是 解除戒酒症状 出现过生理戒断症状 出现了耐受状态 只有增大饮酒量才可 达到先前少量饮酒产生的效应 个人饮酒方式的控制能力下降 不受社会约束 地饮用 不顾饮酒引起的严重躯体疾病 对社会职业的严重影响及所引起的心 理上的抑郁仍继续使用 饮酒逐渐导致其它方面的兴趣和爱好的减少 饮酒产 生戒断症状后又重新饮酒 使依赖特点反复重复出现 并且酒行为重于没有产 生依赖特征的个体 四 戒断症状与震颤谵妄的处理 苯二氮卓类药物的使用 原则 首剂大剂量使用 但不要长期使用 震颤谵妄的处理 镇静 首选苯 二氮卓类药物 持续一周 直到谵妄消失 控制精神症状 首选 Hal 氟哌啶 醇 第五单元 精神分裂症 精神分裂症的定义 认知损害 阳性 阴性症状 情感症状 攻击和自杀行为 具有特征性的思维 知觉 情感和行为多方面的紊乱和障碍 一般无意识和智 能障碍 精神分裂症的认知功能障碍主要表现以下方面 1 智力的损害 2 学习 与记忆功能的损害 3 注意的损害 4 运动协调性的损害 5 语言功能的损害 发 展期 精神分裂症的症状可以分为三类 阳性症状 过度的思考 情绪和行为 幻觉 妄想 阴性症状 思考 情绪和行为缺乏 思孤僻内向 精神运动性症 状 一 阳性症状 妄想 幻觉 二 阴性症状 语言贫乏 丧失意志力 兴趣动机缺乏 社会退缩 三 精神运动性症状 整体称为紧张症 紧张性的 木僵状态 紧张性姿态 笨拙 古怪的姿势 紧张性激动 很兴奋地走动 有时会疯狂的挥动他的手臂和双脚 精神分裂症的分型 单纯型生活不能自理 偏执型幻觉妄想时间长和青春型行为言语紊乱为主 紧张型空气枕头 抗精神 病药物 1 经典药物 称神经阻滞剂 主要通过阻断 D2 受体起到抗幻觉妄想作 用 又分为低效价与高效价两类 前者以氯丙嗪 后者以氟哌啶醇为代表 2 非经典药物 平衡阻滞 5 HT 与 D2 受体 对幻觉妄想等阳性症状和情感淡漠 意志减退等阴性症状都有作用 以氯氮平 利培酮 奥氮平为代表 非经典抗 精神病药 氯氮平粒细胞减少或粒细胞缺乏一旦出现 立即停药 利培同 维思 通 5 HT2 D2 受体平衡拮抗剂多为 4 mg d 奥氮平 奥兰扎平 D4 D3 D2 5 HT2 2 受体 锥体外系副作用 1 震颤麻痹综合症 2 静坐不能 3 急性肌张力 障碍 4 迟发性运动障碍 情感性精神障碍 一 概述 抑郁症是情感障碍的主要表现之一 以抑郁综合 征为主要临床表现 同时可伴有思维和行为方面的异常 抑郁发作的一般标准 抑郁发作须持续至少 2 周 在病人既往生活中 不存在轻躁狂或躁狂发作 不 是由于精神活性物质或器质性神经障碍所致 二 抑郁症的临床表现 1 核心 症状 1 兴趣下降或缺乏 抑郁心境 2 周持续性情绪低落 兴趣丧失 快感 丧失 2 心理症状 三无症状 无望 无助和无价值 三自症状 自责 自罪甚至自杀 2 附加症状 自责 自杀想法 1 心理症状群 内心感受 焦 Comment sinibo11 影响生活 无法 摆脱 主动治疗 3 个月 精神障碍 无精神病的妄想幻觉症状 Comment sinibo12 恐怖特定事物 焦虑莫名其妙的担心 强迫自身观念 和动作欲罢不能 Comment sinibo13 反复发作 突发 突止 濒死感 Comment sinibo14 癫痫 意识丧失 瞳孔散大 对光消失 节律性抽搐 癔症解离是忘记 癔症转换是躯体 虑 精神病性症状 妄想 自杀的企图 精神运动性抑制 动力下降 精神运 动性激越 容易烦躁 2 躯体症状群 生物症状群 早醒 晨重晚轻 3 非 特异性症状群 任何躯体的不适 一 诊断标准 1 抑郁发作必须持续 2 周以上 2 在病人既往的生活中不存在 轻躁狂和躁狂发作 3 不是由于精神活性物质和气滞性精神障碍所致 4 必须符合 核心标准和附加症状的一些特点 核心症状 对日常生活的兴趣下降或缺乏 精力不足和过度疲劳 附加症状 自信心丧失 自卑 无理由的自责 过分不 适当的罪恶感 反复出现想死或自杀的想法 或者任何一种自杀的行为 思维 或注意能力降低 精神活动性的改变 精神运动性活动的改变 激越或迟滞 睡眠障碍 食欲改变 相应的体重变化 快感缺失 动力缺乏 无望 无助 无 欲 自责 自罪 自杀 四 抑郁症的治疗 中枢神经系统某部位的 5 羟色胺 的相对或绝对不足 一 常用抗抑郁剂 1 五羟色胺再摄取抑制剂 氟西汀 帕罗西汀 2 五羟色胺 去甲肾上腺素再摄取抑制剂 万拉法新 去甲肾上腺素 能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂 米氮平 三 常用抗抑郁剂的选用 起效均 需要一定时间的延迟 2 周左右 基本治疗原则 足量足疗程 五 双向情感障 碍 心境障碍除了有抑郁发作外 可能还同时有轻躁狂或躁狂的发作 与抑郁 症是两个相反的临床相 一 躁狂发作 充满精力 二 躁狂治疗 慎用抑郁 剂 第七单元 癔症及神经症 神经症绪论 严重程度标准 1 影响社会功能 工作 学习 生活 2 无法摆脱 的精神痛苦 3 主动要求治疗 恐怖症 对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧 并主动采取回 避的方式来解除这种焦虑不安 2 特征 无法控制的过度恐怕情绪 主动采取 回避行为 因为回避而影响生活 鉴别 焦虑症 对象不特定 强迫症 指自 身的观念的恐惧和担心 精神分裂症 早期 焦虑症 是一种不安 担心 紧张 恐惧 伴运动不安 植物神经症状 无实 际威胁或不相称 二 临床表现 1 广泛性焦虑障碍 慢性焦虑状态 症状 持续时间长 1 心理症状 担心 恐惧 惴惴不安 2 躯体症状 注意力不集 中 记忆力不好 睡眠障碍 3 植物神经症状 交感神经系统过度 4 运动症状 肌肉紧张 震颤 2 惊恐发作 急性焦虑发作 症状较重 持续时间短 一 般为药物治疗 抗焦虑的药物 抗抑郁的药物 鉴别诊断 1 躯体疾病 冠心 病 甲亢 嗜骆细胞瘤 美尼尔 2 精神疾病 其它神经症 抑郁症 精神分裂 症 强迫症 控制不住地出现某种观念 冲动或动作 明知道没有必要但控制不了 为此深感痛苦 诊断要点 1 符合神经症一般性的诊断标准 2 同时存在强迫 症状的一项 至少一项而且持续三个月以上 3 患者对强迫症状感到苦恼却又无 法摆脱 4 强迫症状要影响患者日常生活 工作 三环类药物氯丙米嗪最常用 癔病 明显的心理因素 生活事件 内心冲突 强烈的情绪体验 暗示产生 症状做作 夸张 具有情感丰富 自我中心 富于幻想 暗示性强的人格特点 表现为感觉障碍 运动障碍或意识障碍 二 临床表现 1 分离性障碍 精神 运动性的表现为主 情感爆发 歇斯底里症 2 转换性症状 躯体的症状为主 感觉障碍 抽搐 与癫痫鉴别 无节律性抽搐 鉴别诊断 1 癫痫大发作与癔病 性抽搐鉴别 前者意识完全丧失 瞳孔多散大 对光反应消失 三个阶段 夜 间 可受伤 大小便失禁 脑电图异常 无心音 癔病无这些特点 2 反应性精 Comment sinibo15 躯体形式障碍 Comment sinibo16 精神易兴奋脑力 易疲劳交替发作 Comment sinibo17 强迫自己 强制 非己 Comment sinibo18 坚信自我观念 神病 无人格特点 无暗示性 无反复发作史 病程长 3 诈病 伪装病 意识清除 目的明确 4 其他疾病 与脑气滞性疾病和躯体性疾病相区别 疑病症 担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念 反复叙 述各种躯体症状 多次就医 检查的阴性结果也不能打消顾虑 常伴有焦虑和 抑郁 鉴别诊断 1 抑郁症 发作性疾病 性趣减退 快感缺失 精力下降和 躯体的和心理的临床现象 疑病症 反复 持续就医 神经衰弱 一 临床表现 精神易兴奋 不该兴奋的时候兴奋 脑力易疲劳 需要紧张工作的时候疲劳 二 神经衰弱的诊断 2 具有以下三种以上症状 衰弱 情绪症状 兴奋症状 肌肉紧张性头痛 睡眠障碍 关于痴呆综合征 A 无意识障碍 急性中毒性精神障碍最重要的一个临床症状是 D 不同程度的意识障碍 记忆障碍在脑器质性精神障碍的早期主要表现是 E 近事遗忘 病人坚持不在床上睡 因为他感到床在运动 实际上床是静止的 此症状是 D 幻 觉 病人将一盏灯看成是一个牛头 B 错觉 病人看到房屋倾斜 汽车变得扭曲 电线杆像筷子一样细 此种现象是 B 感 知综合障碍 病人自觉大脑突然涌现出大量不自主地 杂乱无章的不属于自己思想的陌生内 容 此症状是 A 强制性思维非自主的想法 C 强迫性思维都是自主产生的 妄想是 B 不能被说服的病态信念 病人凭空听到两个人因为买一件物品而争吵不休 各说各的理 A 争论性幻听 突然发生 完全不能用患者当时的处境和心理背景来解释的妄想是 D 原发性 妄想 下列哪妄想的特点 A 无事实依据但坚定不移的相信 B 内容与个人利益安全密切 相关 C 具有个人特征 不同于集体共有的信念 D 内容受个人经历和时代背景影 响 属于戒断综合征一般表现的是 A 情绪改变 B 幻觉或错