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文档简介

发热待查诊治专家共识 1 1 概念 原因不明的发热 经典型发热待查住院患者的发热待查粒细胞缺乏患者的发热待查HIV感染者的发热待查 2 3 4 引起经典型发热待查病因 细菌性 细菌性囊肿 感染性心内膜炎 化脓性门静脉炎 其他 莱姆病 EB病毒感染 梅毒 真菌性 曲霉病 念菌株病 孢子菌丝病 寄生虫性 阿米巴病 弓形虫病 肝吸虫病 5 2 非感染性疾病 6 肿瘤性疾病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 骨髓纤维化 淀粉样变 血液系统肿瘤 肝和中枢神经系统转移瘤 结肠癌 乳腺癌 实体恶性肿瘤 肾上腺样瘤 肝海绵状血管瘤 心房粘液瘤 良性肿瘤 7 4 其他 急性播散性脑脊髓膜炎 药物热 亚急性甲状腺炎 伪装热 肾上腺功能不全 动脉瘤 心肌损伤综合征 8 9 热程中等 数月 呈渐进性消耗 衰竭者 以肿瘤多见 热程长 数年 无毒性症状 发作与缓解交替出现 有利于结缔组织病的诊断 热程短 有乏力 寒战等毒性症状者 有利于感染性疾病的诊断 热程 10 体温测量 1 每日至少测体温4次 可每日06 00 10 00 14 00 18 00 可每2 4h测1次 2 体温高于38 需30min复测 3 体温每升高1 心率加快1 15次 分 若出现心率未相应增加 需考虑相对缓脉或伪装热 4 考虑中枢性发热时 可同时测量多部位体温 不符合体温测量换算规律需考虑中枢体温调节障碍 左右侧体温不一致等需考虑下丘脑综合征 11 发热伴特殊临床表现 12 13 1 体温控制1 体温 39 的发热维持水电解质平衡而无需处理发热 2 39 的过高温或高热持续时间过长应积极使用物理降温及退热药物使核心体温将至39 以下 同时维持水电解质平衡 对症治疗予以镇静 抗癫痫 3 40 或可能有脑组织损伤或感染性休克风险的超高热患者 可在应用退热药物的基础上 用冷水或冰水擦拭皮肤或擦拭皮肤后使用风扇 冰毯和冰袋增加水分的蒸发 以快速控制核心体温 发热待查治疗原则 14 2 诊断性治疗 临床怀疑一些特定的疾病但缺乏证据时 在不影响进一步检查的情况下 课进行诊断性治疗 应局限于疟疾 结核感染等课凭借疗效做出临床诊断的特定疾病 诊断性治疗应选用特异性强 疗效确切及安全性大的治疗药物 剂量应充足并完成整个疗程 无特殊原因不得随便更换治疗药物 3 抗感染药物的使用 临床高度怀疑感染的情况下 分析可能的感染部位 进行经验性的病原学判断 可在必要的实验室检查和各种培养标本采取后 进行经验性抗感染治疗 但不应作为常规诊断性治疗的手段 15 4 糖皮质激素的应用 对于感染性和非感染性炎症都有抑制作用 因此对大多数病因引起的发热待查都有良好的退热作用 会改变原有的热型和临床表现 使诊断更加困难 甚至使潜在的感染性疾病播散或诱发二重感染 延误必要治疗 原则上不主张在病因未明的发热患者中使用激素 5 长期随访 4 9 19 2 的患者经系统全面地评估后仍不能诊断 对部
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