基础护理学第六章

基础护理学第六章基础护理学第六章 第一节第一节 口腔护理口腔护理 1 口腔护理常用漱口溶液 溶液名称浓度作用 氯化钠溶液0 9 清洁口腔 预防感染 过氧化氢溶液1 3 放出新生氧 抗菌除臭 硼酸溶液2 3 口腔碱性环境 防腐剂 抑菌 碳酸氢钠溶液1 4 口腔酸性环境 用于真菌感染 呋喃西林溶液0 02 无明确何种细菌感染 广谱抗菌 醋酸溶液0 1 用于铜绿假单胞菌感染 洗必泰 氯己定 0 01 清洁口腔 广谱抗菌 甲硝唑0 08 厌氧菌感染 复方硼砂溶液 朵贝尔 除臭 抑菌 2 义齿的清洁与护理 0 先取上颚部分义齿 后取下颚部分义齿 1 义齿取下后应放于冷水杯中 以防丢失和损坏 每天换水一次 2 义齿不可浸入热水中 也不可用乙醇等消毒液浸泡和擦拭晓得 以免变形 3 每餐后通常要清洗义齿 每天至少清洁舌头和口腔黏膜一次 并按摩牙龈 3 特殊口腔护理 常用于高热 昏迷 危重 进食 鼻饲 口腔疾患 术后 生活不能自理的病 人 一般每天 2 3 次 一 目的 1 保持口腔清洁 湿润 预防口腔感染等并发症 2 去除口臭 牙垢 增进食欲 保持口腔正常功能 3 观察口腔粘膜 舌苔及口腔特殊气味的改变 二 用物准备 1 治疗盘铺无菌治疗巾内备 治疗碗 2 个 弯血管钳 1 把 平镊 1 把 棉签 压舌板 吸水管 2 治疗巾外放 润滑油 手电筒 弯盘 毛巾 根据需要备外用药 新霉素 西瓜霜等 三 注意事项 1 擦洗时动作要轻 要防止碰伤粘膜及牙龈 2 昏迷病人禁忌漱口 需用张口器 应用臼齿处放入 牙关紧闭者不可用暴力 助其张口 3 擦洗口腔时需用弯止血钳夹紧棉球 每次一个 以防棉球遗留在口腔内 棉 球蘸漱口水不可过湿 以防病人将溶液误吸入呼吸道 4 传染病人的用物按消毒隔离原则处理 5 昏迷病人禁用漱口液漱口 以防误吸 长期应用抗生素 激素者 注意观察 有无真菌感染 勿触及软腭 咽部 以免引起病人恶心 第二节第二节 头发护理头发护理 通过头发护理 可以清除头皮屑 灰尘及脱落的头发 且能达到按摩头皮 促 进头部血液循环 增进上皮细胞营养 促进头发生长 预防感染发生的目的 1 床上梳头 一 目的 1 按摩头皮 促进血液循环 2 使病人整洁 舒适 美观 促进身心健康 3 维护病人的自尊和自信 建立良好的护患关系 二 评估 病人的病情 自理能力 头发状况 梳洗习惯 心里反应及合作 程度 三 用物准备 毛巾 梳子 橡胶圈或发夹 30 乙醇和纸巾 吹风机 2 床上洗发 应每周给予床上洗发一次 先经过灭虱处理后再洗净头发 目的 1 清除头皮屑和污垢 保持头发清洁 使病人舒适 促进身心健康 2 按摩头皮 促进血液循环 促进头发的生长和代谢 3 建立良好的护患关系 用物准备 马蹄形垫 橡胶单 大单 大毛巾 毛巾 洗发液 眼罩或纱布 2 个耳塞 别针 弯盘 水桶 水壶 内盛 40 45 度热水 梳子 护肤霜 电 吹风 环境准备 调节室温 22 26 度 3 灭头虱 虮法 一 目的 1 消灭头虱 虮 使病人舒适 2 预防人群间相互传染和传播疾病 二 常用药液 1 30 含酸百部酊剂 取百部 30g 加入 50 乙醇 100ml 再加入纯乙酸 1ml 严盖 2 30 百部含酸煎剂 取百部 30g 加水 500ml 煮 30 分钟 双层纱布过滤 将药渣再次加水 500ml 煮 30 分钟 两次药液合并煎煮 浓缩至 100ml 冷却后 加入纯乙酸 1ml 或食醋 30ml 第三节第三节 皮肤护理皮肤护理 1 淋浴与盆浴 评估病人的皮肤情况 如皮肤清洁度 皮肤的颜色 苍白 发绀 发红 黄疸 及色素沉着 温湿度 柔软度 厚度 弹性及气味 皮肤的感觉功能有无异常 注意事项 1 盆浴者浸泡时间不超过 20 分钟 2 妊娠 7 个月以上的孕妇禁用盆浴 床上和患心脏病需卧床的病人 均不宜盆浴和淋浴 2 床上擦浴 1 目的 A 去除皮肤污垢 保持皮肤清洁 增进病人舒适 B 刺激皮肤血液循环 增强皮肤排泄功能 预防感染和压疮等并发症 C 观察病人的一般情况 活动肢体 预防肌肉痉挛和关节僵硬等并发症 2 用物准备 A 水桶 2 个 一桶盛 50 52 度热水 一桶盛污水用 B 环境准备 调节病室温度 24 25 度以上 屏风遮挡 3 擦拭顺序 A 先擦眼 由內皉擦拭 然后擦洗额部 颊部 鼻翼 人中 耳 后 下颌 直至颈部 用较干毛巾再次擦洗一遍 按顺序擦洗两上肢 胸腹部 B 脱衣顺序 先脱近侧 后脱远侧 如有外伤 先脱健侧 后脱患侧 C 可在骨髂隆突处用 50 乙醇作按摩 促进血液循环 第四节第四节 压疮的预防和护理压疮的预防和护理 1 压疮的定义 也称压力性溃疡 是指局部组织长时间受压 血液循环障碍 持续缺血 缺氧 营养不良而致软组织溃烂和坏死 2 压疮发生的原因 1 力学因素 外因 A 压力 B 摩擦力 C 剪切力 2 局部潮湿或排泄物刺激 因为出汗 大小便等原因使皮肤变得潮湿 影响皮 肤的防御能力 3 全身营养不良或水肿 4 受限制的病人 一般情况下压疮常发生于瘫痪 昏迷 年老体弱 消瘦病人 3 压疮的高发人群 1 肥胖患者 2 高龄病人 3 水肿病人 4 疼痛病人 5 体温升高病 人 6 身体衰弱 营养不良病人 贫血 糖尿病 7 大小便失禁者 8 昏迷瘫痪病人 神经系统疾病 9 石膏固定病人 10 发热病人排汗增 多 3 压疮好发部位 压疮好发于受压且缺乏组织保护 无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处 仰卧位 好发于枕骨粗隆 肩胛骨 肘部 骶尾部及足跟处 侧卧位 好发于耳廓 肩峰 肋骨 股骨粗隆 膝关节的内外侧及内外踝处 俯卧位 好发于面颊 耳廓 肩峰 女性的乳房 肋缘突出处 男性的生殖器 髂前上棘 膝部和足尖部 3 预防措施 1 要求护士做到七勤 勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤更换 勤整理 勤交代 1 避免局部长期受压 2 保护骨隆突处和支持身体空隙处 3 正确使用石膏 绷带及夹板固定 4 保持皮肤清洁干燥 3 促进局部血液循环 4 改善集体营养状况 5 鼓励 协助病人增加活动 量 4 压疮的治疗和处理 一 淤血红润期 I 期压疮 压疮初期 受压部位出现暂时性血液循环障碍 皮肤出现红 肿 热 麻木或有触痛 短时间内不见消退 解除对该部位的压 力 30 分钟后 皮肤颜色仍不能恢复正常 护理措施 应加强护理措施 使之不再继续发展及时去除治病原因 增加翻身 次数 保持床铺平整 干燥 无碎屑 避免摩擦 潮湿和排泄物对皮肤的刺激 二 炎性浸润期 II 型压疮 1 红肿部位如果继续受压 受压表面呈紫红色 皮下产生硬结 表皮有水泡形 成 极易破溃 破溃后显露出潮湿的创面 病人有疼痛感 2 压疮继续发展 表皮水泡形成或脱落 真皮及皮下组织肿胀 紫绀加深 硬 结明显 护理措施 应保护皮肤 避免感染 未破的小水泡要减少摩擦 防止破裂感染 大水泡应用注射器抽出水泡内的液体 再涂上消毒液 最后用无菌敷料包扎 三 浅度溃疡期 表面水泡破溃后 显露潮湿红润的疮面 有黄色渗出液流 出 感染后表面有脓液覆盖 溃疡形成 疼痛加剧 护理措施 清洁疮面 促进愈合 以鹅颈灯距疮面 25cm 处照射疮面 每日 1 2 次 每 10 15 分钟 照射后以外科换药法处理处理疮面 四 坏死溃疡期 压疮严重期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉 感染可向周 边及深部扩展 可深达骨面 坏死组织发黑 浓性分泌物增多 有臭味 严重 者细菌入侵引起败血症 造成全身感染 护理措施 去除坏死组织 促进肉芽组织生长 保持引流通常 促进愈合 第五节第五节 晨晚间护理晨晚间护理 1 晨间护理的对象 1 对于能离床活动的 病情较轻的病人 应鼓励其自行洗漱 2 对于病情较重 不能离床活动的病人 护士应协助其完成晨间护理 2 晨间护理的内容 1 协助病人排便 刷牙 漱口 口腔护理 洗脸 洗手 梳头 翻身 检查 病